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PAGEPAGE1區(qū)“金秋助學金”申報表（大學生）2011年月日姓名性別相片出生日期民族高中畢業(yè)學校市縣學校年級班錄取高等院校（附錄取通知書復印件）院校系專業(yè)通訊地址郵政編碼區(qū)號電話高考總分第批本科錄取分數(shù)線文科□理科□家庭情況住址郵政編碼是否孤兒是□否□單親子女是□否□聯(lián)系電話家庭人口家庭年人均收入是否在最低保障線以下：是□/否□父親姓名母親姓名基層工會意見縣總工會意見市總工會意見自治區(qū)總工會意見資助企業(yè)意見覃塘區(qū)生活困難職工登記表職工編號困難類別姓名民族性別政治面貌出生日期身份證號健康狀況殘疾類別身份勞模類型
住房類型建筑面積郵政編碼聯(lián)系電話工作時間所屬行業(yè)婚姻狀況戶口類型
家庭住址工作單位單位性質(zhì)企業(yè)狀況是否單親
本人月平均收入家庭年度總收入家庭人口家庭年人均收入戶口所在地行政區(qū)劃是否進入醫(yī)保家
庭
成
員
關(guān)
系姓名關(guān)系性別政治面貌出生日期身份證號健康狀況月收入身份單位或?qū)W校
是否有一定自救能力
是否為零就業(yè)家庭
是否低保戶時間：2011年月致困主要原因基層工會意見（蓋章）年月日上級工會意見（蓋章）年月日備注領(lǐng)取“低?！弊C明。已領(lǐng)取下崗再就業(yè)救濟金元。醫(yī)院證明或醫(yī)院診斷書（病）。住院證明（憑據(jù)、票據(jù)復印件）醫(yī)藥費元。殘疾病種（復印殘疾證一份）。新生入學錄取
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