哺乳期婦女營養(yǎng)及其子女發(fā)育狀況分析

PAGEPAGEI哺乳期婦女營養(yǎng)及其子女發(fā)育狀況分析摘要：哺乳期婦女在哺乳期間的膳食營養(yǎng)和碘營養(yǎng)狀況不僅關(guān)系到自身身體狀況的恢復，同時也涉及到其所哺育嬰兒的身體和神經(jīng)發(fā)育情況。評估婦女哺乳期間的營養(yǎng)狀況及其所育嬰兒的發(fā)育情況具有重要意義，能更有針對性地根據(jù)哺乳期母親的營養(yǎng)狀況調(diào)整其飲食行為和態(tài)度同時促進嬰兒的健康生長發(fā)育。本文主要分析哺乳期婦女的營養(yǎng)狀況及對其所哺乳嬰兒發(fā)育狀況的影響。關(guān)鍵詞：哺乳期；營養(yǎng)；嬰兒；發(fā)育

目錄前言 1一、哺乳期婦女營養(yǎng)狀況分析 1（一）哺乳期婦女貧血狀況 1（二）哺乳期婦女的KAP情況 2（三）哺乳期婦女的膳食狀況 3（四）哺乳期婦女的碘營養(yǎng)狀況 3二、嬰兒發(fā)育情況的影響因素 4（一）嬰兒的碘營養(yǎng)狀況 4（二）哺乳期婦女營養(yǎng)對嬰兒發(fā)育狀況的影響 5結(jié)論 6參考文獻 7PAGE1前言在過去30年里，慢性疾病包括肥胖、心血管疾病、高血壓、糖尿病和一系列其他疾病的患病率普遍增長，哺乳期婦女的營養(yǎng)攝入受到西方生活方式的影響，正快速轉(zhuǎn)變著疾病模式。但是關(guān)于對乳母營養(yǎng)和健康有益的明確膳食指南的研究相對較少，且鮮有對哺乳期婦女初哺乳三個月內(nèi)營養(yǎng)攝入的系統(tǒng)性評估。同時，中國是一個多民族國家，每個民族均有其獨特的飲食習慣和文化差異，北方人更喜歡吃面條，蒸饅頭和辛辣食品包括辣椒、洋蔥和大蒜，然而南方人一般喜食用米飯和相對溫和的食品，面對這樣的差異需要了解不同地區(qū)的人群營養(yǎng)狀況，制訂能足夠反映出地區(qū)的飲食習慣和文化，針對各地符合當?shù)匚幕惋嬍辰Y(jié)構(gòu)特點的膳食標準以使哺乳期婦女得到健康、平衡的飲食。哺乳期母親營養(yǎng)情況的優(yōu)劣直接影響著其所哺乳嬰兒的健康發(fā)育，與哺乳期婦女近期和遠期的身體健康相關(guān)，關(guān)注哺乳期婦女營養(yǎng)健康，評價其膳食營養(yǎng)和包括碘元素在內(nèi)的微量營養(yǎng)素狀態(tài)，探索母親營養(yǎng)與子女發(fā)育情況之間的關(guān)聯(lián)和相互影響因素，根據(jù)哺乳期特殊的生理特點有針對性地進行飲食安排同時促進嬰兒的健康生長發(fā)育至關(guān)重要。一、哺乳期婦女營養(yǎng)狀況分析（一）哺乳期婦女貧血狀況貧血是指血液中紅細胞的數(shù)量和大小或者血紅蛋白含量低于已經(jīng)被建立的切點值，損害血液將氧氣運往全身的能力的狀態(tài)，是全球范圍內(nèi)普遍存在的營養(yǎng)問題，全球大約有超過四分之一的人口特別是在發(fā)展中國家，患有貧血。導致貧血發(fā)生的原因包括遺傳、傳染性疾病、微量營養(yǎng)素缺乏（比如鐵、葉酸和維生素812以及環(huán)境等多重因素。國外的一項研究結(jié)果顯示的在經(jīng)濟欠發(fā)達國家，母親和兒童貧血具有高患病率，導致了國家疾病負擔和死亡率的大幅增長。美國對產(chǎn)后婦女進行了貧血狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前未服用維生素和礦物質(zhì)補充劑的產(chǎn)后婦女體內(nèi)紅細胞數(shù)量是產(chǎn)前服用補充劑婦女的一半且低收入婦女在產(chǎn)后0-6個月患有貧血的風險要比從未懷孕過的育齡婦女高4倍。我國的研究結(jié)果基本與其相一致。筆者建議應該對當?shù)夭溉槠趮D女有針對性地合理安排其日程飲食使其包含適宜數(shù)量的鐵、葉酸和維生素B12等以預防貧血的發(fā)生。（二）哺乳期婦女的KAP情況KAP是應用于健康教育方面并逐漸延伸到醫(yī)學方面的一種研究方法，是以營養(yǎng)知識為基礎，通過態(tài)度影響行為最終達到知行合一改變?nèi)说慕】禒顩r的模式。研究顯示被調(diào)查的哺乳期婦女在營養(yǎng)知識的了解方面，沒有人聽說過中國居民膳食寶塔或膳食指南，低于鄭敏等對云南貧困農(nóng)村婦女的調(diào)查結(jié)果。應加強當?shù)貭I養(yǎng)膳食方面的知識宣傳，使哺乳期婦女獲得正確的營養(yǎng)相關(guān)信息，促進其哺乳期健康。另外調(diào)查顯示不到三分之一的婦女知道含蛋白質(zhì)最豐富的食物是什么，知道牛奶為補鈣首選食物的人數(shù)較少，更多人認為動物性食物更補鈣。小于20%的哺乳期婦女知道動物肝臟補鐵效果最佳，而幾乎一半人認為蔬菜水果才是鐵的主要來源。MarmotMG對英國和威爾士的人口學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于得到衛(wèi)生保健知識的途徑較為局限、不適宜的生活方式和較強的經(jīng)濟壓力，社會經(jīng)濟水平較低的群體與其他人群相比健康狀況可能更差。TurrellG在澳大利亞的一項調(diào)查同樣得出了類似的結(jié)論。研究顯示被調(diào)查的哺乳期婦女對營養(yǎng)知識的了解普遍較為匱乏，這可能是由于當?shù)夭溉槠趮D女的受教育水平、婚姻狀況和社會經(jīng)濟情況等影響的。但研究中顯示哺乳期婦女對碘營養(yǎng)相關(guān)知識的了解程度較高，這可能是被調(diào)查地區(qū)實施全民食鹽加碘（USD）策略之后的結(jié)果。在營養(yǎng)態(tài)度方面，研究顯示94.9%的被調(diào)查婦女認為哺乳期婦女缺碘會造成嬰兒的體格和智力發(fā)育障礙，95.7%的人認為哺乳期飲食對嬰兒將來的身體健康很重要，大多數(shù)的婦女希望了解自己的飲食是否符合要求，與王會軍等和肖占沛等的調(diào)查結(jié)果相似，表明當?shù)夭溉槠趮D女的營養(yǎng)態(tài)度普遍較好，應該多增加營養(yǎng)知識的宣傳渠道以使當?shù)貗D女得到有效途徑獲取健康知識。另外研究同樣顯示僅34%的婦女在知道自己愛吃的某種食品不健康時愿意選擇放棄，且其獲取相關(guān)營養(yǎng)知識的途徑主要為村醫(yī)和婦幼專干。建議當?shù)叵嚓P(guān)保健工作人員可以對其的營養(yǎng)態(tài)度進行正確的指導，以達到使其采用健康行為的目的。（三）哺乳期婦女的膳食狀況哺乳期婦女的膳食營養(yǎng)狀況不僅與自身產(chǎn)后身體調(diào)整和恢復有關(guān)，同時也可以影響乳汁中營養(yǎng)成分的構(gòu)成，其日常飲食會通過幾種相互盤繞的新陳代謝途徑對其乳汁產(chǎn)生間接的影響，進而影響嬰兒的身體發(fā)育。全球范圍內(nèi)，大約有超過20億的人口存在重要的維生素和礦物質(zhì)缺乏情況，特別是碘、鐵和鋅，這些人口中的大多數(shù)人群是低收入人群并且營養(yǎng)素缺乏不只一類。同時，即使在高收入人群中，哺乳期婦女及他們所育嬰幼兒的營養(yǎng)素缺乏也很普遍，特別是對于那些不吃肉類和牛奶類的婦女，他們可能缺乏維生素B12和維生素。了解其營養(yǎng)狀況是進而反映其生殖健康的重要標準。部分地區(qū)哺乳期婦女24h膳食攝入中總的能量、蛋白質(zhì)、維生素A、硫胺素、核黃素、尼克酸、鈣、鉀、鎂、鐵、鋅、硒的攝入量普遍低于參考攝入量，占RN7的比例普遍較低，沒有達到推薦比例。低于國內(nèi)乳母營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果。此種結(jié)果可能是由于哺乳期特殊的生理狀態(tài)導致的。哺乳期是一個特殊的生理過程，既要彌補懷孕和分娩的能量損耗又要供給其嬰兒營養(yǎng)，所以對能量和營養(yǎng)物質(zhì)的需求量較高且對營養(yǎng)素缺乏更易感。同時面對調(diào)查婦女多重營養(yǎng)素均處于低水平的狀況，應該加強其營養(yǎng)宣傳，促進母親和嬰兒的健康。（四）哺乳期婦女的碘營養(yǎng)狀況在母體內(nèi)和兒童早期，碘缺乏會損害發(fā)育中的大腦，導致全球數(shù)百萬智商點的損失，這也使其成為世界范圍內(nèi)最重要的大腦損傷可預防因素。幸運地是，通過食鹽加碘，碘缺乏已經(jīng)成為最簡單和最省錢的可預防營養(yǎng)素缺乏病之一。1952年，世界衛(wèi)生組織的一個技術(shù)小組建議在缺碘地區(qū)對所有食用鹽進行碘化。1996年起，我國在全國范圍內(nèi)實行USI策略預防碘缺乏病。在過去的二十年里，全球消除碘缺乏病的努力已經(jīng)取得了非凡的進展。1993年，世界衛(wèi)生組織估測110個國家曾受到甲狀腺腫和碘缺乏的影響。從2003到2011年，處于碘缺乏狀態(tài)國家的數(shù)量已經(jīng)從54減少到了32，而碘攝入量充足的國家數(shù)量從67上升到了105?，F(xiàn)在，全球71%的人口都可獲得碘鹽，相比于1990年上升了20%。因為許多國家都已經(jīng)消除了碘缺乏或正在向這個目標靠近。就拿新疆來說，新疆地理位置特殊，位于歐亞大陸腹地，與海洋較遠，外環(huán)境嚴重缺碘，為歷史上重度碘缺乏地區(qū)。當機體碘攝入量低于推薦值時，就可能發(fā)生碘缺乏病。碘攝入充足的健康成人，其92%的膳食碘都會被吸收，并在24-48h內(nèi)從尿液中排出，所以尿碘是評價人群近期碘營養(yǎng)攝入的完美指標。但尿碘濃度往往受到多種因素的影響，所以通常情況下一次性隨意尿樣并不能用來評估個體的碘營養(yǎng)狀態(tài)而是用來評估群體的碘營養(yǎng)水平。哺乳期婦女與普通成人相比所處的生理狀態(tài)特殊，激素水平也相對不穩(wěn)定，使其對碘的需求除與普通成人相同的部分，還額外包括其通過乳汁供給嬰兒的分泌量，在產(chǎn)后階段，哺乳期婦女需要額外的碘攝入補充來補償其乳汁中碘營養(yǎng)的丟失。新疆當?shù)鬲毺氐耐恋爻两翟炀土似洫毺氐牡乩憝h(huán)境與氣候，其使環(huán)境中的碘資源極為匱乏，當?shù)貫榱朔乐蔚馊狈靶麄骷拥恹}而在一定程度上為孕婦提供應急碘化油加以防治。但該地區(qū)仍有部分哺乳期婦女的碘營養(yǎng)水平不足，應該注意對其定期進行尿碘水平的監(jiān)測，了解其碘營養(yǎng)狀況的動態(tài)變化，如發(fā)現(xiàn)哺乳期婦女碘營養(yǎng)不足進行及時補充以保證其自身和其子女身體神經(jīng)發(fā)育健康。二、嬰兒發(fā)育情況的影響因素（一）嬰兒的碘營養(yǎng)狀況碘是對人體腦發(fā)育至關(guān)重要的甲狀腺激素生物合成中必不可少的營養(yǎng)素。當膳食碘攝入量不足時，甲狀腺激素的合成就會受到損害，而在人的整個生長階段中，甲狀腺激素可以促進外周組織和骨骼的生長發(fā)育以及機體新陳代謝，由碘缺乏導致的甲狀腺功能減退對人類生長周期中各個階段中的生長水平均產(chǎn)生負面影響。在人一生的各個不同發(fā)展階段中，碘缺乏發(fā)生的越早，損害的程度越重，發(fā)生的時間越久，其對人的危害性越大。嬰兒期是人類腦發(fā)育的關(guān)鍵時期，缺碘會對其生長發(fā)育產(chǎn)生直接作用?，F(xiàn)有研究已證明嬰兒期即使是輕度的碘缺乏也會對其精神和認知發(fā)育產(chǎn)生損害。而此期嬰兒所攝取的碘主要來自于母親乳汁的分泌，若此時母體缺碘，將會對嬰兒腦發(fā)育的關(guān)鍵期造成損害，以致產(chǎn)生不可逆的后果。母親的碘營養(yǎng)通過乳汁分泌為嬰兒提供足量安全的碘營養(yǎng)供給。在哺乳期間若有必要，應該對哺乳期婦女提供額外的碘劑補充。與嬰兒配方食品具有標準的成分構(gòu)成不同，母乳在一次喂養(yǎng)之間，一天之中以及整個哺乳期間都是動態(tài)變化的，且不同的群體中母乳也不盡相同。它受到基因、環(huán)境因素、嬰兒性別以及母親身體狀態(tài)和生活方式包括膳食習慣的影響。哺乳期婦女和她們喂養(yǎng)的嬰兒均對碘缺乏具有易感性，嬰兒甲狀腺激素的產(chǎn)生完全依賴于其母親乳汁中分泌的碘的供應。非洲的一項對750例哺乳期婦女及其嬰兒的隨機對照研究顯示純母乳喂養(yǎng)的嬰兒尿碘水平高于其他喂養(yǎng)方式的嬰兒。表明母乳喂養(yǎng)嬰兒的碘營養(yǎng)水平要優(yōu)于其他喂養(yǎng)方式的嬰兒。WHO也推薦6個月內(nèi)的嬰兒均要進行純母乳喂養(yǎng)以達到最佳的生長狀態(tài)。6個月之后應該輔以足夠安全、適宜和營養(yǎng)全面的輔食，但母乳喂養(yǎng)仍應持續(xù)到2歲或更久。因此應該積極鼓勵和推廣母乳喂養(yǎng)的方式，使哺乳期婦女認識到其自身營養(yǎng)狀態(tài)與其嬰兒之間的密切聯(lián)系，促進嬰兒的健康生長發(fā)育。（二）哺乳期婦女營養(yǎng)對嬰兒發(fā)育狀況的影響哺乳期婦女在哺乳期間的營養(yǎng)狀況不僅涉及到自身健康，受到自身身體狀況、文化程度、對健康知識的認識等的影響，更影響其所喂養(yǎng)的嬰兒體格和神經(jīng)發(fā)育。生命早期足量的營養(yǎng)素供應對于機體正常的生長發(fā)育及生命健康至關(guān)重要。若母親碘攝入不足，會使嬰兒不能產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素，而甲狀腺激素的生理功能主要表現(xiàn)是促進生長發(fā)育，特別是對于嬰幼兒時期，該階段甲狀腺激素會促進骨骼、腦和生殖器官的生長，若此時甲狀腺激素缺乏，可能引起呆小癥和骨生長停滯表現(xiàn)的身材矮小，比例失調(diào)和腦發(fā)育不全、智力低下等。另一方面，若母親的鐵營養(yǎng)缺乏，其會影響嬰兒的鐵儲備，導致嬰兒智力、運動、行為損傷。但國外也有相關(guān)研究表明，在婦女孕期及哺乳期間對其每日膳食攝入進行干預處理，使其鐵和鋅的營養(yǎng)素攝入量達到推薦的攝入水平，發(fā)現(xiàn)孕期和哺乳期的營養(yǎng)素供應對胎兒出生結(jié)果并沒有影響且尚沒有數(shù)據(jù)表明孕婦或哺乳期婦女的鋅和鐵營養(yǎng)攝入水平對其子女的鋅、鐵攝入水平、生長發(fā)育、各種疾病的發(fā)病率、精神運動以及神經(jīng)發(fā)育有影響。哺乳期婦女的蛋白質(zhì)攝入和膳食鐵攝入分別對嬰兒的身長和體重具有促進作用。同時研究發(fā)現(xiàn)家庭人均年收入高對嬰兒的BMI值具有促進作用，說明母親哺乳期的綜合膳食營養(yǎng)水平的優(yōu)劣以及家庭情況與嬰兒發(fā)育相關(guān)，應加強哺乳期婦女營養(yǎng)知識的宣傳和普及，提高哺乳期婦女的健康意識，使其合理搭配膳食，促進母嬰健康。結(jié)論（1）哺乳期婦女存在貧血流行。其貧血患病率超過之前中國營養(yǎng)和健康調(diào)查中的中國居民和女性貧血總患病率，處于一個較高的水平上。（2）哺乳期婦女的KAP得分情況屬于一般水平，但對營養(yǎng)知識的了解普遍缺乏，對碘的相關(guān)知識與危害知曉率較高，與當?shù)匦麄鞑⒉扇⊙a碘措施控制碘缺乏病有關(guān)，應加強一般營養(yǎng)知識的宣傳和指導。（3）哺乳期婦女24h膳食攝入水平偏低。一個地區(qū)哺乳期婦女的營養(yǎng)素攝入水平低于已有的研究，可能是不同民族和地區(qū)的特殊生活習慣和文化差異導致。（4）兩縣哺乳期婦女和嬰兒的碘營養(yǎng)水平整體適宜，但仍有部分婦女和嬰兒碘營養(yǎng)過高，應注意加強監(jiān)測。（5）哺乳期婦女的營養(yǎng)攝入影響嬰兒身體發(fā)育，但未發(fā)現(xiàn)其對嬰兒神經(jīng)發(fā)育的影響證據(jù)。

參考文獻[1]余丹,曾果,劉莉.成都市產(chǎn)褥期婦女飲食行為現(xiàn)況調(diào)查[J].營養(yǎng)學報,2016,38(02):198-200.[2]古麗娜·吐爾地,吐地·依明,阿曼古麗·買買提,阿依古麗·阿布都熱依木,吾買爾江·艾拜都拉,艾則孜·夏米西.新疆阿克蘇地區(qū)庫車縣乳母口服碘油膠丸前后母子尿碘營養(yǎng)狀況調(diào)查[J].環(huán)境衛(wèi)生學雜志,2012,2(05):231-234.[3]鮑小丹,劉魯林,許中敏,常欣.孕期乳母期婦女微量營養(yǎng)素缺乏與補充劑產(chǎn)品狀況研究[J].中國食品添加劑,2014(01):198-203.[4]蘇亞娟,曹衛(wèi)華.2011年東營市兒童及孕期哺乳期婦女碘營養(yǎng)狀況調(diào)查[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2014,24(09):1341-1343.[5]高雪敏,鄭麗萍.銅陵市哺乳期婦女飲食結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)素攝入情況調(diào)查分析[J].基層醫(yī)學論壇,2018,22(19):2633-2635.[6]柳靜.2012年婁煩縣孕婦、哺乳期婦女尿碘水平調(diào)查[J].預防醫(yī)學論壇,2013,19(12):924-925.[7]彭玉,付韜,馮其光,任蘊慧.2012～2014年漯