住院病案管理制度

2/2住院病案管理制度病案是醫(yī)療、教學(xué)、科研、統(tǒng)計(jì)、法律和醫(yī)院管理工作的重要資料。為了更好地發(fā)揮病案的應(yīng)有作用，加強(qiáng)病案的管理，特制定本制度。一、住院病案一律由病案室統(tǒng)一保管，私人不得保留。住院病案原則上應(yīng)永久保存。二、患者住院期間，病案由護(hù)士負(fù)責(zé)保管，不得隨意攜出病區(qū)?；颊呷缧柁D(zhuǎn)院治療，應(yīng)由主管醫(yī)師寫(xiě)出病案摘要，交給患者親屬。不得把整份或部分病案資料帶走。如遇病情危重，分秒必爭(zhēng)需轉(zhuǎn)院的情況，主管醫(yī)師認(rèn)為有必要帶上原始檢查報(bào)告單有利于上級(jí)醫(yī)院搶救治療作參考時(shí)，可以借出。但必須履行患者親屬書(shū)面寫(xiě)借條簽字，同時(shí)有當(dāng)班的醫(yī)生、護(hù)士?jī)扇撕炞?，?dān)保借出資料按時(shí)歸還的手續(xù)，借出最多不超過(guò)一周，期限以不影響統(tǒng)計(jì)、病案回收整理的工作時(shí)間為界。三、患者出院結(jié)帳，由病區(qū)衛(wèi)生員(護(hù)理員)將完整的病案送交住院處。結(jié)帳期間，病案由住院處負(fù)責(zé)保管。任何人不得在住院處借閱病歷。病區(qū)衛(wèi)生員和住院處人員交接病案，都要有雙方相互簽字驗(yàn)收的記錄登記本。四、從患者出院(死亡、轉(zhuǎn)院)之日起，住院病案須在8天內(nèi)(月底出院最遲在下月5日前)返回病案室(包括節(jié)假日及病案在住院處的時(shí)間。一般情況下住院處最多放3天)。主治醫(yī)師簽字在病案返回病案室之前完成，科主任簽字在患者出院二周內(nèi)完成。五、出院病案，由病區(qū)當(dāng)班護(hù)士按出院病案順序排列，同時(shí)檢查資料有無(wú)破損、缺失后，放到指定地點(diǎn)，由病案室人員回收。六、病案回收整理當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)病案資料不全或有破損時(shí)，應(yīng)立即退回病區(qū)拒絕回收，限期病區(qū)有關(guān)人員追查找回資料。如有影響當(dāng)月統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作者，按有關(guān)規(guī)定處罰。七、醫(yī)務(wù)人員要愛(ài)護(hù)病案，在借閱和使用期間要妥善保管，并負(fù)有保密責(zé)任。對(duì)病案不得自行拆、卸、涂改、污、破壞或失散，違者根據(jù)情況罰款或報(bào)上級(jí)處理。八、病案室所設(shè)的各種卡片、索引、目錄、登記本以及各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)圖表只可以在病案室內(nèi)參閱，并保持原位，不得借出。九、發(fā)生有醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、嚴(yán)重差錯(cuò)的病案，應(yīng)單獨(dú)存放，未經(jīng)院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科批示，一律不借閱。十、病案在統(tǒng)計(jì)、檢查病案質(zhì)量和院內(nèi)感染情況的本室內(nèi)部使用流動(dòng)過(guò)程中，有關(guān)人員也要注意妥善保管病案。十一、