塵肺病合并慢阻肺

塵肺合并慢性阻塞性肺疾病臨床途徑（）一、塵肺合并慢性阻塞性肺疾病臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。1.第一診療為職業(yè)性塵肺病（ICD-10：J64xx01）。根據(jù)《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》塵肺病涉及下列13種：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺及根據(jù)《職業(yè)性塵肺病的診療（GBZ70-）》和《塵肺病理診療原則（GBZ25-）》能夠診療的其它塵肺病。并有職業(yè)病診療機(jī)構(gòu)明確診療的病人。2.第一診療為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）3.需排除其它因素所致的肺部類(lèi)似疾病，如特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺病（COPD）、支氣管擴(kuò)張、結(jié)節(jié)病、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等，方可確認(rèn)為進(jìn)入本途徑的對(duì)象。（二）診療根據(jù)。1.職業(yè)性塵肺病的診療根據(jù)：（1）可靠的生產(chǎn)性礦物性粉塵接觸史，涉及工作單位、工種、不同時(shí)間段接觸生產(chǎn)性粉塵的起止時(shí)間、接觸粉塵的名稱(chēng)和性質(zhì)等。（2）技術(shù)質(zhì)量合格的X線高千伏或數(shù)字化攝影（DR）后前位胸片的體現(xiàn)為重要根據(jù)。原則上兩張以上間隔時(shí)間超出六個(gè)月的動(dòng)態(tài)胸片方可作出確診。（3）結(jié)合工作場(chǎng)合職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù)資料，支持塵肺病的診療。（4）參考臨床體現(xiàn)：患者可有（或無(wú)）不同程度的咳嗽、咳痰、氣短和活動(dòng)后憋氣等主訴。患者可伴有（或無(wú)）陽(yáng)性的肺部體征，如紫紺、杵狀指、肺部干濕性啰音等體征。（5）參考實(shí)驗(yàn)室檢查：可有（或無(wú)）不同程度的低氧血癥，呼吸衰竭、肺功效損傷等。（6）需排除其它因素所致的肺部類(lèi)似疾病，如特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺?。–OPD）、支氣管擴(kuò)張、結(jié)節(jié)病、肺部腫瘤等，方可確診。2.根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《COPD診治指南（修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）（1）有慢性阻塞性肺疾病病史。（2）出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需變化常規(guī)用藥者。（3）患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發(fā)生變化，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的體現(xiàn)。3.職業(yè)性塵肺病診療程度的劃分：（1）塵肺壹期：有下列體現(xiàn)之一者：①有總體密集度I級(jí)的小陰影，分布范疇最少達(dá)成2個(gè)肺區(qū);②接觸石棉粉塵，有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范疇達(dá)成1個(gè)肺區(qū),同時(shí)出現(xiàn)胸膜斑;③接觸石棉粉塵,小陰影總體密集度為0，但最少有兩個(gè)肺區(qū)小陰影密集度為0/1，同時(shí)出現(xiàn)胸膜斑。（2）塵肺貳期：有下列體現(xiàn)之一者：①有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范疇超出4個(gè)肺區(qū)；②有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范疇達(dá)成4個(gè)肺區(qū);③接觸石棉粉塵，有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范疇超出4個(gè)肺區(qū)，同時(shí)出現(xiàn)胸膜斑并已累及部分心緣或膈面;④接觸石棉粉塵,有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范疇達(dá)成4個(gè)肺區(qū)，同時(shí)出現(xiàn)胸膜斑并已累及部分心緣或膈面。（3）塵肺叁期：有下列體現(xiàn)之一者：①有大陰影出現(xiàn)，長(zhǎng)徑不不大于20mm，短徑不不大于10mm；②有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范疇超出4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集；③有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范疇超出4個(gè)肺區(qū)并有大陰影。④接觸石棉粉塵，有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范疇超出4個(gè)肺區(qū)，同時(shí)單個(gè)或兩側(cè)多個(gè)胸膜斑長(zhǎng)度之和超出單側(cè)胸壁長(zhǎng)度的二分之一或累及心緣使其部分顯示蓬亂。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《職業(yè)性塵肺病的診療（GBZ70-）》和《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診療和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，），根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《COPD診治指南（修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇治療方案。2.必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。（四）原則住院日為10-21天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療符合ICD-10：J64xx01塵肺病編碼，涉及《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》內(nèi)所涉及的13中塵肺病。2.第一診療必須符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病編碼。3.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功效、D-二聚體（D-dimer）、血沉、C反映蛋白（CRP），感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、B超、肺功效（病情允許時(shí)）。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部CT、超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲。（七）治療原則。1.戒煙。2.普通治療：吸氧，休息等。3.對(duì)癥治療：止咳、化痰、平喘等。4.抗菌藥品。5.解決多個(gè)并發(fā)癥。（八）出院原則。1.癥狀明顯緩和。2.臨床穩(wěn)定24小時(shí)以上。（九）變異及因素分析。1.存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行有關(guān)的診療和治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間。2.病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其它途徑。二、塵肺合并慢性阻塞性肺疾病臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為職業(yè)性塵肺?。↖CD-10：J64xx01），涉及《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》內(nèi)所涉及的13種塵肺病。同時(shí)第二診療為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）患者姓名：性別：年紀(jì)：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：10-21天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)定，病情嚴(yán)重程度分級(jí)上級(jí)醫(yī)師查房明確診療，決定診治方案開(kāi)化驗(yàn)單完畢病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)定輔助檢查的成果病情評(píng)定，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)治療方案，解決可能發(fā)生的并發(fā)癥觀察藥品不良反映指導(dǎo)吸入裝置的對(duì)的應(yīng)用住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：塵肺合并AECOPD護(hù)理常規(guī)一～三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）控制性氧療心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)(必要時(shí))吸痰（必要時(shí)）抗菌藥品祛痰劑、支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功效、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血沉、D-二聚體、C反映蛋白、凝血功效、感染性疾病篩查痰病原學(xué)檢查、胸片、心電圖、B超、肺功效胸部CT、超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲（必要時(shí)）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡防止深靜脈血栓（必要時(shí)）長(zhǎng)久醫(yī)囑：塵肺合并AECOPD護(hù)理常規(guī)一～三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）控制性氧療心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)(必要時(shí))吸痰（必要時(shí)）抗菌藥品祛痰劑、支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）根據(jù)病情調(diào)節(jié)藥品臨時(shí)醫(yī)囑：對(duì)癥治療復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）異常指標(biāo)復(fù)查重要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)定，護(hù)理計(jì)劃觀察患者狀況指導(dǎo)氧療、吸入治療靜脈取血，用藥指導(dǎo)進(jìn)行戒煙建議和健康宣傳教育協(xié)助患者完畢實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查觀察患者普通狀況及病情變化觀察療效及藥品反映指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰辦法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰辦法疾病有關(guān)健康教育病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1-3天住院第10-21天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)定治療效果擬定出院日期及出院后治療方案完畢上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)完畢出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：基本同前根據(jù)病情調(diào)節(jié)臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)需要，復(fù)查