放射性粒子植入自我評(píng)估報(bào)告

放射性粒子植入自我評(píng)定報(bào)告編輯整頓：尊敬的讀者朋友們：這里是精品文檔編輯中心，本文檔內(nèi)容是由我和我的同事精心編輯整頓后公布的，公布之前我們對(duì)文中內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真校對(duì)，但是難免會(huì)有疏漏的地方，但是任然但愿（放射性粒子植入自我評(píng)定報(bào)告）的內(nèi)容能夠給您的工作和學(xué)習(xí)帶來便利。同時(shí)也真誠的但愿收到您的建議和反饋，這將是我們進(jìn)步的源泉，邁進(jìn)的動(dòng)力。本文可編輯可修改，如果覺得對(duì)您有協(xié)助請(qǐng)收藏方便隨時(shí)查閱，最后祝您生活愉快業(yè)績進(jìn)步，下列為放射性粒子植入自我評(píng)定報(bào)告的全部內(nèi)容。放射性粒子植入治療惡性腫瘤自我評(píng)定報(bào)告放射性粒子植入治療惡性腫瘤，是一種微創(chuàng)治療辦法，屬于近距離內(nèi)放射治療的一種.它是將微型放射源植入腫瘤組織內(nèi)或受腫瘤細(xì)胞侵潤的組織中。涉及腫瘤淋巴擴(kuò)散途徑的組織,通過微型放射源發(fā)出的持續(xù)低能量的β線和γ射線，使腫瘤組織受到最大程度的消亡性殺傷，使正常組織不損傷或僅有微小創(chuàng)傷,從而使腫瘤得到治療這項(xiàng)治療又是個(gè)很古老的治療辦法，自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)放射線以來，早在1898年居里夫人就用鐳針治療舌癌和其它表淺腫瘤.19美國AlexanderGrahamBELL，首先提出了將放射線活性源植入到腫瘤組織中的辦法，開創(chuàng)了腫瘤近距離治療的新紀(jì)元。但是當(dāng)時(shí)因種種條件因素受限。醫(yī)生和患者得不到有效的防護(hù)，腫瘤病人和醫(yī)生不是死于原發(fā)病，而是死于放射病。使得這種治療技術(shù)發(fā)展緩慢。通過一種世紀(jì)的不停發(fā)展，隨著社會(huì)科技不停進(jìn)步，進(jìn)行演變。世界各國，特別是發(fā)達(dá)國家投入了大量的科技力量和財(cái)力，進(jìn)行癌癥的防治研究。先后出現(xiàn)了腔內(nèi)治療、管內(nèi)治療、組織間照射、術(shù)中置管和預(yù)置模型后裝等。特別是近10數(shù)年來,隨著小劑量、低活度β源和γ源放射性同位素的研制成功。對(duì)核素的劑量測(cè)量，制作工藝明顯提高。以及計(jì)算機(jī)技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，使植入技術(shù)和設(shè)備日趨完善成熟。病人近期、遠(yuǎn)期療效得到證明，積累了諸多經(jīng)驗(yàn).提高了腫瘤患者治愈率、生存率和生活質(zhì)量。同時(shí)給放射治療提供了強(qiáng)大的發(fā)展空間。由于它創(chuàng)傷小，放射劑量得到完全運(yùn)用,高度適型,在放射治療學(xué)中占據(jù)了不可替代的地位,因而受到世界各國醫(yī)療界的廣泛關(guān)注和應(yīng)用?，F(xiàn)在應(yīng)用是由三維治療計(jì)劃系統(tǒng),植入系統(tǒng)、防護(hù)系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)的。打破了原始的憑經(jīng)驗(yàn)對(duì)腫瘤進(jìn)行盲目穿刺的概念，靠高科技能夠完畢個(gè)體,優(yōu)化設(shè)計(jì)，有B超引導(dǎo)和CT／核磁共振成像定向技術(shù)的參加，使該項(xiàng)粒子植入治療更趨完善,治療位置更加精確，靶區(qū)劑量分布更加抱負(fù)，療效更加明顯。有三維治療計(jì)劃的加入，能夠精確重建腫瘤的三維形態(tài),精確設(shè)計(jì)植入粒子的位置，數(shù)量、活度、及施入途徑.滿足了靶區(qū)劑量的具體化，個(gè)體化的優(yōu)化設(shè)計(jì)規(guī)定。這是區(qū)別于外放療和后裝治療的優(yōu)勢(shì)。由于持續(xù)低劑量局部照射，做到了高劑量靶區(qū)，高度適型，放射線運(yùn)用完全，損傷小，并發(fā)癥低，能夠?qū)Σ煌至阎芷诘哪[瘤細(xì)胞進(jìn)行不停的照射，損傷效應(yīng)累計(jì)疊加，增加靜止期的細(xì)胞進(jìn)入敏感期（G2—M期），細(xì)胞周期的延長,提高了（G2—M期）總照射劑量，從而有助于提高射線對(duì)腫瘤的殺傷效果.這項(xiàng)技術(shù)九十年代末才進(jìn)入我國，理論和技術(shù)剛剛被認(rèn)識(shí),諸多有識(shí)之士主動(dòng)參加應(yīng)用和普及，志在規(guī)范治療，提高治療效果，使古老的治療辦法得到發(fā)揚(yáng)光大，造福于廣大腫瘤患者。在國外，這項(xiàng)治療技術(shù)用于腫瘤治療，已完全取代部分腫瘤手術(shù)治療，進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)。發(fā)生意外，保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠嘗?？梢?，這項(xiàng)技術(shù)已相稱成熟?，F(xiàn)在腫瘤發(fā)病狀況和治療狀況：1.市場(chǎng)需求大，病人多，全國腫瘤患者約有560—600萬人，發(fā)病人數(shù)逐年增加,且每年以0。2％以上速度遞增，并且發(fā)病年紀(jì)越來越年輕。已占死亡因素第二位,每年用于治療腫瘤的費(fèi)用高達(dá)2500億元以上，嚴(yán)重威脅人民群眾的生命和健康。傳統(tǒng)的腫瘤治療辦法有：手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)藥、生物制劑和綜合治療六大辦法，單一辦法效果均不佳,由于腫瘤早期確診率較低，普通檢查確診95%以上為2—3期，部分患者已失去了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，總的手術(shù)治愈率不超出30％。有淋巴轉(zhuǎn)移者，術(shù)后放療五年生存率為26％,術(shù)后化療效果五年存活率大概30％,并且給患者帶來諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，體外放療多采用遠(yuǎn)距離照射，應(yīng)用的劑量大,定位差，對(duì)身體摧殘嚴(yán)重。并且設(shè)備價(jià)格昂貴，配套設(shè)施多,受到資源配制的限制,普通醫(yī)院難以承受。2。治療費(fèi)用逐年上升,近十年來腫瘤的治療費(fèi)用已年增加率20％遞增，家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)都很重，例如：外放療一種療程的費(fèi)用超出萬元，化療為6000~1元，普通1～3個(gè)療程。手術(shù)治療等費(fèi)用尚未計(jì)算。3.腫瘤病人的需求:（1)提高療效，減少痛苦，延長生命.（2）改善生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。（3）減少治療費(fèi)用，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān).(4)避免腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。4.社會(huì)的需求,隨著醫(yī)療改革的深化，醫(yī)院走向市場(chǎng),就要有競(jìng)爭(zhēng)。（1)注入高新技術(shù)，增加先進(jìn)設(shè)備,提高醫(yī)療水平和質(zhì)量。（2）優(yōu)化就醫(yī)的環(huán)境，以病人為中心。(3）推行優(yōu)質(zhì)服務(wù),一切方便病人減少患者治療費(fèi)用，以患者滿意為準(zhǔn)則.開展放射性粒子植入治療惡性腫瘤法律根據(jù)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)《有關(guān)核醫(yī)學(xué)科開展放射性粒子治療工作的指導(dǎo)意見》已公布，其中對(duì)該項(xiàng)目開展的法律根據(jù)、開展項(xiàng)目所需條件、基本流程、劑量檢測(cè)以及輻射防護(hù)等方面做了嚴(yán)格規(guī)定，我院擬開展的放射性粒子植入治療工作已達(dá)成有關(guān)資質(zhì)規(guī)定，為該項(xiàng)目臨床開展提供了保障。同時(shí)《放射性粒子植入治療技術(shù)管理規(guī)范》，《放射性粒子植入治療技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》征求意見稿已公布，也為該項(xiàng)目的開展和規(guī)范管理提供了法律根據(jù)。放射性粒子植入治療優(yōu)勢(shì):1。局部放射劑量高。2。正常組織損傷小.3.圖像引導(dǎo)（IGRT）.4。治療周期短。5。價(jià)格低于外放療（25粒以內(nèi)）6.與手術(shù)、化療配合使用，起到互補(bǔ)的效應(yīng)7.提高腫瘤治愈率。8。減輕手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥9.能夠保存機(jī)體重要臟器及功效。10.有顯著的止痛效果。放射性粒子植入治療適應(yīng)癥：適應(yīng)癥范疇大，增加了腫瘤治療手段,完善和彌補(bǔ)了其它治療手段的局限性；1。未經(jīng)治療的原發(fā)性癌癥，如前列腺癌等病例；2。需要保存重要功效性組織，不適宜或病人不肯根治性手術(shù),如甲狀腺癌保存喉部神經(jīng),乳癌保乳手術(shù)等；3。手術(shù)中癌瘤累及重要組織,只能姑息手術(shù)的病例;4.手術(shù)中癌瘤已根治性切除，為防止局部或區(qū)域性產(chǎn)生擴(kuò)散，增強(qiáng)根治效果，延長生存時(shí)間的病例；5。孤立的復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性癌灶病例；6。外放療后因劑量或組織耐受等因素，致癌灶局部殘留的病例；7.無法手術(shù)的原發(fā)癌病例放射性粒子植入并發(fā)癥癥：1。穿刺有關(guān)重要并發(fā)癥：感染；出血；氣胸；神經(jīng)損傷等；2.放射性損傷有關(guān)重要并發(fā)癥：皮膚潰瘍發(fā)生；放射性肺炎；放射性脊髓炎；放射性膀胱炎；放射性腸炎；放射性腦壞死等；碘粒子臨床應(yīng)用規(guī)范與流程：為貫徹國務(wù)院放射保護(hù)條例，規(guī)范放射性粒子(現(xiàn)在應(yīng)用最廣泛碘125粒子）臨床應(yīng)用，特制訂本規(guī)范與流程.1。必須在省環(huán)境評(píng)定部門評(píng)定合格的工作場(chǎng)合給病人治療，我院擬通過環(huán)評(píng)的場(chǎng)合有手術(shù)室、CT室、DSA室、B超室和腫瘤外科病區(qū)病房。2。碘粒子操作人員必須持有省疾控中心培訓(xùn)合格證和體檢合格證明才干進(jìn)行操作.3.接受碘粒子治療的病人無放射治療禁忌證。4。擬接受治療的病人必須事先做好治療計(jì)劃，擬定粒子總活度、單個(gè)粒子的活度、總粒子數(shù)并記賬。5。病人在接受治療前必須充足溝通，介紹粒子治療的原理、辦法、所需粒子數(shù)和費(fèi)用，由病人自己作出治療選擇并訂立知情同意書。7。核醫(yī)學(xué)科根據(jù)治療計(jì)劃通過招標(biāo)的粒子生產(chǎn)公司購入放射性粒子，并按照放射性粒子儲(chǔ)存規(guī)定進(jìn)行驗(yàn)收與登記及保管，同時(shí)向試劑部提交入、出庫清單。8。病人接受粒子治療后場(chǎng)合立刻由所在科室清理，以確保治療場(chǎng)合無放射污染.9。接受粒子治療病人的病房門口有警示標(biāo)志，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入進(jìn)行治療需進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。10.放射廢棄物由所作治療科室按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行解決。放射性粒子臨床應(yīng)用意外狀況的應(yīng)急預(yù)案：放射性粒子是醫(yī)用同位素，屬國家管理的第五類放射源,重要用于人體實(shí)質(zhì)性腫瘤的植入治療。普通來說比較安全，罕有造成對(duì)人體的放射損害，對(duì)周邊環(huán)境的影響也不大。由于輻射半徑僅為1。7cm，半衰期在2個(gè)月以內(nèi)，一旦發(fā)生粒子脫落等意外狀況，可能會(huì)對(duì)人體和周邊環(huán)境造成損害。特制訂下列應(yīng)急預(yù)案。1)粒子在使用過程中如發(fā)生脫落，或遺失于周邊場(chǎng)合,應(yīng)使用輻射儀找回,裝于原包裝的鉛罐中。2）人體腔道內(nèi)腫瘤粒子植入后，由于腫瘤縮小，可能有粒子脫落。應(yīng)在知情同意書中闡明：2個(gè)月內(nèi)有粒子脫落應(yīng)將粒子送回醫(yī)院有關(guān)科室的有關(guān)人或與原公司聯(lián)系，對(duì)粒子進(jìn)行無害化解決。3)植入體內(nèi)的粒子,由于人體的運(yùn)動(dòng)偶然會(huì)遷途到肺和肝,普通不會(huì)造成大的損害，但應(yīng)在隨訪報(bào)告表中注明。注意肺和肝功效的變化。4)嚴(yán)格執(zhí)行放射性粒子臨床應(yīng)用操作規(guī)范和技術(shù)指南，采用嚴(yán)格的防止意外的方法,能基本避免意外狀況的發(fā)生。放射性粒子臨床應(yīng)用不良事件的防止方法：放射性粒子能釋放出放射線達(dá)成治療腫瘤的目的，但若解決不當(dāng),容易對(duì)環(huán)境和別人造成傷害，特制訂下列不良事件防止方法。1。術(shù)前根據(jù)患者腫瘤大小由計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算出所需粒子總活度，單個(gè)粒子活度和總粒數(shù),不超劑量種植.2。核醫(yī)學(xué)科接受到粒子后立刻審核，登記,并向試劑部提交入庫清單。3.核醫(yī)學(xué)科由專人保管粒子于專用的儲(chǔ)存柜內(nèi)，并上鎖。4.建立具體的登記制度，具體統(tǒng)計(jì)粒子的進(jìn),銷,存。5.進(jìn)行粒子植入治療的醫(yī)護(hù)人員需持有省疾控中心組織的放射工作人員防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)合格證方能上崗。6.每次安裝粒子和植入治療后,其場(chǎng)地必須用輻射儀進(jìn)行探測(cè)，以防粒子散失.7。植入粒子應(yīng)距血管0.5cm，避免遷途血管內(nèi)。8.粒子植入后應(yīng)攝片驗(yàn)證植入人體內(nèi)粒子數(shù)量,如不相符應(yīng)找回。9.植入腔內(nèi)的粒子如有脫出應(yīng)立刻裝入防輻射的容器中，送來醫(yī)院進(jìn)行無害化解決。10接受粒子植入后的患者2個(gè)月內(nèi)不適宜與別人親密接觸,如:同居一床，擁抱小孩等。11接受過粒子植入治療患者的房間門口應(yīng)標(biāo)記“當(dāng)心輻射"的字樣，以示警告。12醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入該房間應(yīng)有對(duì)應(yīng)的防護(hù)方法。13實(shí)施粒子治療的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)佩戴射線劑量測(cè)量儀。14按照國家有關(guān)規(guī)定,實(shí)施粒子植入治療的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時(shí)接受有關(guān)部門的培訓(xùn)，體檢和總輻射劑量監(jiān)測(cè)，必要時(shí)停止該項(xiàng)工作.放射性粒子植入治療有關(guān)輻射防護(hù):植入中的防護(hù)1。粒子的登記2.制備，植入時(shí)及植入后的檢測(cè)3?，F(xiàn)場(chǎng)的清理4。必備的防護(hù)用品，如鉛圍裙，鉛手套等護(hù)理過程中的防護(hù)1.I-125粒子源能量低，相對(duì)放射危險(xiǎn)性?。ㄣU的半價(jià)層0.025mm)2。護(hù)理時(shí)如必要,可穿鉛圍裙3.避免粒子源脫離，必要時(shí)檢測(cè)4.工作人員周劑量不超出0.1mSv5.避免近距離接觸小朋友和孕婦6.植入6個(gè)月—1年,患者死亡,火化時(shí)要將粒子取出放射性粒子植入治療醫(yī)療成本及安全性評(píng)定：1.投資少，風(fēng)險(xiǎn)小，不需要增加大的設(shè)備和設(shè)施，不受醫(yī)療資源配制的限制；2.該治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小、病人精神負(fù)擔(dān)少、費(fèi)用低，醫(yī)院購進(jìn)設(shè)備，能夠多科室開展腫瘤治療,如：腫瘤科、腦外科、胸外科、五官科、婦科、泌尿外科、普通外科等均能夠?qū)υ缙诙鄠€(gè)實(shí)體腫瘤，以及晚期無法手術(shù)和放、化療的病人進(jìn)行粒子植入治療.3。醫(yī)療費(fèi)用狀況：以省內(nèi)醫(yī)療收費(fèi)原則測(cè)算，TPS系統(tǒng)每人檢查收費(fèi)800(含計(jì)劃、驗(yàn)證兩次）人民幣，施源器收費(fèi),手術(shù)費(fèi)、各項(xiàng)耗材費(fèi)，以每例平均植入粒子20枚計(jì)算，共3000元（屬于醫(yī)保）.20枚粒子累計(jì)費(fèi)用約9520元。4。安全性評(píng)定：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)《有關(guān)核醫(yī)學(xué)科開展放射性粒子治療工作的指導(dǎo)意見》的有關(guān)規(guī)定，粒子植入設(shè)備是由TPS計(jì)劃系統(tǒng)、植入系統(tǒng)、防護(hù)系統(tǒng)構(gòu)成。它的植入途徑有手術(shù)中植入、內(nèi)窺鏡下植入、經(jīng)皮穿刺植入。治療的粒子是屬永久性植入，和組織相容性好，不會(huì)產(chǎn)生放射性泄露，在體內(nèi)通過五個(gè)半衰期后，就失去了原有活性,被組織纖維包裹，和自然界放射元素水平靠近,并發(fā)癥少、安全性好。據(jù)國內(nèi)一家醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，共植入2萬多顆放射性碘125粒子（0。3—1。0），最多68顆粒子，最少5顆粒子，全組患者無一例出現(xiàn)白細(xì)胞減少4000下列。無一例出現(xiàn)其它放射病現(xiàn)象,雖多是惡性腫