癲癇性精神病臨床路徑

癲癇性精神病臨床途徑（試行）一、癲癇性精神病臨床途徑原則住院流程（一）合用對象第一診療為：癲癇性精神病（：）（二）診療根據(jù)根據(jù)《國際精神與行為障礙分類第十版》（世界衛(wèi)生組織委托中華人民共和國衛(wèi)生部編著，人民衛(wèi)生出版社）、符合器質(zhì)性精神障礙的診療原則，有原發(fā)性癲癇的證據(jù)，精神障礙的發(fā)生及其病程與癲癇有關(guān)；、病程分發(fā)作性和持續(xù)性兩類，前者有忽然性、短暫性及重復(fù)發(fā)作的特點，后者為遷延性病程；、社會功效明顯受損；、排除感染或中毒所致精神障礙，排除分離（轉(zhuǎn)換）性障礙、睡行癥、精神分裂癥、情感障礙。（三）治療方案的選擇根據(jù)《精神病學》（第版）（沈漁邨主編，人民衛(wèi)生出版社）、進行系統(tǒng)的病史采集、精神檢查、體格檢查及有關(guān)輔助檢查，制訂治療方略。、抗癲癇藥品與抗精神病藥品治療。、對伴有興奮、沖動、自傷、傷人、外跑、拒食等癥狀的患者。為快速控制病情，可單獨采用或合并下列治療辦法：改良的快速神經(jīng)阻滯化療法（小劑量氟哌啶醇短期肌內(nèi)）；合并苯二氮卓類藥品治療：肌內(nèi)注射或口服氯硝西泮、地西泮、勞拉西泮、阿普唑侖等藥品。4．心理治療和康復(fù)治療，必要時合并 MECT。（四）原則住院日為42-49天（五）進入途徑原則1.第一診療必須符合癲癇性精神?。↖CD-10：F06.8）疾病編碼。2.當患者同時含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入途徑。（六）住院后的檢查項目1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功效、心肌酶、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝）；（3）頭顱CT、胸片、心電圖、腦電圖、腦地形圖；（4）神經(jīng)心理測評：韋氏智力測驗、威斯康星卡片分類測驗（WCST）等；（5）人格狀況評定：MMPI/EPQ/16PF等。2.根據(jù)具體狀況可選擇的檢查項目：心臟B超、腹部B超、眼動監(jiān)測、腦誘發(fā)電位、血藥濃度測定、抗鏈“O”、抗核抗體，尿妊娠實驗等其它感染性疾病篩查。（七）選擇用藥1.選擇原則：（1）抗癲癇藥品①根據(jù)發(fā)作的類型選藥；②根據(jù)癲癇綜合征選藥；③根據(jù)特殊的病因進行治療。（2）抗精神病藥品對癲癇伴發(fā)偏執(zhí)狀態(tài)及精神分裂癥樣精神病的患者，在應(yīng)用抗癲癇藥治療的同時，遵照聯(lián)合用藥的原則，合并使用對驚厥閾影響較小的抗精神病藥品治療。2.藥品種類（1）抗癲癇藥：苯妥英鈉、氯硝西泮、卡馬西平、丙戊酸鹽、拉莫三嗪、妥吡酯等；（2）抗精神病藥：第二代（非典型）抗精神病藥品，慣用的第一代抗精神病藥如氟哌啶醇、奮乃靜也可作為一線用藥。3.藥品劑量調(diào)節(jié)遵照個體化原則。在治療開始后的一至二周內(nèi)，將所選用的藥品劑量增至有效治療量。癥狀控制后的鞏固治療期劑量，原則上應(yīng)繼續(xù)維持急性期的有效治療量，以求進一步的療效，避免癥狀復(fù)燃或病情重復(fù)。病情穩(wěn)定后，擬定最佳有效劑量。（八）出院原則1.簡要精神疾病量表（BPRS量表）評分與基線相比，減分率≥50%；2.暴力沖動等危險行為明顯減少；3.對醫(yī)療護理合作；4.能主動或被動依從服藥。（九）變異及因素分析1.輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常因素，造成住院治療時間延長和住院費用增加；2.住院期間病情加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，造成住院治療時間延長和住院費用增加；3.既往合并有其它精神或軀體疾病，住院期間合并疾病加重而需要治療，從而延長住院治療時間和增加住院費用。二、癲癇性精神病臨床途徑表單合用對象：第一診療為癲癇性精神?。ǎ海┗颊咝彰盒詣e：年紀：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：天時間住院第1天住院第2天住院第3天重要診療工作病史采集、體格檢查，精神檢查開具醫(yī)囑，化驗檢查心理測查、BPRS量表暴力沖動評定完畢入院統(tǒng)計明確初步診療和治療方案訂立知情同意書上級醫(yī)師查房明確診療擬定治療方案完畢病程統(tǒng)計藥品不良反映評定及解決上級醫(yī)師查房明確診療擬定治療方案完畢病程統(tǒng)計藥品不良反映評定及解決重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥品治療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功效、心肌酶、乙肝、丙肝感染性疾病篩查頭顱CT、胸片、心電圖、腦電地形圖神經(jīng)心里測驗、人格狀況評定其它必要的輔助檢查根據(jù)病情需要下達長久醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥品治療臨時醫(yī)囑：復(fù)查異?；灨鶕?jù)病情需要下達長久醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥品治療臨時醫(yī)囑：復(fù)查異?；灨鶕?jù)病情需要下達重要護理工作采集病史、體格檢查，精神檢查風險評定、日常生活能力評定入院宣傳教育精神科監(jiān)護、行為觀察一級護理安全檢查確保入量、清潔衛(wèi)生睡眠護理、心理護理貫徹治療觀察治療效果和不良反映護理量表床旁交接精神、軀體狀況評定精神科監(jiān)護、行為觀察一級護理安全檢查確保入量、清潔衛(wèi)生睡眠護理、心理護理貫徹治療觀察治療效果和不良反映床旁交班床邊查房觀察睡眠、進食狀況精神、軀體狀況評定精神科監(jiān)護、行為觀察一級護理安全檢查確保入量、清潔衛(wèi)生睡眠護理、心理護理貫徹治療觀察治療效果和不良反映床旁交班床邊查房觀察睡眠、進食狀況心理治療初始訪談收集患者資料參加主治醫(yī)師查房支持性心理治療參加三級查房支持性心理治療康復(fù)治療病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名患者/監(jiān)護人簽名時間住院第4-7天住院第2周住院第3周重要診療工作BPRS量表臨床評定完畢病程統(tǒng)計藥品不良反映評定及解決確認檢查成果完整并統(tǒng)計BPRS量表臨床評定完畢病程統(tǒng)計藥品不良反映評定及解決BPRS量表臨床評定完畢病程統(tǒng)計藥品不良反映評定及解決重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥品治療臨時醫(yī)囑：□根據(jù)病情需要下達長久醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥品治療臨時醫(yī)囑：□根據(jù)病情需要下達長久醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥品治療臨時醫(yī)囑：□根據(jù)病情需要下達重要護理工作□精神，軀體評定□觀察病情變化□觀察睡眠，進食狀況□觀察患者安全、治療狀況□精神科監(jiān)護、行為觀察□一級護理□安全檢查□貫徹治療□工娛治療，行為矯正□心理護理□精神，軀體評定□觀察病情變化□觀察睡眠，進食狀況□觀察患者安全、治療狀況□精神科監(jiān)護、行為觀察□一級護理□安全檢查□貫徹治療□工娛治療，行為矯正□心理護理□護理量表□精神，軀體評定□觀察病情變化□觀察睡眠，進食狀況□觀察患者安全、治療狀況□精神科監(jiān)護、行為觀察□一級護理□安全檢查□貫徹治療□工娛治療，行為矯正□心理護理心理治療階段性評定支持性心理治療階段性評定支持性心理治療階段性評定支持性心理治療康復(fù)治療情緒管理技能訓練情緒管理技能訓練情緒管理技能訓練病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名患者/監(jiān)護人簽名時間住院第4周住院第5周住院第6周重要診療工作BPRS量表臨床評定暴力沖動評定化驗檢查心電檢查完畢病程統(tǒng)計藥品不良反映評定及解決BPRS量表臨床評定完畢病程統(tǒng)計藥品不良反映評定及解決BPRS量表臨床評定完畢病程統(tǒng)計藥品不良反映評定及解決重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥品治療臨時醫(yī)囑：□根據(jù)病情需要下達長久醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥品治療臨時醫(yī)囑：□根據(jù)病情需要下達長久醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥品治療臨時醫(yī)囑：□根據(jù)病情需要下達重要護理工作□觀察病情變化觀察睡眠、進食狀況觀察患者安全、治療狀況精神科監(jiān)護、行為觀察二級護理安全檢查貫徹治療工娛治療、行為矯正心理護理護理量表健康教育□觀察病情變化觀察睡眠、進食狀況觀察患者安全、治療狀況精神科監(jiān)護、行為觀察二級護理安全檢查貫徹治療工娛治療、行為矯正心理護理健康教育□觀察病情變化觀察睡眠、進食狀況觀察患者安全、治療狀況精神科監(jiān)護、行為觀察二級護理安全檢查貫徹治療工娛治療、行為矯正心理護理護理量表健康教育心理治療階段性評定支持性心理治療階段性評定支持性心理治療階段性評定支持性心理治療康復(fù)治療技能評定技能訓練技能評定技能訓練技能評定技能訓練病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名患者/監(jiān)護人簽名時間住院第7周出院日（末次評定）重要診療工作BPRS量表化驗檢查心電檢查藥品不良反映評定及解決臨床評定出院評定完畢病程統(tǒng)計癥狀減輕暴力沖動等危險性行為減少生活功效改善藥品治療方案重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥品治療臨時醫(yī)囑：□對癥解決藥品不良反映□向患者及家眷介紹出院后注意事項辦理出院手續(xù)，出院重要護理工作□觀察病情變化觀察睡眠、進食狀況觀察患者安