精神病人沖動(dòng)防范預(yù)案

精神病人沖動(dòng)防備預(yù)案沖動(dòng)行為是指直接傷害別人的軀體或某一物體的嚴(yán)重破壞性攻擊行為，給病人及周邊環(huán)境造成危害性影響。因此在平時(shí)工作中應(yīng)采用適宜的護(hù)理方法，防止及終止沖動(dòng)行為的發(fā)生。其辦法以下：為病人發(fā)明一種安靜，舒適的休養(yǎng)環(huán)境，做好分級(jí)護(hù)理及病區(qū)的危險(xiǎn)品的管理。多方面理解病人的心理需求，及時(shí)滿足病人的心理需求，避免與病人發(fā)生正面沖突，減少誘發(fā)因素。激勵(lì)病人以適宜的方式體現(xiàn)和宣泄情感，對(duì)有沖動(dòng)趨勢(shì)的病人應(yīng)明確告知病人行為造成的后果，根據(jù)病人的愛(ài)好愛(ài)好組織病人的娛樂(lè)活動(dòng)，使其旺盛的精力得到應(yīng)有的疏泄，轉(zhuǎn)移分散其沖動(dòng)意圖。加強(qiáng)病區(qū)的巡視工作，對(duì)有沖動(dòng)傾向的病人及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系解決其動(dòng)態(tài)體現(xiàn)應(yīng)在工作人員視線范疇之內(nèi)，力將沖動(dòng)行為控制在萌芽狀態(tài)。對(duì)情緒不穩(wěn)，激惹性增高的病人及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系解決，有助控制精神癥狀。一旦發(fā)生病人沖動(dòng)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立刻呼喊其它工作人員協(xié)助，同時(shí)穩(wěn)定病人情緒，疏散圍觀病人。如果病人手中有危險(xiǎn)物品，應(yīng)與其它工作人員協(xié)助巧妙?yuàn)Z取。遵醫(yī)囑隔離約束病人，并用藥品控制病人的情緒，做好約束病人的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。對(duì)的及時(shí)寫好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。精神病人自縊防備預(yù)案精神障礙病人由于受病態(tài)所致，?？砂l(fā)生某些意外，如自縊、自傷等，為避免這類事件發(fā)生，特制訂本預(yù)案，旨在其發(fā)生率和損失率到最低程度。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病去區(qū)內(nèi)的消極病人做到心中有數(shù)，親密觀察病人的動(dòng)態(tài)變化，防意外的發(fā)生。結(jié)合消極病人的病情，做好心理護(hù)理，激勵(lì)病人參加工娛療活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移分散病人的消極自殺意念，改善情緒。加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)物品的管理，對(duì)消極病人應(yīng)重點(diǎn)做好危險(xiǎn)物品的檢查，特別每次外出返室時(shí)都應(yīng)認(rèn)真檢查，同時(shí)做好家眷的健康宣傳教育。夜間加強(qiáng)消極病人的巡視做好睡眠護(hù)理，對(duì)入睡困難，早醒的消極病人應(yīng)親密觀察，必要時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)解決。嚴(yán)重消極的病人應(yīng)24h監(jiān)護(hù)在工作人員的視野內(nèi)，必要時(shí)遵醫(yī)囑約束保護(hù)，或請(qǐng)家眷協(xié)助陪護(hù)。一旦發(fā)現(xiàn)病人自縊，應(yīng)做以下方法：1.立刻從背部向上托起抱住自縊者，解松或割斷套繩，然后將其平臥，快速判斷有無(wú)呼吸心跳。如果有心跳呼吸已停止，則應(yīng)果斷將自縊者下頜用力向上向后托起，打開(kāi)氣道，進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。呼喊另一當(dāng)班者，讓其立刻告知醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、行政值班者。2.醫(yī)生達(dá)成后遵醫(yī)囑協(xié)助做好急救及護(hù)理工作。在急救的同時(shí)告知病人家眷來(lái)院。3.對(duì)的及時(shí)寫好護(hù)理統(tǒng)計(jì)：發(fā)現(xiàn)病人自縊時(shí)間，地點(diǎn)，生命體征，重要急救過(guò)程，病人轉(zhuǎn)歸狀況或死亡。精神病人出走防備預(yù)案精神障礙病人是特殊群體，由于發(fā)病期間缺少自知力，個(gè)別病人對(duì)住院不安心而出現(xiàn)出走行為。為防止這類狀況的發(fā)生，或使此意外的損失降到最低程度，先制訂以下預(yù)案。平時(shí)要多激勵(lì)病人參加集體活動(dòng)，一轉(zhuǎn)移病人出走意念。交接班時(shí)，必須清點(diǎn)病人人數(shù)，做到班班交清。病人進(jìn)出病區(qū)時(shí)，親密注意病人動(dòng)向，須在工作人員的視野內(nèi)，經(jīng)常清點(diǎn)病人人數(shù)。對(duì)有出走企圖的病人，要及時(shí)掌握，重點(diǎn)觀察其動(dòng)態(tài)及時(shí)發(fā)現(xiàn)出走先兆現(xiàn)象，采用方法，謹(jǐn)防病人出走。對(duì)出走企圖強(qiáng)烈的病人不適宜帶出病區(qū)活動(dòng)，應(yīng)安置在重病室專人監(jiān)護(hù)或遵醫(yī)囑臨時(shí)約束保護(hù)。一旦發(fā)現(xiàn)病人出走，當(dāng)班者應(yīng)呼喊其它工作人員電話告知門衛(wèi)關(guān)好大門，防備病人走出院外，快速開(kāi)展尋找，同時(shí)報(bào)告所在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)（或負(fù)責(zé)醫(yī)生）。若判斷病人已離開(kāi)醫(yī)院，應(yīng)采用以下方法：.立刻報(bào)告上級(jí)部門（大科，護(hù)理部），逢節(jié)假日?qǐng)?bào)告值班護(hù)士長(zhǎng)及行政總值班，同時(shí)告知病人可能前往的家眷及親戚朋友，請(qǐng)他們協(xié)助尋找。.同時(shí)組織有關(guān)工作人員在市內(nèi)有關(guān)車站尋找。.若24h沒(méi)有出走的病人的信息，則上報(bào)所在地區(qū)警署，公安分局。.若有出走病人信息，則組織人員派車接回。噎食防備預(yù)案噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狹窄部甚至侮辱氣管，引發(fā)呼吸克制，危及生命。常見(jiàn)因搶食，暴食，藥品不良反映所致。因此，從主動(dòng)防止著手，根據(jù)病人不同的特點(diǎn)，因人而異。制訂預(yù)案，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。精神障礙的病人普通采用集體用餐的方式，開(kāi)飯期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的進(jìn)食狀況，并勸導(dǎo)病人細(xì)嚼慢咽，酌情協(xié)助，避免噎食，或力求對(duì)噎食者早發(fā)現(xiàn)，早急救。對(duì)暴食和搶食的病人，安排單獨(dú)進(jìn)餐，勸其放慢進(jìn)食速度，嚴(yán)禁病人將饅頭帶回病室。對(duì)年老或藥品反映嚴(yán)重，吞咽動(dòng)作緩慢覺(jué)得病人予以軟食或無(wú)牙飲食，必要時(shí)予以每口少量喂食，專人守護(hù)。發(fā)現(xiàn)噎食者，就地急救，分秒必爭(zhēng)，立刻有效去除口咽部食物，保持呼吸道暢通，同時(shí)告知醫(yī)生。具體采用一摳二置的辦法或heimlic法。一摳：是用中指，食指從病人口腔中摳出或食管鉗取出異物二置：試講病人倒置，用手掌拍其后背，借助震動(dòng)，使食物松動(dòng)，向喉部移動(dòng)掏之。Heimlic發(fā)：雙手圍繞病人腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住病人腹部，右手握住左拳，向后上方?jīng)_擊擠壓。精神科藥品過(guò)量防備預(yù)案精神藥品有可能被病人當(dāng)做自殺的手段大量存服以致中毒，也有可能由于使用不當(dāng)而中毒。大多數(shù)精神藥品中毒，只要發(fā)現(xiàn)的早，急救及時(shí)，普通都能轉(zhuǎn)危為安。但是，三環(huán)類抗抑郁藥超量中毒極為危險(xiǎn)，致死可能性極大，必須謹(jǐn)慎看待。住院病人1病區(qū)藥品應(yīng)妥善管理，養(yǎng)成隨手關(guān)門習(xí)慣，避免病人私自進(jìn)入治療室取藥。2發(fā)藥到口，加強(qiáng)檢查，以確保藥品服下，同時(shí)看護(hù)好藥盤避免病人私自取藥。3護(hù)士每天鋪床時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查床單位和床旁柜，杜絕藥品置于床褥及床旁柜內(nèi)，對(duì)消極企圖的病人應(yīng)更加認(rèn)真檢查。4假出院或請(qǐng)假外出病人返回病區(qū)時(shí)由首診護(hù)士認(rèn)真做好安全檢查，避免藥品私自帶入。門急診病人1病人來(lái)院時(shí)往往處在意識(shí)含糊或昏迷狀態(tài)，不能訴述病史，或不肯講明狀況。有時(shí)陪送人員也不理解，或知之甚少。無(wú)論如何，我們應(yīng)當(dāng)向第一發(fā)現(xiàn)病人異常狀況的盡量理解現(xiàn)場(chǎng)狀況，盡量搞清晰所服藥品的品種及劑量。也應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)病人近來(lái)病情，或從病史理解近來(lái)所配藥品及其總量。2一旦發(fā)生服藥過(guò)量時(shí)，立刻將病人安置到急救室進(jìn)行急救。即使多個(gè)精神藥品過(guò)量（中毒）癥狀各有其特點(diǎn)，但是在急救時(shí)的解決流程大致相似。3增進(jìn)毒物排泄：1.在洗胃前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，抽搐少量胃液，做藥品定性定量實(shí)驗(yàn)。首先能夠盡量減少毒物的吸取，另首先能夠?qū)⑽敢核腿セ?yàn)，以利確診和急救。毒物為強(qiáng)酸強(qiáng)堿時(shí)，嚴(yán)禁洗胃。2.催吐和洗胃：不管時(shí)間長(zhǎng)短，均應(yīng)催吐和洗胃。催吐適合于蘇醒病人，讓病人口服溫開(kāi)水，生理鹽水或1:5000高錳酸鉀溶液后催吐，如此重復(fù)進(jìn)行，直至吐出液體變清為止。如遺失不清或不適催吐者，遵醫(yī)囑予以予以溫開(kāi)水或1:5000高錳酸鉀液重復(fù)洗胃。口服或灌入引流液時(shí)要注意見(jiàn)儲(chǔ)量后在服入或灌入，每次300~500ml，直至引流液與口服或灌注液顏色相似為止。3.在洗胃過(guò)程中，要親密觀察病人的生命體征和面色，面色蒼白或呼吸急促或胃液中有血絲立刻停止洗胃。4建立靜脈通道并保持暢通。維持液體出入量的平衡，視病情調(diào)節(jié)輸液的速度，避免肺水腫。5保持呼吸道暢通，及時(shí)去除口鼻及上呼吸道內(nèi)的分泌物，避免舌后墜，取下活動(dòng)義齒。予以吸氧并保持呼吸道暢通。6配合醫(yī)生做好各項(xiàng)急救方法，準(zhǔn)備該類藥品中毒的急救藥品和器械。7做好基礎(chǔ)護(hù)理：注意保暖，做好口腔護(hù)理，皮膚及會(huì)陰部的護(hù)理，定時(shí)翻身，防止褥瘡。8觀察生命體征：做好T、P、R、BP的測(cè)量和統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)24h出入量。去枕平臥，盡量少搬動(dòng)頭部，以避免體位性低血壓。及時(shí)書寫好對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì)。9癥狀緩和后仍需親密觀察2-3日，以防“回跳”現(xiàn)象。錯(cuò)發(fā)藥的防備預(yù)案錯(cuò)發(fā)藥的防備預(yù)案各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，核對(duì)制度和藥品管理制度。病區(qū)藥品應(yīng)妥善管理，養(yǎng)成隨手關(guān)門的習(xí)慣，避免病人私自進(jìn)入治療室取藥。發(fā)藥到口，加強(qiáng)檢查，以確保藥品服下，同時(shí)看護(hù)好藥盤避免病人私自取藥。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者用錯(cuò)藥時(shí)：應(yīng)立刻停止所輸液體，重新更換液體和輸液器。如為口服藥，應(yīng)遵醫(yī)囑與否進(jìn)行洗胃。同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。狀況嚴(yán)重應(yīng)就地急救，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。建立護(hù)理統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)患者的生命體征，普通狀況和急救過(guò)程。發(fā)生差錯(cuò)后，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，報(bào)告程序：病房護(hù)士值班醫(yī)生病房護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部或院總值班。保存輸液器和藥液送藥劑科備檢。為患者用錯(cuò)藥的應(yīng)急解決程序當(dāng)發(fā)現(xiàn)為患者用錯(cuò)藥時(shí)，應(yīng)立刻停止所輸液體，重新更換液體和輸液器。如為口服藥，應(yīng)遵醫(yī)囑與否進(jìn)行洗胃。同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。狀況嚴(yán)重應(yīng)就地急救，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4、建立護(hù)理統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)患者的生命體征，普通狀況和急救過(guò)程。5、發(fā)生差錯(cuò)后，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，報(bào)告程序：病房護(hù)士值班醫(yī)生病房護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部或院總值班。保存輸液器和藥液送藥劑科備檢。候診病人病情變化的應(yīng)急于案首診負(fù)責(zé)門診病人因分散就診的特點(diǎn)，一旦病情急劇變化，應(yīng)堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)的原則，即：誰(shuí)接診誰(shuí)負(fù)責(zé)，掛哪科號(hào)由哪科負(fù)責(zé)。值班醫(yī)生應(yīng)快速接診，完畢問(wèn)診、查體和必要的檢查化驗(yàn)，做出初步診療，提出解決意見(jiàn)。緊急會(huì)診如果病情負(fù)責(zé)涉及兩個(gè)或兩個(gè)以上專業(yè)，首診醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)邀請(qǐng)有關(guān)專業(yè)會(huì)診，受邀參加會(huì)診的醫(yī)生應(yīng)重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，提出解決意見(jiàn)。首診醫(yī)生再綜合會(huì)診意見(jiàn)后提出診療方案。如：擬定為他科疾病，則應(yīng)當(dāng)在主動(dòng)急救治療的同時(shí)由有關(guān)專業(yè)醫(yī)師接受或繼續(xù)急救治療。急診急救醫(yī)護(hù)人員徒手心肺復(fù)蘇必須人人達(dá)標(biāo)，x線造影室、介入治療室、門診手術(shù)室等重點(diǎn)部位應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備急救藥品。就診病人病情變化除就地緊急實(shí)救外，門診科室應(yīng)立刻向急診科或就近科室呼救，并盡快于住院病員所在科室獲得聯(lián)系。急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全力以赴，在首診醫(yī)生和其它醫(yī)務(wù)人員的配合下掌握呼吸、脈搏、血壓、建立靜脈通道，適時(shí)予以止血、配血、給氧、人工呼吸和胸外心臟按壓。須緊急手術(shù)治療的病人應(yīng)及時(shí)會(huì)診，在完畢術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)與手術(shù)室獲得聯(lián)系直接送入手術(shù)室。急診急救優(yōu)先。急癥急救應(yīng)體現(xiàn)輕讓