高危新生兒識別

高危新生兒識別與護(hù)理1整理課件目錄新生兒死亡原因及狀況新生兒出生后的初始評估及分類新生兒危重病例常規(guī)監(jiān)護(hù)工程重癥病例的護(hù)理2整理課件新生兒死亡原因及狀況新生兒死亡的頂峰時間集中在新生兒早期〔出生后第一周內(nèi)占83.3%〕說明新生兒的死亡與圍產(chǎn)因素密切相關(guān)〕早產(chǎn)兒及低體重兒死亡率最高分別占85.5%和97.7%。新生兒死亡前六位原因依次：新生兒窒息及相關(guān)并發(fā)癥、呼吸系統(tǒng)疾病主要為肺透明膜病及肺出血、嚴(yán)重感染如重癥肺炎及敗血癥、嚴(yán)重先天性畸形、新生兒產(chǎn)傷如顱內(nèi)出血及內(nèi)臟損傷及新生兒硬腫癥。3整理課件新生兒出生后的初始評估及分類高危兒中危兒低危兒4整理課件定義高危兒：指極低體重兒、出生時及出生后有異常的新生兒。中危兒：病癥較輕及有潛在危險的新生兒。低危兒：包括足月兒、出生體重正常、反響好、無疾病以及無潛在高危因素威脅的新生兒。5整理課件高危兒約占所有活產(chǎn)兒的3%——4%胎齡<32周或出生體重<1500g的小早產(chǎn)兒出生時Apgar評分1分鐘<3分，5分鐘<7分，呼吸異常如呼吸窘迫、呼吸節(jié)律不齊、反復(fù)呼吸暫停心率異常及低血壓神志異常如反響差、肌張力改變或驚厥6整理課件體溫不穩(wěn)定一般給氧不能緩解的持續(xù)紫紺全身皮膚蒼白及水腫有出血傾向以及嚴(yán)重畸形如氣管食管瘺、先天性膈疝等7整理課件中危兒約占所有活產(chǎn)兒的10%——15—%胎齡33——36周的早產(chǎn)兒，體重在1500~2499g的新生兒Apgar評分1分鐘為4——7分但5分鐘評分正常只有呼吸頻率增快行為異常如激惹、嗜睡、吸吮無力8整理課件較輕的產(chǎn)傷如顱內(nèi)出血、軟組織擠壓傷、面神經(jīng)或臂叢神經(jīng)麻痹小于或大于胎齡兒以及雙胎、多胎兒母親胎膜早破或孕母患有糖尿病、感染性疾病分娩的新生兒9整理課件低危兒約占所有活產(chǎn)兒的80%——85%10整理課件新生兒危重病例符合以下單項指標(biāo)一項或以上者可確診為新生兒危重病例：昏迷嚴(yán)重心率紊亂需行氣管插管、機(jī)械通氣輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對刺激無反響者反復(fù)抽搐經(jīng)處理抽搐扔持續(xù)24小時以上不能緩解者11整理課件血糖≤1.1mmol/L有換血指征的高膽紅素血征出生體重＜1000gDIC體溫＜30℃或＞41℃硬腫面積≥70%12整理課件新生兒危重病例評分法檢查工程有心率、收縮壓、呼吸、氧分壓、動脈血PH值、血鈉、血鉀、血尿素氮、血肌酐、紅細(xì)胞壓積比、及有無腹脹或消化道出血等。分值≥90分為非危重，70~89分為危重，＜70分為極危重13整理課件常規(guī)監(jiān)護(hù)工程呼吸：40——60次/分。呼吸異常主要為進(jìn)行性呼吸窘迫，表現(xiàn)為；呼吸增快、鼻翼煽動、紫紺及吸氣性凹陷。護(hù)理措施：注意保持適當(dāng)體位及保持呼吸道通暢。生命體征監(jiān)測SPO2在88%——95%、必要時吸氧、血氣分析及拍胸片。14整理課件循環(huán)：正常新生兒心率120——160次/分注意觀察心率及心律。皮膚顏色、毛細(xì)血管的充盈及血壓。護(hù)理措施：注意保暖、必要時行超聲心動圖檢查。15整理課件體溫：正常體溫36℃——37.2℃.體溫過低容易導(dǎo)致寒冷損傷。護(hù)理措施：加強保暖并注意監(jiān)測體溫。當(dāng)體溫不穩(wěn)定是應(yīng)警惕有無感染的發(fā)生。16整理課件神志及活動狀況：正常新生兒反響好、活潑。注意觀察：有無拒奶、冷淡或激惹、活動減少、肌張力改變。早期驚厥〔生后48h內(nèi)〕注意有無缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、低血糖、低血鈣。17整理課件膽紅素：注意新生兒黃疸出現(xiàn)的時間及峰值。及時發(fā)現(xiàn)及時處理皮膚：注意皮膚有無破損、皮疹、紫癜及膿皰。臍部：有無滲血、紅腫及膿性分泌物。喂養(yǎng)：注意吸允力、喂養(yǎng)是否耐受。有無嘔吐、腹脹、腹瀉。大