其他主治系列92相關(guān)專業(yè)知識-基礎(chǔ)練習(xí)題-呼吸系統(tǒng)疾病

其他主治系列92相關(guān)專業(yè)知識-基礎(chǔ)練習(xí)題-呼吸系統(tǒng)疾病[單選題]1.女，34歲，進入剛裝修好的房屋，突然心慌、胸悶、大汗、呼吸困難。既往曾有類似情況發(fā)生。根據(jù)病人情況初步診斷為()。（江南博哥）A.急性肺炎B.支氣管哮喘C.變態(tài)反應(yīng)性吸入性肺炎D.慢性支氣管炎E.支氣管炎正確答案：B參考解析：根據(jù)患者既往類似發(fā)作病史及突發(fā)心慌、胸悶、大汗、呼吸困難等癥狀體征，懷疑患者因接觸過敏原導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。因此答案選B。[單選題]2.下列支持胸水漏出液的診斷是()。A.胸水比重＜1.018B.血性胸水C.胸水LDH＞500U/LD.胸水細胞數(shù)＞1000×109/LE.ADA＞50U/L正確答案：A參考解析：胸腔漏出液特點，包括：①外觀無色透明或淡黃色；②比重＜1.018；③細胞數(shù)＜100×106/L，以淋巴細胞和間皮細胞為主；④胸水李凡他試驗陰性；⑤蛋白含量＜20～30g/L。因此答案選A。[單選題]5.男性，38歲，支氣管哮喘急性發(fā)作，血氣分析示：PaCO2增高。提示()。A.出現(xiàn)呼吸性堿中毒B.出現(xiàn)心力衰竭C.無臨床意義D.病情惡化E.病情好轉(zhuǎn)正確答案：D參考解析：若重癥哮喘，病情進一步發(fā)展，氣道阻塞嚴重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，出現(xiàn)呼吸性酸中毒，故PaCO2增高，提示病情惡化。[單選題]6.下面有關(guān)哮喘特征的描述中不準確的是()。A.反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難B.典型發(fā)作時可聞及哮鳴音C.不同程度的可逆性氣道阻塞D.凡氣道高反應(yīng)性者都是支氣管哮喘E.可自行緩解或治療后緩解正確答案：D參考解析：氣道高反應(yīng)性（AHR）是指氣道對各種刺激因子如變應(yīng)原、理化因素、運動、藥物等呈現(xiàn)的高度敏感狀態(tài)，表現(xiàn)為患者接觸這些刺激因子時氣道出現(xiàn)過強或過早的收縮反應(yīng)。AHR有如下特點：①氣道慢性炎癥是導(dǎo)致AHR的重要機制之一。②AHR常有家族傾向，受遺傳因素的影響。③長期吸煙、接觸臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病等也可出現(xiàn)AHR，但程度相對較輕。④AHR是哮喘的基本特征。因此答案選D。[單選題]7.支氣管哮喘和心源性哮喘鑒別困難時，應(yīng)首先選用的藥物是()。A.麻黃堿B.氨茶堿C.嗎啡D.腎上腺素E.異丙腎上腺素正確答案：B參考解析：兩者疾病鑒別困難時，可霧化吸入β2受體激動劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后進一步檢查。忌用腎上腺素或嗎啡。[單選題]8.冠心病患者伴發(fā)支氣管哮喘時應(yīng)慎用哪種藥物？()A.氨茶堿B.腎上腺皮質(zhì)激素C.酮替芬D.腎上腺素E.色甘酸鈉正確答案：D參考解析：A項，氨茶堿使支氣管平滑肌舒張，解除支氣管痙攣同時，可以增加心肌收縮力。B項，腎上腺皮質(zhì)激素類具有抗炎，抗過敏作用，同時可以增強心肌收縮力，改善微循環(huán)，興奮心肌，并穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子生成，從而防止心肌抑制和內(nèi)臟血管收縮。CE兩項，色甘酸鈉、酮替芬對心臟作用小。D項，腎上腺素屬于交感神經(jīng)興奮藥物，對β1、β2受體都有興奮作用，對β2受體作用可以使支氣管平滑肌舒張，解除支氣管痙攣，但同時興奮β1受體使心率加快，故可使冠心病患者心肌耗氧增加，加重心臟供血不足的癥狀。因此答案選D。[單選題]9.女性，60歲。冬季感冒后咳嗽，咳白色黏液痰有28年，每年持續(xù)4個月。近7天咳嗽加重，咳痰呈膿性，伴有氣喘，可能診斷為()。A.慢性支氣管炎急性發(fā)作期B.慢性支氣管炎慢性遷延期C.支氣管哮喘D.阻塞性肺氣腫E.支氣管擴張正確答案：A參考解析：患者老年女性，咳痰喘數(shù)年，冬季發(fā)作，符合慢性支氣管炎的診斷標準?；颊呓诎Y狀加重，咳膿痰，提示感染致慢性支氣管炎急性發(fā)作。因此答案選A。[單選題]10.男性，60歲。慢性咳嗽、咳痰12年，氣急3年，呈逐漸加重。胸片示肋間隙增寬，雙肺透亮度增加，兩下肺紋理紊亂。最可能的診斷是()。A.支氣管擴張B.慢性支氣管炎C.慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫D.肺間質(zhì)纖維化E.支氣管哮喘正確答案：C參考解析：慢性支氣管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個月以上并連續(xù)2年者，后期X線表現(xiàn)為雙肺紋理紊亂。肺氣腫則表現(xiàn)為桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺透亮度增加。因此答案選C。[單選題]11.慢性支氣管炎早期患者肺部X線表現(xiàn)是()。A.無特殊征象B.兩肺紋理增粗、紊亂C.肺野透亮度增加D.膈肌下降E.胸部擴張、肋間增寬正確答案：A參考解析：A項，慢性支氣管炎X線檢查早期可無異常。B項，反復(fù)發(fā)作者表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以雙下肺野明顯。CDE三項，均為肺氣腫的X線表現(xiàn)。因此答案選A。[單選題]12.男性，45歲。慢性支氣管炎15年，呼吸困難突然加重一天，伴右側(cè)胸痛。查體：發(fā)紺，桶狀胸，右肺呼吸音減低，右肺叩診鼓音，左肺散在干啰音，心濁音界縮小，劍突下可觸及心臟搏動，考慮診斷為()。A.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺部感染B.慢性支氣管炎、肺氣腫、早期肺心病、右側(cè)氣胸C.慢性支氣管炎、肺氣腫、右側(cè)氣胸D.慢性支氣管炎、肺氣腫、早期肺心病、右側(cè)胸腔積液E.慢性支氣管炎、肺氣腫、右側(cè)胸腔積液正確答案：B參考解析：①據(jù)患者病史可診斷為慢性支氣管炎。②患者有桶狀胸，考慮肺氣腫。③右側(cè)胸痛、右肺呼吸音減低、右肺叩診鼓音、呼吸困難突然加重、發(fā)紺、心濁音界縮小，為右側(cè)氣胸的臨床表現(xiàn)，且多年慢性支氣管炎、肺氣腫為氣胸的基礎(chǔ)病因。④劍突下可觸及心臟搏動，提示右心室肥大，聯(lián)系病史則患者可能存在早期肺心病。因此答案選B。[單選題]13.男，30歲，哮喘急性發(fā)作已2天，自服氨茶堿、吸入必可酮無效來急診。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，緊急處理方法是()。A.靜脈推注氨茶堿并監(jiān)測血藥濃度B.靜脈注射地塞米松和β2受體激動劑C.吸氧、靜脈注射氫化可的松、霧化吸入沙丁胺醇（舒喘靈）溶液D.靜脈滴注抗生素和注射支氣管舒張劑E.大量補液、氣管插管和機械通氣正確答案：C參考解析：由病例可知，患者在慢性哮喘基礎(chǔ)上急性發(fā)作，自服藥物效果差，神志清楚，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，但神志尚清，為重度哮喘。哮喘急性發(fā)作的治療目的在于盡快緩解癥狀、解除氣流受限和改善低氧血癥，患者經(jīng)過自服氨茶堿、吸入必可酮無效，已出現(xiàn)口唇發(fā)紺的低氧血癥表現(xiàn)，但神志清楚，應(yīng)吸氧以糾正缺氧，暫不需氣管插管和機械通氣，同時使用β2受體激動劑（沙丁胺醇）、靜注糖皮質(zhì)激素以緩解癥狀、解除氣流受限。因此答案選C。[單選題]14.支氣管哮喘患者以哪種呼吸困難為主？()A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.勞力性呼吸困難E.靜息呼吸困難正確答案：B參考解析：支氣管哮喘典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。因此答案選B。[單選題]15.支氣管哮喘的特點不包括()。A.通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限B.通常出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限C.與氣道高反應(yīng)性相關(guān)D.是多種細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病E.可自行緩解或經(jīng)治療后緩解正確答案：B參考解析：大多數(shù)哮喘患者的氣流受限具有顯著的可逆性，合理使用吸入糖皮質(zhì)激素等藥物常能有效控制病情，是其與慢阻肺相鑒別的一個關(guān)鍵特征。[單選題]16.慢性支氣管炎合并肺部感染的治療，下列各項中不恰當?shù)氖?)。A.應(yīng)用祛痰鎮(zhèn)咳藥物B.應(yīng)用支氣管擴張劑C.菌苗注射D.應(yīng)用敏感的抗生素E.霧化吸入稀釋痰液正確答案：C參考解析：慢性支氣管炎合并肺部感染的治療有：①控制感染，根據(jù)感染的主要致病菌和嚴重程度或病原菌藥物敏感試驗選用抗生素；②祛痰、鎮(zhèn)咳；③平喘，可用支氣管擴張劑；④氣霧療法：可以生理鹽水氣霧濕化吸入或加入化痰藥物，可稀釋痰液，利于排痰。[單選題]17.慢性支氣管炎最主要的并發(fā)癥是()。A.小葉性肺炎B.肺栓塞C.支氣管擴張D.肺出血E.肺氣腫、肺心病正確答案：E參考解析：阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥?；颊叻闻荼诶w維組織彌漫性增生，加上管腔狹窄和痰液阻塞，呼氣不暢，故可發(fā)生阻塞性肺氣腫，進一步病變加重可導(dǎo)致肺心病。[單選題]18.關(guān)于慢性支氣管炎的描述，錯誤的是()。A.中年以上男性多見B.與吸煙有關(guān)C.不會伴發(fā)肺動脈高壓癥D.可繼發(fā)阻塞性肺氣腫E.常反復(fù)咳嗽、咳痰正確答案：C參考解析：慢性支氣管炎的患者存在缺氧和高碳酸血癥，而缺氧和高碳酸血癥使肺血管收縮是肺動脈高壓的最主要原因。因此答案選C。[單選題]19.女，76歲，1小時前被家屬發(fā)現(xiàn)意識不清急送入院，患者有慢性阻塞性肺疾病史20年。近2天來煩躁，昏迷，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，雙下肺可聞及濕啰音。雙側(cè)Babinski征（＋）。該患者最可能的診斷是()。A.中毒B.電解質(zhì)紊亂C.肺性腦病D.急性左心衰E.腦血管病正確答案：C參考解析：肺性腦病又稱肺心腦綜合征，是慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環(huán)障礙。老年女性患者，有慢阻肺病史，右心衰（肺水腫：雙下肺可聞及濕啰音）及精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，故最可能的診斷為肺性腦病。因此答案選C。[單選題]20.患者40歲，支氣管哮喘發(fā)作2天，大汗，發(fā)紺，端坐呼吸，有奇脈。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)選用()。A.大劑量靜脈注射或滴注B.大劑量吸入C.小劑量長療程D.小劑量逐漸遞增E.小劑量口服正確答案：A參考解析：重度或嚴重哮喘發(fā)作時應(yīng)及早靜脈給予激素大劑量靜脈注射或滴注，癥狀緩解后逐漸減量，然后改口服和吸入劑維持。因此答案選A。[單選題]21.男，20歲，因重度哮喘發(fā)作住院治療緩解，出院后推薦其長期使用的藥物是()。A.抗生素B.強的松C.開瑞坦D.吸入激素E.β2受體激動劑正確答案：D參考解析：吸入型糖皮質(zhì)激素由于其局部抗炎作用強、全身不良反應(yīng)少，已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。[單選題]22.男，25歲，哮喘重度發(fā)作，前來急診，查體發(fā)現(xiàn)，患者端坐呼吸，大汗淋漓，話語不連貫，下列哪一項體征預(yù)示病情嚴重？()A.肺內(nèi)廣泛高響度哮鳴音B.肋間隙增寬C.肺叩診過清音D.兩肺呼吸音低，偶聞散在哮鳴音E.心臟絕對濁音界縮小正確答案：D參考解析：嚴重哮喘可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反常運動、發(fā)紺、哮鳴音減弱甚至消失（寂靜肺）等表現(xiàn)。[單選題]23.控制哮喘氣道高反應(yīng)性最有效的藥物是()。A.膽堿能受體拮抗劑B.糖皮質(zhì)激素C.β2受體激動劑D.抗生素E.H2受體阻滯劑正確答案：B參考解析：目前認為氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機制之一，當氣道受到變應(yīng)原或其他刺激后，由于多種炎癥細胞、炎癥介質(zhì)和細胞因子參與，氣道上皮和上皮內(nèi)神經(jīng)的損害而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。B項，糖皮質(zhì)激素主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化，抑制細胞因子的生成，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。[單選題]24.對于支氣管哮喘有診斷意義的檢查是()。A.彌散功能減低B.痰中找到嗜酸性粒細胞C.支氣管舒張試驗陽性D.肺功能呈阻塞性通氣功能障礙E.血IgE及嗜酸細胞陽離子蛋白增加正確答案：C參考解析：支氣管哮喘臨床上表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。對于哮喘的診斷，若癥狀不典型者（如無明顯的喘息和體征），有下列三項中的一項陽性意義大：①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性；③晝夜PEF變異率≥20%。[單選題]25.患者男性，18歲，陣發(fā)性晨間咳嗽3周，偶胸悶、憋氣，查體：雙肺偶聞哮鳴音，追問病史患者2個月前有上呼吸道感染史，聞刺激性氣味引起咳嗽，為明確診斷，下列哪項檢查最有價值？()A.胸部X線片B.運動肺功能測定C.常規(guī)肺功能D.氣道高反應(yīng)性測定E.過敏原皮膚敏感試驗正確答案：D參考解析：根據(jù)患者的病史，考慮診斷為支氣管哮喘，該病具有氣道高反應(yīng)性的特征，故可以做氣道高反應(yīng)性測定來明確診斷。[單選題]26.支氣管哮喘的肺功能異常，主要表現(xiàn)在()。A.肺活量減少B.最大通氣量增加C.第一秒鐘用力呼氣量減少D.彌散量下降E.功能殘氣量減少正確答案：C參考解析：哮喘發(fā)作時肺通氣功能檢測呈阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn)：①用力肺活量（FVC）正?；蛳陆?；②1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC%）以及最高呼氣流量（PEF）均下降；③殘氣量及殘氣量與肺總量比值增加。因此答案選C。[單選題]27.患者，男，45歲。吸煙20年，有喘息、咳嗽癥狀，普通胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常，支氣管舒張試驗陽性。最可能的診斷是()。A.心源性哮喘B.支氣管哮喘C.嗜酸細胞性肺炎D.COPDE.肺源性心臟病正確答案：B參考解析：支氣管舒張試驗陽性是診斷支氣管哮喘較特異的呼吸功能檢查方法。結(jié)合患者喘息、咳嗽癥狀，可診斷為支氣管哮喘。A項，心源性哮喘為急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)，其病理基礎(chǔ)是肺水腫（肺淤血），胸片有典型表現(xiàn)（肺門呈蝴蝶狀，肺野可見大片融合的陰影）。C項，嗜酸細胞性肺炎胸片可見淡薄的斑片狀浸潤陰影。D項，COPD患者胸片常有慢性支氣管炎、肺氣腫征象。E項，肺源性心臟病胸片可見肺動脈干擴張、右心室增大等肺動脈高壓表現(xiàn)。因此答案選B。[單選題]28.患者女，37歲。發(fā)作性喘息2年。查體：雙肺滿布哮鳴音。X線片未發(fā)現(xiàn)異常。應(yīng)首先采取的治療措施是()。A.吸入糖皮質(zhì)激素B.口服抗過敏藥物C.靜脈點滴抗生素D.使用支氣管舒張劑E.無創(chuàng)通氣正確答案：D參考解析：根據(jù)患者的癥狀體征考慮支氣管哮喘急性發(fā)作期。治療上給予支氣管舒張劑迅速緩解癥狀。A項，吸入糖皮質(zhì)激素為目前哮喘長期治療的首選藥物。B項，抗過敏藥物多用于過敏時的治療。C項，抗生素多用于感染時的治療。E項，對于重度或危重度急性哮喘發(fā)作，經(jīng)過相關(guān)治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化者，應(yīng)及時給予有創(chuàng)機械通氣治療。因此答案選D。[單選題]29.下列哪項可以作為診斷支氣管哮喘的依據(jù)？()A.氨茶堿治療有效B.X線檢查雙肺過度充氣，透亮度增加C.雙肺布滿濕性啰音D.動脈血氣分析有呼吸性酸中毒E.反復(fù)發(fā)作呼氣性呼吸困難伴彌漫性哮鳴音，可自行緩解或治療后緩解正確答案：E參考解析：支氣管哮喘的診斷標準：①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。②發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。③上述癥狀可經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。⑤臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)有下列三項中至少一項陽性：支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性；晝夜PEF變異率≥20%。符合1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。因此答案選E。[單選題]30.男性，感冒后咳嗽，刺激性干咳，胸悶2個月。靜滴青霉素800萬單位/日，持續(xù)半個月，無好轉(zhuǎn)，應(yīng)用支氣管舒張藥物可緩解。查體：肺及心臟無異常體征。胸X線平片無異常。血清肺炎支原體抗體陰性。為確診應(yīng)選擇下列哪項檢查最合適？()A.支氣管激發(fā)試驗B.肺通氣功能檢查C.肺彌散功能測定D.小氣道功能測定E.殘氣功能測定正確答案：A參考解析：患者男性，刺激性干咳，胸悶的臨床表現(xiàn)；使用抗生素?zé)o效，應(yīng)用支氣管舒張藥物可緩解；提示患者可能為支氣管哮喘。胸片正常，肺及心臟無異常體征，血清肺炎支原體抗體陰性，排除肺炎及心血管疾病導(dǎo)致的咳嗽和胸悶。支氣管激發(fā)試驗陽性可進一步證實支氣管哮喘的診斷。因此答案選A。[單選題]31.根據(jù)變應(yīng)原吸入后哮喘發(fā)生的時間，速發(fā)型哮喘的定義為()。A.6小時左右發(fā)病，持續(xù)時間長，可達數(shù)天B.吸入變應(yīng)原的同時發(fā)生反應(yīng)，6小時達高峰，12小時后逐漸恢復(fù)正常C.吸入變應(yīng)原的同時發(fā)生反應(yīng)，6小時達高峰，24小時后逐漸恢復(fù)正常D.吸入變應(yīng)原的同時發(fā)生反應(yīng)，15～30分鐘達高峰，2小時后逐漸恢復(fù)正常E.吸入變應(yīng)原的同時發(fā)生反應(yīng)，15～30分鐘達高峰，12小時后逐漸恢復(fù)正常正確答案：D參考解析：根據(jù)變應(yīng)原吸入后哮喘發(fā)生的時間，速發(fā)型哮喘的定義為吸入變應(yīng)原的同時發(fā)生反應(yīng)，15～30分鐘達高峰，2小時后逐漸恢復(fù)正常。遲發(fā)型哮喘：約6小時發(fā)病，持續(xù)時間長，可達數(shù)天。而且臨床癥狀重，常呈持續(xù)性哮喘表現(xiàn)，肺功能損害嚴重而持久。因此答案選D。[單選題]32.支氣管哮喘患者劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，應(yīng)考慮()。A.哮喘大發(fā)作B.急性左心衰C.自發(fā)性氣胸D.肺炎E.胸膜炎正確答案：C參考解析：C項，支氣管哮喘的并發(fā)癥之一即為自發(fā)性氣胸，常由劇烈咳嗽等誘發(fā)，伴氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，此時應(yīng)考慮到自發(fā)性氣胸的可能性。A項，哮喘大發(fā)作時多有感染、吸入過敏原等誘因。B項，急性左心衰多有心臟病史，伴咳泡沫痰、端坐呼吸等癥狀。DE兩項，肺炎和胸膜炎很少會有急性發(fā)作呼吸困難。因此答案選C。[單選題]33.患者，男，16歲，今日突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常，端坐呼吸，額部出汗，雙肺有哮鳴音，心率110次/min，律齊，無雜音。哪種診斷正確？()A.上呼吸道感染B.支氣管哮喘C.慢性支氣管炎喘息型D.病毒性心肌炎E.急性支氣管炎正確答案：B參考解析：少年男性，發(fā)作性喘憋，有過敏史，端坐呼吸，雙肺哮鳴音，考慮為支氣管哮喘急性發(fā)作。本例以干咳為主，無喘息，為咳嗽變異型哮喘。E項，急性支氣管炎，通常全身癥狀較輕。患者呼吸困難，端坐呼吸，額部出汗，為氣道嚴重阻塞表現(xiàn)，癥狀重，不能用急性支氣管炎解釋。因此答案選B。[單選題]34.咳嗽咳痰，膿痰，呈藍綠色，早期即有肺部膿腫形成，毒血癥狀明顯為()。A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷伯桿菌肺炎D.肺炎支原體肺炎E.綠膿桿菌肺炎正確答案：E參考解析：A項，肺炎球菌肺炎咳鐵銹色痰。B項，葡萄球菌肺炎咳膿血痰。C項，克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍狀痰。D項，肺炎支原體肺炎多干咳。E項，綠膿桿菌肺炎是一種機會性感染細菌，感染后痰液因膿汁和滲出液等呈綠色，早期即有肺膿腫，毒血癥狀明顯。[單選題]35.社區(qū)獲得性肺炎，最常見的致病菌是()。A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.革蘭陰性桿菌D.厭氧菌E.真菌正確答案：A參考解析：社區(qū)獲得性肺炎常見致病菌包括：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、非典型病原菌，其中肺炎鏈球菌仍是目前最常見病原菌。因此答案選A。[單選題]36.對于休克型肺炎的診斷，下列哪項最重要？()A.畏寒、高熱B.譫妄、嗜睡C.氣急發(fā)紺D.神志模糊、煩躁不安E.血壓10.6/8kPa（80/60mmHg）正確答案：E參考解析：休克型肺炎診斷的主要標準：①需要氣管插管行機械通氣治療；②膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標準：①呼吸頻率＞130次/分；②PaO2/FiO2≤250mmHg；③多肺葉浸潤；④意識障礙和（或）定向障礙；⑤血尿素氮≥20mg/dl：⑥收縮壓＜90mmHg，需要積極的液體復(fù)蘇。E項，血壓：80/60mmHg，收縮壓＜90mmHg，考慮有膿毒性休克，符合休克型肺炎診斷的主要標準。[單選題]37.下列不是肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)的是()。A.咳嗽、發(fā)熱B.乏力、咽痛C.發(fā)熱、納差D.肌痛、不發(fā)熱E.起病緩慢，從上呼吸道開始正確答案：D參考解析：支原體感染患者臨床特點：起病緩慢，乏力、咽痛、肌肉痛、發(fā)熱、多為刺激性干咳，白細胞多正常。因此答案選D。[單選題]38.治療肺炎支原體肺炎應(yīng)選用()。A.氯霉素B.林可霉素C.紅霉素D.青霉素E.頭孢他啶正確答案：C參考解析：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是肺炎支原體肺炎治療的首選藥物。青霉素類或頭孢菌素類無效。[單選題]39.下列哪種細菌性肺炎一般不出現(xiàn)肺膿腫改變？()A.流感嗜血桿菌肺炎B.軍團菌肺炎C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.肺炎鏈球菌肺炎E.大腸桿菌肺炎正確答案：D參考解析：D項，肺炎鏈球菌主要的致病性為有莢膜，毒力的大小與莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量有關(guān)。而肺炎鏈球菌性肺炎不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)組織壞死或空洞形成。B項，軍團菌含多種外毒素與內(nèi)毒素，幾種毒素共同作用才引起疾病，可作用于肺間質(zhì)和肺泡，從而引起肺的化膿性病變。ACE三項，肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌均為革蘭陰性菌，引起的肺部感染都容易導(dǎo)致“實變、病變?nèi)诤稀⒔M織壞死”，易形成多發(fā)膿腫。因此答案選D。[單選題]40.女性，70歲。患有慢性支氣管炎和肺氣腫10余年，近3天來咳嗽、氣急加重，咳痰，痰稍黃，遂就診。痰涂片見球狀革蘭陰性小桿菌。致病菌可能是()。A.銅綠假單胞菌B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.肺炎克雷伯桿菌E.不動桿菌正確答案：C參考解析：C項，由病例可知，患者老年女性，有慢性支氣管炎和肺氣腫10余年，近來咳嗽、氣急加重、咳痰，痰涂片見球狀革蘭陰性小桿菌，可疑為流感嗜血桿菌導(dǎo)致的肺炎。流感嗜血桿菌導(dǎo)致的肺炎的診斷要點包括：①流感嗜血桿菌為多形性（球）桿菌，革蘭染色陰性。②流感嗜血桿菌性肺炎臨床表現(xiàn)為高熱、呼吸困難、衰竭。A項，銅綠假單胞菌肺炎臨床表現(xiàn)毒血癥癥狀明顯，膿痰，可呈藍綠色，痰涂片為革蘭氏陰性。B項，肺炎鏈球菌肺炎起病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛；痰涂片為革蘭氏陽性。D項，肺炎克雷伯肺炎臨床表現(xiàn)為起病急，寒戰(zhàn)、高熱、全身衰竭、咳磚紅色膠凍狀痰，痰涂片為革蘭氏陰性桿菌。E項，不動桿菌引起肺部感染常有發(fā)熱、咳嗽、血性痰等表現(xiàn)；肺部可有細濕啰音；痰涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌可成為診斷的重要線索。[單選題]41.以下哪項屬于哮喘的本質(zhì)？()A.氣道高反應(yīng)性B.氣道重塑C.氣道氣流受限D(zhuǎn).氣道慢性炎癥E.氣道黏液栓形成正確答案：D參考解析：支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種氣道慢性炎癥也被認為是哮喘的本質(zhì)。因此答案選D。[單選題]42.患者，女，20歲，出現(xiàn)伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難，已持續(xù)1天，病人大汗淋漓，說不出話，神情焦急；查體：呼吸30次/min，脈搏118次/min，BP10/8kPa，聽診兩肺布滿哮鳴音，則下列搶救措施中哪個意義最小？()A.根據(jù)失水和心臟情況予以補液B.給予糖皮質(zhì)激素C.氣管插管D.氧療E.給予抗生素正確答案：E參考解析：由病例可知，患者20歲，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，聽診兩肺布滿哮鳴音，考慮診斷為哮喘急性發(fā)作，且患者大汗淋漓，說不出話，表明病情較嚴重，應(yīng)根據(jù)失水和心臟情況予以補液，同時給予糖皮質(zhì)激素抗炎以控制哮喘發(fā)作，若呼吸困難癥狀嚴重，可進行氧療和氣管插管。E項，哮喘是由于氣道高反應(yīng)性所引起的，抗生素治療無效。[單選題]43.患者男，34歲，反復(fù)咳喘1個月就診，有過敏性鼻炎5年。雙肺散在哮鳴音。肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙。FEV1/FVC68%，對控制病癥進程最主要的是()。A.茶堿緩釋片B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.吸入激素D.H1受體拮抗劑E.長期β受體拮抗劑正確答案：C參考解析：支氣管哮喘控制進展首選吸入糖皮質(zhì)激素，其作用機制是：①抑制炎癥細胞的遷移和活化；②抑制細胞因子的生成；③抑制炎癥介質(zhì)的釋放；④增強平滑肌細胞β2受體的反應(yīng)性。B項，白三烯調(diào)節(jié)劑，適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘患者，但是其抗炎作用不如糖皮質(zhì)激素，可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，減少中至重度哮喘患者每天吸入糖皮質(zhì)激素的劑量，并可提高吸入糖皮質(zhì)激素的臨床療效。因此答案選C。[單選題]44.抑制哮喘氣道炎癥的首選藥物是()。A.擬腎上腺素類藥物B.黃嘌呤類藥物C.色甘酸鈉D.糖皮質(zhì)激素E.酮替芬正確答案：D參考解析：糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘最有效的藥物，通過作用于氣道炎癥形成過程中的諸多環(huán)節(jié)，有效抑制氣道炎癥。因此答案選D。[單選題]45.慢性支氣管炎最重要的病因是()。A.過敏因素B.環(huán)境污染C.長期吸煙D.氣候因素E.真菌感染正確答案：C參考解析：慢性支氣管炎最重要的發(fā)病因素是吸煙，其他因素包括：職業(yè)性粉塵或化學(xué)物質(zhì)，空氣污染等。因此答案選C。[單選題]46.哮喘患者急性發(fā)作的治療目的是()。A.緩解支氣管平滑肌痙攣B.抑制氣道炎癥C.降低氣道高反應(yīng)性D.控制呼吸道感染E.減少氣道分泌物正確答案：A參考解析：A項，哮喘急性發(fā)作的治療目的：盡快緩解癥狀，糾正氣流受限和低氧血癥，制訂長期治療方案以預(yù)防急性發(fā)作。BCDE四項，均為支氣管哮喘緩解治療的原則。因此答案選A。[單選題]47.哮喘維持控制多久，治療方案可以降級？()A.1個月B.6個月C.2周D.3周E.3個月正確答案：E參考解析：慢性持續(xù)期的治療應(yīng)在評估和監(jiān)測患者哮喘控制水平的基礎(chǔ)上，定期根據(jù)長期治療分級方案做出調(diào)整，以維持患者的控制水平。當達到哮喘控制之后并能夠維持至少3個月以上，可考慮降級治療。因此答案選E。[單選題]48.女，28歲，哮喘急性發(fā)作2天，患者及家屬十分緊張，但根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果醫(yī)生認為病情尚不嚴重，血氣分析除低氧血癥外，可能是以下哪種情況？()A.PaCO2降低，pH輕度偏堿B.PaCO2正常，pH在正常范圍C.PaCO2升高，pH明顯降低D.PaCO2升高，pH正常E.以上都不是正確答案：A參考解析：由病例可知，患者哮喘急性發(fā)作，血氣分析表明有低氧血癥，但病情尚不嚴重，表明此時患者可有代償性呼吸加快，出現(xiàn)呼吸性堿中毒，即PaCO2降低，pH輕度偏堿。[單選題]49.肺炎鏈球菌最重要的致病因素是()。A.炎癥因子B.蛋白水解酶C.內(nèi)毒素D.外毒素E.莢膜侵襲性正確答案：E參考解析：肺炎鏈球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群，為革蘭染色陽性球菌，有莢膜，其毒力大小與莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量有關(guān)。因此答案選E。[單選題]50.女性，65歲，因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭接受機械通氣治療，并發(fā)左下肺炎，病原學(xué)檢查確認為銅綠假單胞菌。其抗感染治療應(yīng)選擇()。A.頭孢曲松聯(lián)合喹諾酮類B.頭孢曲松聯(lián)合阿米卡星C.頭孢噻肟聯(lián)合哌拉西林D.頭孢噻肟聯(lián)合慶大霉素E.頭孢他啶聯(lián)合氨基苷類正確答案：E參考解析：ABCD四項，銅綠假單胞菌感染抗感染選擇三代頭孢方案，頭孢菌素需三代及以上抗生素具備抗銅綠假單胞菌作用，但并非所有三代頭孢菌素均有效，頭孢曲松及頭孢噻肟無效，而頭孢他啶、頭孢哌酮有效。E項，對于存在銅綠假單胞菌感染高危因素的病人如存在以下4條中的2條：①近期住院：②每年4次以上或近3個月以內(nèi)應(yīng)用抗生素：③重度氣流阻塞（FEV1＜30%預(yù)計值）：④最近2周每日口服潑尼松＜10mg，可選擇具有抗假單胞菌活性的β內(nèi)酰胺類抗生素（如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦），碳青霉烯類（如亞胺培南、美羅培南），氨基糖苷類，喹諾酮類（環(huán)丙沙星或左氧氟沙星），可單獨應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用。[單選題]51.有關(guān)肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的？()A.潛伏期2～3周，起病緩慢B.頭痛顯著C.咳嗽不重，初為干咳D.發(fā)熱過后咳嗽可繼續(xù)存在E.胸膜累及時，可有胸膜摩擦音或胸水體征正確答案：C參考解析：肺炎支原體由咳嗽時的飛沫經(jīng)呼吸道吸入，感染引起咽炎、支氣管炎、肺炎。本病臨床表現(xiàn)有如下特點：①本病潛伏期2～3周，起病比較緩慢，有乏力、發(fā)熱、頭痛、肌痛、咽痛等表現(xiàn)。②陣發(fā)性干咳為本病特點，咳嗽時間較久，咳嗽時可有少量黏液痰或膿痰。③發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫恢復(fù)正常后可仍有咳嗽。④胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液，可有胸膜摩擦音。因此答案選C。[單選題]52.患者，男，68歲，因腦梗死住院半個月。近1周出現(xiàn)高熱咳嗽、咳血痰。查體：T39.2℃，意識模糊，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺散在濕啰音，血常規(guī)WBC20.2×109/L，N0.92。胸片：右肺大片狀陰影，其中可見多個氣囊腔。該患者最可能的是()。A.金黃色葡萄球菌肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.干酪性肺炎E.真菌性肺炎正確答案：A參考解析：患者住院期間感染考慮醫(yī)院獲得性肺炎，致病菌有金黃色葡萄球菌等多種病菌。臨床表現(xiàn)為急驟起病，寒戰(zhàn)、高熱，體溫多高達39～40℃，胸痛、痰膿性，量多，帶血絲或呈膿血狀?？沙霈F(xiàn)雙肺散在濕啰音。病變較大或融合時可有肺實變體征?？刹l(fā)氣胸或膿氣胸，外周血白細胞計數(shù)明顯升高，中性粒細胞比例增高，核左移。胸部X線顯示肺段或肺葉實變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其有單個或多發(fā)的液氣囊腔。另一特征是X線陰影的易變性，表現(xiàn)為一處炎性浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影。氣囊影的位置和形態(tài)易變。BCDE四項，X線均不會出現(xiàn)多個氣囊腔。因此答案選A。[單選題]53.患者，男，51歲。因患胃癌行胃大部切除，手術(shù)后2天起咳嗽，痰呈黃膿性，體溫39℃，稽留熱型。X線胸部攝片示右中肺野大片浸潤陰影，并見空洞和液平。痰培養(yǎng)多次為金黃色葡萄球菌。曾應(yīng)用青霉素、苯唑西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶、阿米卡星等，病情不見改善。本例抗菌治療應(yīng)當調(diào)整為下列哪一組比較適當？()A.頭孢哌酮聯(lián)合妥布霉素B.氯唑西林聯(lián)合慶大霉素C.萬古霉素聯(lián)合環(huán)丙沙星D.紅霉素聯(lián)合氯霉素E.氨曲南聯(lián)合甲硝唑正確答案：C參考解析：根據(jù)患者癥狀體征考慮為大葉性肺炎，多為金黃色葡萄球菌感染所致。金黃色葡萄球菌的治療原則為：金黃色葡萄球菌90%對青霉素耐藥，應(yīng)選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素類，如苯唑西林鈉、氯唑西林、頭孢呋辛鈉等，聯(lián)合氨基糖苷類如阿米卡星等。對于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，應(yīng)選用萬古霉素、替考拉寧或喹諾酮類藥物聯(lián)合應(yīng)用。該患者使用多種耐青霉素酶藥物病情不見改善，考慮為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，故給予萬古霉素和環(huán)丙沙星聯(lián)合應(yīng)用。因此答案選C。[單選題]54.支氣管肺炎合并急性心衰的診斷依據(jù)不包括()。A.心率突然增快，＞160次/minB.極度煩躁不安C.心音低鈍、奔馬律D.肝臟迅速增大E.呼吸突然加快，＞50次/min正確答案：E參考解析：支氣管肺炎合并急性心力衰竭診斷條件是：①呼吸突然加快，＞60次/min；②心率突然增加，＞160～180次/min；③極度煩躁不安，面色發(fā)紺、發(fā)灰；④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大。因此答案選E。[單選題]55.患者，男，20歲。3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白黏痰，發(fā)熱39℃，胸片示左下肺大片滲出影，予青霉素靜滴，如有效則最先出現(xiàn)的是()。A.胸片示片狀陰影消散B.咳嗽好轉(zhuǎn)C.體溫降至正常D.痰色轉(zhuǎn)黃E.痰量減少正確答案：C參考解析：患者青年男性，社區(qū)獲得性肺炎，胸片示左下肺大片滲出影，考慮肺炎球菌肺炎可能性大。予青霉素靜滴，如有效則最先出現(xiàn)的應(yīng)是體溫下降，其次是咳嗽、咳痰癥狀減輕，最后是胸片滲出性病灶吸收。因此答案選C。[單選題]56.肺炎胸痛放射到上腹部時病變常累及()。A.患側(cè)肺的下葉B.肋胸膜C.臟層胸膜D.膈胸膜E.縱隔胸膜正確答案：D參考解析：膈神經(jīng)的感覺纖維分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜，故肺炎胸痛放射到上腹部時病變常累及膈胸膜。因此答案選D。[單選題]57.關(guān)于肺炎致病菌，下列說法錯誤的是()。A.醫(yī)院獲得性肺炎以需氧革蘭染色陰性桿菌為主，主要包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等B.社區(qū)獲得性肺炎仍以肺炎球菌為主，軍團菌肺炎的發(fā)病率有所升高C.革蘭陰性桿菌在社區(qū)獲得性肺炎中占比例較低，在醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎中占比例較高D.常見的耐藥菌有銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等，其中社區(qū)獲得性肺炎的致病菌耐藥的比率較高E.細菌性肺炎大致可分為需氧革蘭染色陽性球菌、需氧革蘭染色陰性菌、厭氧菌正確答案：D參考解析：醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎相比于社區(qū)獲得性肺炎的致病菌耐藥的比率較高。因此答案選D。[單選題]58.男性，72歲。有糖尿病病史多年。突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右胸痛，次日咳痰，為黃色膿性帶血絲，量多。X線顯示右下肺實變，其中有多個液平囊腔。最可能的診斷為()。A.軍團菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷伯桿菌肺炎D.銅綠假單胞菌肺炎E.干酪樣肺炎正確答案：B參考解析：葡萄球菌肺炎患者有突發(fā)高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，咳大量黃痰，痰中帶血絲。X線檢查可見：肺段或肺葉實變，可早期形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔；X線影像陰影的易變性，表現(xiàn)為一處的炎性浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影。該患者有糖尿病病史，提示免疫功能低下，容易發(fā)生葡萄球菌肺炎。[單選題]59.下列肺炎中最易并發(fā)肺膿腫的是()。A.肺炎支原體肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.肺炎球菌肺炎D.肺曲菌病E.病毒性肺炎正確答案：B參考解析：金黃色葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥，其致病物質(zhì)主要是毒素與酶，如溶血毒素、殺白細胞素、腸毒素等，具有溶血、壞死、殺白細胞及血管痙攣等作用。金黃色葡萄球菌凝固酶為陽性，是化膿性感染的主要原因，易致壞死性肺炎、肺膿腫、肺氣囊腫和膿胸。因此答案選B。[單選題]60.患者女性，26歲。近1周出現(xiàn)右側(cè)胸痛、呼吸困難伴發(fā)熱，查體：T38.5℃，右下肺叩診濁音，呼吸音減低。行抽液治療時，患者感到呼吸困難有減輕。但抽液1200ml時患者氣促加重，伴劇烈咳嗽，咳大量泡沫狀痰。最可能的原因是()。A.胸膜反應(yīng)B.并發(fā)氣胸C.并發(fā)肺水腫D.縱隔擺動E.胸腔積液正確答案：C參考解析：患者右側(cè)胸痛、呼吸困難伴發(fā)熱，右下肺叩診濁音，呼吸音減低，表明存在胸腔積液，應(yīng)當給予抽液治療。抽液1200ml時患者氣促加重，伴劇烈咳嗽，咳大量泡沫狀痰，考慮因抽液過多過快并發(fā)肺水腫。大量胸腔積液者，首次胸穿抽液量不應(yīng)超過700ml，以后每次不應(yīng)超過1000ml。過多過快抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)衰竭。復(fù)張后肺水腫表現(xiàn)為大量抽液時，劇烈咳嗽、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濕啰音，X線顯示肺水腫征，與該患者的臨床表現(xiàn)相符。A項，胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為：穿刺過程中出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細、肢冷、暈厥等。B項，氣胸則多由于穿刺時刺破臟層胸膜所致，表現(xiàn)為呼吸困難。D項，縱隔擺動為開放性氣胸時出現(xiàn)縱隔在吸氣時移向健側(cè)、呼氣時移向患側(cè)。因此答案選C。[單選題]61.下列關(guān)于病毒性肺炎臨床表現(xiàn)的敘述，正確的是()。A.并發(fā)胸腔積液者較多見B.發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等全身癥狀較突出C.肺部體征為較典型的肺炎體征D.X胸片可見散發(fā)性大片浸潤陰影E.感染可波及肺泡，但較少侵犯肺間質(zhì)正確答案：B參考解析：A項，病毒性肺炎胸腔積液不常見。B項，其好發(fā)于病毒流行季節(jié)，起病急，但癥狀通常較輕，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等全身癥狀較突出。C項，本病常無顯著的肺部體征。DE兩項，病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延入細支氣管上皮引起細支氣管炎，波及肺間質(zhì)與肺泡導(dǎo)致肺炎，常見病毒為甲、乙型流感病毒，腺病毒，副流感病毒等。X線胸片多表現(xiàn)為肺間質(zhì)病變，表現(xiàn)為肺紋理增多，磨玻璃狀陰影，小片狀浸潤、實變。因此答案選B。[單選題]62.以下哪項提示重癥肺炎的診斷？()A.血壓80/50mmHgB.心率90次/分C.頭痛，煩躁不安D.畏寒，高熱E.呼吸頻率26次/分正確答案：A參考解析：符合下列1項主要標準或≥3項次要標準者可診斷為重癥肺炎。主要標準：①需要氣管插管行機械通氣治療；②膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標準：①呼吸頻率≥30次/分；②PaO2/FiO2≤250mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；③多肺葉浸潤；④意識障礙和（或）定向障礙；⑤血尿素氮≥20mg/dl（7.14mmol/L）；⑥收縮壓＜90mmHg，需要積極的液體復(fù)蘇。因此答案選A。[單選題]63.患者，男，35歲。淋雨后寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天。胸透示右下肺炎。血WBC12.3×109/L。該患者感染的病原菌最可能是()。A.肺炎鏈球菌B.結(jié)核分枝桿菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌E.銅綠假單胞菌正確答案：A參考解析：該患者淋雨為誘因，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，血常規(guī)白細胞（WBC）增高，胸透為右下肺炎，診斷為大葉性肺炎，故最常見病原菌為肺炎鏈球菌。小葉性肺炎（支氣管肺炎）的病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團菌等。間質(zhì)性肺炎的病原體有細菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等。因此答案選A。[單選題]64.典型肺炎球菌肺炎的臨床特征是()。A.寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰、胸膜摩擦音B.胸痛、咳嗽、膿痰、呼吸困難C.寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰、呼吸困難D.寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰E.發(fā)熱、咳嗽、咳痰，雙肺干、濕性啰音正確答案：D參考解析：肺炎鏈球菌肺炎典型癥狀為急性起病、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰及胸痛。因此答案選D。[單選題]65.易發(fā)生小流行性肺炎類型是()。A.厭氧菌肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.克雷伯桿菌肺炎D.支原體肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎正確答案：D參考解析：肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體（MP）引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，常同時有咽炎和支氣管炎。兒童及青少年患病較多，常在學(xué)校、幼兒園等小范圍內(nèi)流行。因此答案選D。[單選題]66.患者男性，72歲，1周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初為黃色膿性、黏稠帶血，后變?yōu)榧t棕色膠凍狀。查體：R24次/min?？诖桨l(fā)紺，右肺叩濁，呼吸音低，散在濕啰音，心率120次/min，心律整。血常規(guī)WBC10.5×109/L。最可能的診斷是()。A.金黃色葡萄球菌肺炎B.干酪性肺炎C.肺炎鏈球菌肺炎D.肺炎克雷伯桿菌肺炎E.厭氧菌肺炎正確答案：D參考解析：D項，肺炎克雷伯桿菌肺炎，患者有磚紅色膠凍痰，首選氨基糖苷類抗生素。因此答案選D。[單選題]67.對MRSA引起的肺炎首選抗生素是()。A.青霉素GB.頭孢呋辛C.苯唑西林D.萬古霉素E.頭孢唑林正確答案：D參考解析：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的肺部急性化膿性炎癥，耐藥性強，治療用抗生素應(yīng)選萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺等，如萬古霉素1.5～2.0g/d靜滴，偶有藥物熱、皮疹、靜脈炎等不良反應(yīng)。臨床選擇抗生素時可參考細菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗。因此答案選D。[單選題]68.痰呈鐵銹色最常見于()。A.肺炎支原體肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.病毒性肺炎D.肺炎克雷伯桿菌肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎正確答案：B參考解析：B項，肺炎鏈球菌肺炎痰少，可帶血或呈鐵銹色。當前隨著抗生素的應(yīng)用，典型的鐵銹色痰患者已少見。A項，肺炎支原體肺炎咳嗽常為陣發(fā)刺激性嗆咳，或少量黏痰。C項，病毒性肺炎咳嗽、痰少或咳白色黏液痰。D項，肺炎克雷伯桿菌肺炎為磚紅色膠凍狀樣痰。E項，金黃色葡萄球菌肺炎咳膿性痰。因此答案選B。[單選題]69.下述哪項不符合我國制定的重癥肺炎的標準()。A.PaO2/FiO2＜400mmHgB.BP＜90/60mmHgC.少尿D.胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或48h內(nèi)病變擴大≥50%E.意識障礙正確答案：A參考解析：重癥肺炎標準如下：主要標準：①需要氣管插管行機械通氣治療；②膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標準：①呼吸頻率≥30次/分；②PaO2/FiO2≤250mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；③多肺葉浸潤；④意識障礙和（或）定向障礙；⑤血尿素氮≥20mg/dl（7.14mmol/L）；⑥收縮壓＜90mmHg，需要積極的液體復(fù)蘇。因此答案選A。[單選題]70.金葡菌肺炎最具特征的X線表現(xiàn)是()。A.肺段實變伴膿腫形成B.肺實變伴多發(fā)性蜂窩樣改變C.浸潤陰影易變伴氣囊腔形成D.多發(fā)性肺浸潤E.肺段實變伴液氣胸正確答案：C參考解析：金葡菌肺炎最具特征的X線表現(xiàn)包括：①炎性浸潤陰影呈小葉或肺段樣分布，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔；②X線影像陰影的易變性，即在短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）不同部位的病灶可發(fā)生顯著的變化，表現(xiàn)為一處炎性浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或很小的單一病灶發(fā)展為大片狀陰影。因此短期X線胸片隨訪對本病的診斷有重要價值。[單選題]71.下面關(guān)于CURB-65評分的內(nèi)容，哪項不正確？()A.年齡大于65歲B.尿量減少，每小時小于20ml，肌酐進行性增高C.新出現(xiàn)精神癥狀D.呼吸頻率≥30次/分E.收縮壓≤90mmHg和（或）舒張壓≤60mmHg正確答案：B參考解析：CURB-65評分是對社區(qū)獲得性肺炎嚴重程度評估的評分標準，包括：①C（意識狀態(tài)）：新出現(xiàn)精神癥狀；②U（尿素）≥7mmol/L；③R（呼吸頻率）≥30次/分；④B（血壓）收縮壓≤90mmHg和（或）舒張壓≤60mmHg；⑤年齡≥65歲。因此答案選B。[單選題]72.以下哪項痰液標本符合作為細菌培養(yǎng)的條件？()A.痰液涂片白細胞較多，＞25個/低倍視野B.痰液涂片鱗狀上皮細胞＞10個/低倍視野C.痰液涂片白細胞較多，＞20個/低倍視野D.痰液涂片鱗狀上皮：白細胞＞1:2.5E.痰液涂片鱗狀上皮細胞＜25個/低倍視野正確答案：A參考解析：合格的痰標本應(yīng)為痰液涂片白細胞較多，＞25個/低倍視野，痰液涂片鱗狀上皮細胞＜10個/低倍視野。因此答案選A。[單選題]73.女性，30歲。旅游歸來感全身乏力，翌日起出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、肌肉酸痛、干咳、右側(cè)胸痛來急診。X線示右下肺片狀浸潤影。曾在基層醫(yī)院應(yīng)用頭孢唑啉、阿米卡星（丁胺卡那霉素）等治療無效。癥狀加重，高熱達40℃，譫妄，腹瀉。體檢：熱性重病容，脈搏72次/min，鞏膜輕度黃染，右下肺呼吸音降低。實驗室檢查：血清鈉130mmol/L。推測其最可能的病原體是()。A.金黃色葡萄球菌B.軍團桿菌C.銅綠假單胞菌D.糞腸球菌E.厭氧菌正確答案：B參考解析：軍團桿菌常存在于賓館或辦公室空調(diào)器管道系統(tǒng)中。軍團菌肺炎臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等癥狀，X線胸片具有浸潤性陰影或伴胸液。此外，常伴有其他系統(tǒng)受累。低鈉血癥亦為其特點之一。僅對紅霉素、利福平有效。因此答案選B。[單選題]74.治療隱球菌肺炎首選抗生素為()。A.兩性霉素BB.伊曲康唑C.卡泊芬凈D.氟康唑E.伏立康唑正確答案：D參考解析：隱球菌肺炎首選氟康唑，免疫功能低下者可聯(lián)合使用兩性霉素B。因此答案選D。[單選題]75.厭氧菌所致肺炎與肺炎鏈球菌肺炎不同之處為()。A.咳有臭味痰B.可有發(fā)熱C.青霉素治療有效D.有咳嗽癥狀E.有肺實變體征正確答案：A參考解析：肺炎鏈球菌肺炎痰少，可帶血或呈鐵銹色。厭氧菌所致肺炎咳痰多為臭味痰。因此答案選A。[單選題]76.典型肺炎球菌肺炎的病理改變是()。A.肺泡毛細血管擴張、充血，肺泡內(nèi)水腫和漿液滲出B.肺泡內(nèi)大量中性粒細胞和紅細胞滲出C.肺泡內(nèi)充滿大量白細胞，并有纖維蛋白D.肺泡內(nèi)纖維蛋白性滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣E.以上全包括正確答案：E參考解析：典型肺炎球菌肺炎的病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期及消散期。表現(xiàn)為肺組織充血水腫，肺泡內(nèi)漿液滲出及紅、白細胞浸潤，白細胞吞噬細菌，繼而纖維蛋白滲出物溶解、吸收、肺泡重新充氣。因此答案選E。[單選題]77.X線陰影具有易變性，易形成單個或多發(fā)的液氣囊腔的是()。A.肺炎球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.克雷伯桿菌肺炎D.病毒性肺炎E.肺炎支原體肺炎正確答案：B參考解析：金黃色葡萄球菌肺炎胸部X線特點為：多樣性與易變性，可有肺膿腫，膿胸，肺氣囊腫等。因此答案選B。[單選題]78.患者，女，42歲。發(fā)熱、咳嗽、右胸痛3天。查體：T38.5℃。右下肺語音震顫增強，呼吸音略減弱。該患者最可能的診斷是()。A.肺不張B.氣胸C.肺炎D.胸腔積液E.肺氣腫正確答案：C參考解析：C項，查體右下肺語音震顫增強，呼吸音略減弱，為肺實變改變表現(xiàn)，結(jié)合患者發(fā)熱、咳嗽、右胸痛，考慮最可能的診斷為肺炎。ABDE四項，由于傳導(dǎo)減弱，均會導(dǎo)致語音震顫減弱。因此答案選C。[單選題]79.男性，68歲。糖尿病患者，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右胸痛，次日咳痰，為黃色膿性帶血絲，量多，X線顯示右下肺實變，其中有多個液性囊腔，最可能的診斷是()。A.干酪性肺炎B.銅綠假單胞菌肺炎C.克雷伯桿菌肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.軍團桿菌肺炎正確答案：D參考解析：金黃色葡萄球菌肺炎常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、血液病、艾滋病等患者。突發(fā)高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，咳大量黃痰，痰中有血絲。X線檢查：葉、段分布的炎性實變陰影，由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，在實變陰影中可見支氣管氣道征。因此答案選D。[單選題]80.男性，26歲。受涼后突然畏寒，高熱，左側(cè)胸痛伴咳嗽，咳少量鐵銹色痰，胸部X片見左下肺大片淡薄陰影。其最可能的診斷是()。A.金黃色葡萄球菌肺炎B.結(jié)核性胸膜炎C.肺炎球菌肺炎D.原發(fā)性支氣管癌合并阻塞性肺炎E.急性原發(fā)性肺膿腫正確答案：C參考解析：AE兩項，患者的X線表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)與其不符。B項，患者起病急驟，無結(jié)核慢性中毒癥狀，故不支持結(jié)核性胸膜炎的診斷。C項，患者畏寒高熱，咳鐵銹痰，一側(cè)胸痛伴咳嗽，X線有肺內(nèi)大片實變的表現(xiàn)，提示肺炎球菌性肺炎。D項，患者為青年男性，一般不考慮肺癌，且癥狀、體征均不支持肺癌的診斷。因此答案選C。[單選題]81.對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時應(yīng)對胸液做何檢查以明確病因？()A.找寄生蟲卵B.查瘤細胞C.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌D.需氧菌和真菌培養(yǎng)E.厭氧菌培養(yǎng)正確答案：E參考解析：厭氧菌感染胸水常有臭味。因此答案選E。[單選題]82.患者，男，23歲，干咳、乏力2周。近幾天來有發(fā)熱、胸痛伴氣促。胸部X線檢查，右側(cè)中等量胸腔積液。胸水化驗：比重1.023，白蛋白30g/L，白細胞380×106/L，紅細胞2.1×109/L。腺苷脫氨酶89U/L，該患者最可能的診斷是()。A.化膿性胸膜炎B.結(jié)核性胸膜炎C.風(fēng)濕性胸膜炎D.病毒性胸膜炎E.癌性胸腔積液正確答案：B參考解析：患者年輕男性，癥狀主要為干咳、乏力、發(fā)熱、胸痛伴氣促，類似結(jié)核中毒癥狀。胸片示中等量胸腔積液，胸水化驗結(jié)果支持滲出液。同時胸水腺苷脫氨酶89U/L，支持結(jié)核性胸膜炎的診斷。因此答案選B。[單選題]83.癌性胸水具有下列哪項特點？()A.比重小于1.018B.蛋白含量低于3g/dlC.細胞總數(shù)不超過100個/μLD.LDH含量高于血清E.胸水蛋白/血清蛋白＜0.5正確答案：D參考解析：癌性胸水應(yīng)符合滲出液特點，包括：①外觀混濁或為血性；②比重＞1.018；③細胞數(shù)＞500×106/L；④胸水李凡他試驗（＋）；⑤蛋白含量≥30g/L；⑥符合Light標準：胸水/血清蛋白＞0.5，胸水/血清LDA＞0.6，胸水LDH＞200U/L（高于血清）。因此答案選D。[單選題]84.關(guān)于胸腔漏出液的描述，下列不正確的是()。A.外觀無色透明或淡黃色B.比重小于1.018C.黏蛋白定性試驗陽性D.蛋白定量小于20～30g/LE.細胞數(shù)常小于100×106/L，以淋巴細胞和間皮細胞為主正確答案：C參考解析：胸腔漏出液特點，包括：①外觀無色透明或淡黃色；②比重＜1.018；③細胞數(shù)＜100×106/L，以淋巴細胞和間皮細胞為主；④胸水李凡他試驗陰性；⑤蛋白含量＜20～30g/L。因此答案選C。[單選題]85.典型肺炎鏈球菌肺炎體征描述，不正確的是()。A.患側(cè)呼吸運動減弱B.患側(cè)語顫減弱C.患側(cè)叩診呈濁音D.患側(cè)聽診有支氣管呼吸音、濕性啰音E.累及胸膜時，可聞及胸膜摩擦音正確答案：B參考解析：肺實變時叩診濁音，觸覺語顫增強。[單選題]86.男性，30歲。近期勞累突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽，鐵銹樣痰，查體：體溫高達39℃，干咳，伴右側(cè)胸痛，咳嗽和深呼吸時加重。急性病容，顏面潮紅，口角有皰疹，右下肺可聞及支氣管呼吸音。臨床診斷為急性肺炎，其最可能的病原體是()。A.肺炎鏈球菌B.肺炎衣原體C.肺炎支原體D.金黃色葡萄球菌E.肺炎克雷伯桿菌正確答案：A參考解析：患者青壯年男性，急性起病，勞累為肺炎誘因；畏寒、高熱、咳嗽、右側(cè)胸痛、右下肺可聞及支氣管呼吸音，提示右下肺實變，大葉性肺炎；鐵銹樣痰，口角皰疹，體溫39℃，為肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)。因此答案選A。[單選題]87.一食管癌手術(shù)治療后患者，留置胃管。術(shù)后第6天出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰呈黃色。查體：體溫39.3℃，呼吸頻率32次/分，右下肺可聞及較多細濕啰音。WBC19×109/L，X線胸片示右下肺大片滲出樣改變，可見多發(fā)囊腔樣改變，并右側(cè)胸腔積液，其最可能的致病菌為()。A.軍團桿菌B.金黃色葡萄球菌C.流感嗜血桿菌D.銅綠假單胞菌E.革蘭陰性桿菌正確答案：B參考解析：晚發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的常見致病菌為多重耐藥病原菌為主：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌和不動桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、軍團菌等。金黃色葡萄球菌肺炎特點為全身中毒癥狀重，胸部CT表現(xiàn)有多樣性和多變性，可見肺氣囊，肺膿腫，氣胸，膿胸等改變。因此答案選B。[單選題]88.肺炎的病原學(xué)診斷，簡單易行的診斷方法是()。A.人工氣道吸引B.纖維支氣管鏡C.經(jīng)皮細針抽吸D.痰涂片E.血和胸腔積液培養(yǎng)正確答案：D參考解析：痰涂片檢查是簡單、快速、易行和可靠的方法，可大致識別為何種細菌感染。如能嚴格取材進行細菌培養(yǎng)，則可鑒定菌種，但耗時較長。[單選題]89.男性，25歲。10天前出現(xiàn)左臀癤腫，前天開始發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿痰，3天來痰中帶血，胸痛，血象：WBC25×109/L，N91%，胸片示兩肺有散在密度較淡的片狀陰影，內(nèi)有透光區(qū)及可疑氣液平面。應(yīng)考慮為()。A.金黃色葡萄球菌肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.多發(fā)性肺囊腫并感染E.肺結(jié)核正確答案：A參考解析：①患者左臀癤腫，皮膚感染致病菌多為血源性金黃色葡萄球菌；②患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿痰、痰中帶血、胸痛、血象高，提示化膿性肺炎；③金黃色葡萄球菌肺炎的X線特征為：多樣性與易變性，可有肺膿腫，膿胸，肺氣囊腫等。因此答案選A。[單選題]90.患者，女，48歲，原有糖尿病，左腳跌傷后傷口經(jīng)久不愈合。3天前突起高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳膿痰，呈粉紅色乳狀痰，X線胸片示雙肺多發(fā)片狀浸潤影，并有多個1～2cm大小的液氣囊腔，最可能的診斷是()。A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.肺炎克雷伯桿菌性肺炎正確答案：B參考解析：由病例可知，患者有糖尿病史，突起高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳膿痰，表明患者起病急，中毒癥狀較重，且X線胸片示雙肺多發(fā)片狀浸潤影，并有多個1～2cm大小的液氣囊腔，為葡萄球菌肺炎影像學(xué)改變，因此考慮診斷為葡萄球菌肺炎。[單選題]91.患者，學(xué)生。陣發(fā)性咳嗽，無咳痰，咽痛，乏力，肌肉酸痛2周，自服青霉素V鉀片四天無效。白細胞計數(shù)6.9×109/L，分類正常。該病例最可能的X線表現(xiàn)是()。A.肺葉或肺段實變，其中可見支氣管氣道征B.肺葉或小葉浸潤，可見空洞及肺氣囊腫C.肺小葉實變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜D.大葉性肺炎E.下葉間質(zhì)性支氣管肺炎正確答案：E參考解析：該患者病史符合非典型病原體感染特征，以肺間質(zhì)為主的炎癥，X線表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺下部不規(guī)則陰影，可呈磨玻璃狀、網(wǎng)格狀，其間可有小片肺不張陰影。A項，肺葉或肺段實變?yōu)榇笕~性肺炎的典型表現(xiàn)；B項，肺葉或小葉浸潤為金黃色葡萄球菌感染的典型表現(xiàn)；C項，肺小葉實變及蜂窩狀膿腫為肺炎克雷伯桿菌的典型表現(xiàn)。因此答案選E。[單選題]92.患者，男，50歲。1天來寒戰(zhàn)高熱（39.6℃），咳嗽時左胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀、量多。查體輕度發(fā)紺，BP10.7/6.7kPa（80/50mmHg），左肺叩濁，呼吸音低，X線胸片左肺呈多發(fā)性蜂窩狀陰影。最可能的診斷為()。A.肺炎鏈球菌肺炎，休克型B.金黃色葡萄球菌肺炎C.厭氧菌肺炎D.軍團菌肺炎E.克雷伯桿菌肺炎正確答案：E參考解析：有些肺部疾病咳痰具有特征性：①磚紅色膠凍狀痰提示克雷伯桿菌感染；②金黃色葡萄球菌肺炎為大量膿痰；③厭氧菌肺炎為惡臭痰；④軍團菌肺炎，一般為咳嗽、痰少。本例為克雷伯桿菌肺炎，其多見于中年以上男性，起病急劇，有高熱，咳嗽，胸痛，痰量多，痰呈黏液膿性，磚紅色膠凍狀?？捎邪l(fā)紺，氣促，甚至出現(xiàn)虛脫。X線顯示肺葉實變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，故診斷是克雷伯桿菌肺炎。因此答案選E。[單選題]93.以下除哪項外，都為滲出性胸腔積液？()A.化膿性胸膜炎B.結(jié)核性胸膜炎C.癌性胸腔積液D.乳糜胸E.肝硬化低蛋白血癥所致胸水正確答案：E參考解析：滲出性胸水常見原因：①各種感染和非感染性胸膜炎癥；②腫瘤；③肺栓塞；④膿胸、血胸、乳糜胸。E項，肝硬化低蛋白血癥所致胸水為漏出液。因此答案選E。[單選題]94.下列疾病中，引起漏出性胸水可能性小的是()。A.心力衰竭B.低蛋白血癥C.肝硬化D.腎病綜合征E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：E參考解析：漏出性胸水常見原因包括：①心力衰竭；②肝硬化；③腎病綜合征、急性腎小球腎炎；④營養(yǎng)不良所致低蛋白血癥等。因此答案選E。[單選題]95.哪項不是滲出性胸膜炎的病因？()A.阻塞性肺炎累及胸膜B.縱隔腫瘤侵襲胸膜C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.氣胸E.心力衰竭正確答案：E參考解析：心力衰竭所致胸水為漏出液，不會導(dǎo)致滲出性胸膜炎。因此答案選E。[單選題]96.胸腔抽液每次不宜超過()。A.0.5～1.0LB.0.3～0.5LC.0.9LD.0.3LE.1.0L正確答案：E參考解析：大量胸水者每周抽液2～3次，直至胸水完全消失。首次抽液不要超過700ml，以后每次抽液量不應(yīng)超過1000ml，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)衰竭。因此答案選E。[單選題]97.胸水檢查為：血性，比重1.020，蛋白定量39g/L，LDH503U/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA50U/L，最可能的診斷為()。A.右心衰竭胸水B.結(jié)核性胸水C.癌性胸水D.絲蟲病性胸水E.結(jié)締組織病性胸水正確答案：B參考解析：結(jié)核性胸膜炎為滲出液，且ADA＞45U/L。結(jié)核性胸水可表現(xiàn)為血性胸水。常有結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗陽性，胸水中ADA常升高，抗結(jié)核治療有效。而癌性胸水以血性多見，常增長迅速，胸水腫瘤標志物增高，ADA水平低（ADA常小于40U/L），細胞學(xué)或組織學(xué)檢查可陽性。因此答案選B。共享題干題患者男，55歲。晨起突感呼吸困難。體格檢查：體溫37℃，心期前收縮5次/min，氣管向左側(cè)移位，雙肺呼吸音減弱。[單選題]1.該患者最可能診斷為()。A.右肺梗死B.右側(cè)氣胸C.右側(cè)大葉性肺炎D.右側(cè)胸腔積液E.右側(cè)肺不張正確答案：B參考解析：患者突發(fā)呼吸困難，體格檢查顯示氣管向左側(cè)移位，雙肺呼吸音減弱，可能為自發(fā)性氣胸，氣胸時氣管向健側(cè)移位，因此應(yīng)該是右側(cè)氣胸。氣胸一般表現(xiàn)為突發(fā)針刺樣左上胸疼痛，癥狀與自發(fā)性氣胸相似。氣胸發(fā)生時常突然出現(xiàn)尖銳性刺痛和刀割痛，該患者還伴有呼吸困難，氣胸發(fā)作時患者均有呼吸困難，其嚴重程度與發(fā)作的過程、肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態(tài)有關(guān)。因此答案選B。[單選題]2.首選的檢查為()。A.胸部CTB.纖維支氣管鏡C.胸部X線片D.心電圖E.肺功能測定正確答案：C參考解析：C項，患者目前考慮自發(fā)性氣胸可能性大，X線胸片是診斷氣胸最可靠的方法，可顯示肺萎縮程度、有無胸膜粘連、縱隔移位及胸腔積液等。氣胸側(cè)透明度增強，無肺紋理，肺萎縮于肺門部，和氣胸交界處有清楚的細條狀肺邊緣，縱隔可向健側(cè)移位，尤其是張力性氣胸更顯著；少量氣胸則占據(jù)肺尖部位，使肺尖組織壓向肺門；如有液氣胸則見液平面。因此答案選C?；颊吣?，52歲。反復(fù)發(fā)生夜間呼吸困難1個月，加重1d就診。體格檢查：血壓180/110mmHg，呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底細濕啰音，心率130次/min。[單選題]3.此患者最需鑒別的是()。A.慢性支氣管炎還是急性支氣管炎B.肺心病還是冠心病C.支氣管哮喘還是心源性哮喘D.雙肺炎癥還是肺間質(zhì)纖維化E.左心衰竭還是ARDS正確答案：C參考解析：C項，該患者反復(fù)夜間呼吸困難，呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，符合哮喘臨床表現(xiàn)，需要鑒別哮喘是支氣管哮喘還是心源性哮喘。支氣管哮喘臨床表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性咳嗽、胸悶。嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時咳嗽是唯一的癥狀。心源性哮喘就是陣發(fā)性的夜間呼吸困難。該病多發(fā)生在老年人身上，通常都是由于高血壓、冠心病等導(dǎo)致慢性心力衰竭所造成的。最突出的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間呼吸困難。因此答案選C。[單選題]4.在沒有確診的情況下，不宜應(yīng)用的藥物是()。A.氨溴索B.氨茶堿C.呋塞米D.嗎啡E.糖皮質(zhì)激素正確答案：D參考解析：D項，心源性哮喘是由于左心衰竭，突發(fā)急性肺水腫導(dǎo)致的呼吸困難。嗎啡治療心源性哮喘的機理為：①能夠擴張外周血管，降低回心血量，減輕心臟的負擔(dān)，緩解肺水腫的癥狀；②能夠抑制呼吸，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，從而減弱過度興奮；③起鎮(zhèn)靜安定作用，有利消除患者焦慮和恐懼心理，從而間接減輕心臟的負擔(dān)。嗎啡屬于止痛藥也可以止咳，但是該藥可以成癮而且有抑制呼吸作用，所以屬于支氣管哮喘患者禁忌用藥。因此答案選D。[單選題]5.如無法在短期內(nèi)做出鑒別又急需盡快緩解呼吸困難，可選用()。A.嗎啡B.氨茶堿C.潑尼松D.痰液稀釋劑E.止咳糖漿正確答案：B參考解析：A項，禁用于支氣管哮喘。B項，氨茶堿藥物對支氣管平滑肌的松弛作用是最強的，可使支氣管擴張，肺活量增加，作用較為持久，尤其是對痙攣狀態(tài)的支氣管效果顯著，另外氨茶堿還有擴張冠狀動脈，增加心肌供血，加強心臟收縮力的作用?？梢杂糜谥夤芟⑿脑葱韵?、膽絞痛、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。C項，有助于緩解炎癥。DE兩項，可以止咳，但是對呼吸困難效果不佳。因此答案選B?；颊吣?，70歲?？人浴⒖忍?、喘息30余年，5年來間斷加重，伴有雙下肢水腫，1周來咳嗽并下肢水腫加重伴有嗜睡入院。[單選題]6.對診斷具有重要意義的檢查是()。A.心臟彩色多普勒B.心電圖C.腦電圖D.血氣分析E.痰培養(yǎng)正確答案：D參考解析：D項，患者咳嗽、咳痰、喘息30余年，伴有雙下肢水腫，可能為COPD、肺心病，1周以來咳嗽和下肢水腫加重，并伴有嗜睡，考慮為Ⅱ呼吸衰竭引起的肺性腦病。血氣分析可以判斷患者是否存在二氧化碳潴留、氧合水平下降，具有診斷價值。因此答案選D。[單選題]7.若有二氧化碳潴留，通常忌用的藥物是()。A.抗生素B.尼克剎米C.地西泮D.地塞米松E.氨茶堿正確答案：C參考解析：C項，如果患者存在二氧化碳潴留，該患者嗜睡應(yīng)為肺性腦病，早期可表現(xiàn)為頭痛、頭昏、記憶力減退、精神不振、工作能力降低等癥狀。繼之可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，輕者呈嗜睡、昏睡狀態(tài)，重則昏迷。主要系缺氧和高碳酸血癥引起的二氧化碳麻醉所致。此外還可有顱內(nèi)壓升高、視神經(jīng)乳頭水腫和撲翼樣震顫、肌陣攣、全身強直-陣攣樣發(fā)作等各種運動障礙。精神癥狀可表現(xiàn)為興奮、不安、言語增多、幻覺、妄想等。血氣分析可見PaCO2增高，二氧化碳結(jié)合力增高，標準碳酸氫鹽和剩余堿的含量增加及血pH值降低。地西泮具有鎮(zhèn)靜效果，會加重肺性腦病，使得患者意識障礙加重。因此答案選C。共享答案題A.肺炎克雷伯桿菌B.大腸埃希菌C.肺炎支原體肺炎D.金黃色葡萄球菌E.流感嗜血桿菌[單選題]1.上述病原體中，最常見于社區(qū)獲得性肺炎的是()A.肺炎克雷伯桿菌B.大腸埃希菌C.肺炎支原體肺炎D.金黃色葡萄球菌E.流感嗜血桿菌正確答案：C參考解析：社區(qū)獲得性肺炎常見病原體為肺炎鏈球菌（約占50%）、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌、呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒，副流感病毒）等。因此答案選C。共享答案題A.肺炎克雷伯桿菌B.大腸埃希菌C.肺炎支原體肺炎D.金黃色葡萄球菌E.流感嗜血桿菌[單選題]2.上述病原體中，血漿凝固酶（＋）的是()A.肺炎克雷伯桿菌B.大腸埃希菌C.肺炎支原體肺炎D.金黃色葡萄球菌E.流感嗜血桿菌正確答案：D參考解析：血漿凝固酶是致病菌產(chǎn)生，能使含有肝素等抗凝劑的人血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)。金黃色葡萄球菌為凝血酶陽性的葡萄球菌。因此答案選D。共享答案題A.肺炎克雷伯桿菌B.大腸埃希菌C.肺炎支原體肺炎D.金黃色葡萄球菌E.流感嗜血桿菌[單選題]3.上述病原體中，首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的是()A.肺炎克雷伯桿菌B.大腸埃希菌C.肺炎支原體肺炎D.金黃色葡萄球菌E.流感嗜血桿菌正確答案：C參考解析：肺炎支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。因此答案選C。共享答案題A.支氣管擴張B.支氣管哮喘C.支氣管肺癌D.慢性支氣管炎（喘息型）E.肺間質(zhì)纖維化[單選題]4.固定性濕啰音()。A.支氣管擴張B.支氣管哮喘C.支氣管肺癌D.慢性支氣管炎（喘息型）E.肺間質(zhì)纖維化正確答案：A參考解析：支氣管擴張主要癥狀為持續(xù)或反復(fù)的咳嗽、咳痰或咳膿痰。氣道內(nèi)有較多分泌物時，體檢可聞及固定性濕啰音和干啰音。因此答案選A。共享答案題A.支氣管擴張B.支氣管哮喘C.支氣管肺癌D.慢性支氣管炎（喘息型）E.肺間質(zhì)纖維化[單選題]5.局限性吸氣相哮鳴音()。A.支氣管擴張B.支氣管哮喘C.支氣管肺癌D.慢性支氣管炎（喘息型）E.肺間質(zhì)纖維化正確答案：C參考解析：支氣管肺癌：腫瘤向氣管、支氣管內(nèi)生長引起部分氣道阻塞，或轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)致使腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突，或轉(zhuǎn)移引起大量胸腔積液、心包積液、膈肌麻痹、上腔脈阻塞，或廣泛肺部侵犯時，可有呼吸困難、氣短、喘息，偶爾表現(xiàn)為喘鳴，聽診時可發(fā)現(xiàn)局限或單側(cè)吸氣相哮鳴音。因此答案選C。共享答案題A.支氣管擴張B.支氣管哮喘C.支氣管肺癌D.慢性支氣管炎（喘息型）E.肺間質(zhì)纖維化[單選題]6.雙肺滿布哮鳴音，呼氣相延長()。A.支氣管擴張B.支氣管哮喘C.支氣管肺癌D.慢性支氣管炎（喘息型）E.肺間質(zhì)纖維化正確答案：B參考解析：支氣管哮喘典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。支氣管哮喘發(fā)作時典型的體征為雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。因此答案選B。共享答案題A.口服茶堿控釋片B.靜脈輸注甲潑尼松（甲基強的松龍），霧化吸入β2受體激動劑C.口服潑尼松（強的松），短期使用（1周）D.吸入異丙腎上腺素E.使用麻黃堿（麻黃素）[單選題]7.女性，32歲，哮喘史10年，近年來發(fā)作頻繁，3天前因搬家勞累導(dǎo)致重度發(fā)作，口服氨茶堿及沙丁胺醇（舒喘靈）未緩解，有加重趨勢()。A.口服茶堿控釋片B.靜脈輸注甲潑尼松（甲基強的松龍），霧化吸入β2受體激動劑C.口服潑尼松（強的松），短期使用（1周）D.吸入異丙腎上腺素E.使用麻黃堿（麻黃素）正確答案：B參考解析：患者哮喘發(fā)作頻繁，氨茶堿及沙丁胺醇無效，且有加重趨勢，首選糖皮質(zhì)激素靜注控制哮喘發(fā)作，同時給予β2受體激動劑緩解癥狀。共享答案題A.口服茶堿控釋片B.靜脈輸注甲潑尼松（甲基強的松龍），霧化吸入β2受體激動劑C.口服潑尼松（強的松），短期使用（1周）D.吸入異丙腎上腺素E.使用麻黃堿（麻黃素）[單選題]8.男性，25歲，慢性哮喘長期吸入激素，病情有顯著改善。近2日天氣變化后又發(fā)作，但癥狀不重()。A.口服茶堿控釋片B.靜脈輸注甲潑尼松（甲基強的松龍），霧化吸入β2受體激動劑C.口服潑尼松（強的松），短期使用（1周）D.吸入異丙腎上腺素E.使用麻黃堿（麻黃素）正確答案：C參考解析：口服糖皮質(zhì)激素適用于吸入激素?zé)o效或需要短期加強治療的患者。該患者長期吸入激素控制病情，近2日有發(fā)作，需短期加強治療。共享答案題A.特布他林B.酮替芬C.氨茶堿D.糖皮質(zhì)激素E.白三烯[單選題]9.控制支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物是()。A.特布他林B.酮替芬C.氨茶堿D.糖皮質(zhì)激素E.白三烯正確答案：A參考解析：A項，β2腎上腺素受體激動劑主要通過激動呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（cAMP）含量增加，游離Ca2＋減少，從而松弛支氣管平滑肌，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。常用短效β2受體激動劑有沙丁胺醇、特布他林和非諾特羅。因此答案選A。共享答案題A.特布他林B.酮替芬C.氨茶堿D.糖皮質(zhì)激素E.白三烯[單選題]10.控制支氣管哮喘最有效的藥物是()。A.特布他林B.酮替芬C.氨茶堿D.糖皮質(zhì)激素E.白三烯正確答案：D參考解析：D項，哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是當前控制哮喘最有效的藥物，其主要作用機制是：①抑制炎癥細胞的遷移和活化；②抑制細胞因子的生成；③抑制炎癥介質(zhì)的釋放；④增強平滑肌細胞β2受體的反應(yīng)性?？梢晕?、口服和靜脈用藥。B項，酮替酚用于輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘。C項，氨茶堿因副作用較多，目前臨床已較少單用和首選。E項，白三烯用于輕度哮喘。因此答案選D。共享答案題A.異丙托溴銨B.沙丁胺醇C.福莫特羅D.噻托溴銨E.孟魯司特[單選題]11.長效、速效β2受體激動劑為()。A.異丙托溴銨B.沙丁胺醇C.福莫特羅D.噻托溴銨E.孟魯司特正確答案：C參考解析：常用的長效β2受體激動劑（LABA）有福莫特羅和沙美特羅。福莫特羅是吸入型速效而長效的β2受體激動劑；而沙美特羅是慢效而長效的β2受體激動劑。因此答案選C。共享答案題A.異丙托溴銨B.沙丁胺醇C.福莫特羅D.噻托