皮膚性病學課件：淋病

淋病

（

gonorrhea

）

性傳播疾病

（簡稱又叫性?。╯exuallytransmitteddiseaseSTD）定義：是指---以通過直接性接觸為主

----或類似性行為

----及間接接觸（非性行為）

為傳播途徑的一組傳染性疾病。病變：----不僅發(fā)生在泌尿生殖器官，---還可通過→淋巴系統(tǒng)--侵犯泌尿生殖器官所屬的淋巴結(jié)，----甚至通過→血行播散--侵犯全身各個重要組織和器官。

STD的嚴重危害患者：

-----身心健康，-----不育癥、-----生殖器畸型或缺損、毀容-----及特征性后遺癥。尖銳濕疣個人家庭影響社會STD定義直接性接觸為主類似性行為間接接觸傳播途徑的一組傳染性疾病泌尿生殖器官病變侵犯泌尿生殖器官所屬的淋巴結(jié)血行播散侵犯全身各個重要組織和器官。嚴重危害身心健康不育癥生殖器畸型或缺損毀容特征性后遺癥性病范疇概念傳統(tǒng)經(jīng)典的性?。íM義-性病）現(xiàn)代的性病-STD（廣義-性?。﹤鹘y(tǒng)經(jīng)典的性病有五種（狹義性?。邯M義性病梅毒-梅毒螺旋體淋病-淋病奈瑟菌軟下疳-杜克雷嗜血桿菌性病性淋巴肉芽腫-沙眼衣原體腹股溝肉芽腫-肉芽腫莢膜桿菌

少見1976年世界衛(wèi)生組織（WHO）將其它一些因有性接觸或類似性行為所引起的疾病也歸為性病。----即廣義統(tǒng)稱為---性傳播疾?。⊿TD）。目前大約有50多種STD的病原微生物。廣義新一代的STD：如包括---乙型肝炎、阿米巴病和股癬等新一代的性病(廣義)---性傳播疾?。⊿TD）。

常見STD的病原微生物及臨床特征病名病原微生物臨床主要特征淋病淋病奈瑟菌(NG)(G-DC)

尿道刺激癥狀、尿道口流膿梅毒梅毒螺旋體(TP)一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平濕疣、三期樹膠腫尖銳濕疣人類乳頭瘤病毒(HPV)

乳頭狀、菜花狀贅生物非淋菌性尿道炎沙眼衣原體(CT)解脲支原體(UU)

輕微尿道炎、急慢性宮頸炎生殖器皰疹單純皰疹病毒(HSV)

外陰簇集性水皰，反復發(fā)作軟下疳杜克雷嗜血桿菌

外生殖器痛性潰瘍性病性淋巴肉芽腫

沙眼衣原體(CT)

生殖器初瘡、腹股溝綜合征艾滋病人類免疫缺陷病毒（HIV）免疫缺陷、條件致病菌感染、惡性腫瘤腹股溝肉芽腫肉芽腫莢膜桿菌(G-桿菌)外生殖器、腹股溝肉芽腫生殖器念珠菌病

念珠菌女性外陰陰道炎、男性龜頭包皮炎陰道毛滴蟲病

陰道毛滴蟲外陰瘙癢、泡沫狀膿性分泌物細菌性陰道炎

加特納菌、

厭氧菌陰道分泌物增加，白帶呈灰色或綠色，魚腥樣臭陰虱

陰虱抓痕和血痂、黑褐色陰虱和鐵銹色虱卵疥瘡

疥螨指縫、下腹等部位丘疹、丘皰疹、結(jié)節(jié)，夜間奇癢傳染性軟疣傳染性軟疣病毒(MCV,屬痘病毒)半球形丘疹，蠟樣光澤，頂有臍凹，可擠出乳酪樣物我國傳染病防治法-----法規(guī)規(guī)定的STD

（2004年8月28日修訂）包括：淋?。ㄒ翌悾?/p>

梅毒（乙類）經(jīng)典

軟下疳

性病性淋巴肉芽腫(CT)

生殖器皰疹

尖銳濕疣

非淋菌性尿道炎（宮頸炎）

艾滋?。ㄒ翌悾┑劝朔N流行病學：傳染源：

嫖客、娼妓及吸毒等其它。

病原體：包括病毒、細菌、UU、CT、真菌、梅毒螺旋體、原蟲、寄生蟲、弓形體等。傳播途徑：1.直接：

2.間接：傳播途徑直接性行為占95%以上間接血液和血液制品母嬰垂直醫(yī)源性器官移植、人工受精.3.血液和血液制品傳播：--輸入被病原微生物污染的血液或血液制品，以及靜脈成癮者共用注射器或針頭。4.母嬰垂直傳播

：

---患病的母親通過胎盤感染胎兒，分娩時胎兒通過產(chǎn)道時感染或通過母乳喂養(yǎng)感染嬰兒。5.醫(yī)源性傳播：

--被污染的醫(yī)療器械經(jīng)體格檢查、注射、手術(shù)等方式感染他人；醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療操作過程中因防護不嚴而自身感染。6.器官移植、人工受精等傳播。易感人群：

一般多數(shù)無先天或感染后免疫力！

（第四性病--性病性淋巴肉芽腫—除外）。

少數(shù)患者異性有一定的抵抗力。診斷：臨床特征、有病原學診斷等鑒別診斷：感染性疾病、非感染性疾病、先天異?；蚶砘蛩卮碳?、皮膚腫瘤

定義(Definition)

病因與發(fā)病機理（EtiologyandPathogenesis)

臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）診斷（Diagnosis）治療(Treatment)小結(jié)(Briefsummary）淋病（gonorrhea）

淋?。╣onorrhea）

定義：淋病-----是由淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrhoeae，簡稱淋球菌）感染引起的，

主要表現(xiàn)為--泌尿生殖系統(tǒng)--的化膿性感染，也可導致眼、咽、直腸感染和播散性淋球菌感染。

淋病潛伏期短，傳染性強，

可導致多種并發(fā)癥和后遺癥。

定義(Definition)

病因與發(fā)病機理（EtiologyandPathogenesis)

臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）診斷（Diagnosis）治療(Treatment)小結(jié)(Briefsummary）淋病（gonorrhea）淋病病原體--是淋病雙球菌，屬奈瑟菌屬。--1879年，是德國（AlbertNeisser）醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的病原微生物，Neisser首次分離出淋病雙球菌，所以淋病雙球菌又稱為奈瑟雙球菌。--1885年Bamm波姆在凝固血清培養(yǎng)基上培養(yǎng)淋球菌獲得成功。淋球菌的外膜由：脂多糖（為淋菌的內(nèi)毒素）

外膜蛋白

菌毛（由多肽組成，有抗原性，

菌毛與淋球菌的粘附性有關(guān)，

同時也有抑制白細胞吞噬的作用）組成，

且有寄生和致病作用。病因、病原微生物學特性：1.形態(tài)與染色：淋球菌呈卵圓形或腎形，無鞭毛、芽孢，常成對排列，直徑約0.6～0.8μm，革蘭染色陰性G-DC

。

細胞內(nèi)G-DC2.抵抗力：生長為35

～36℃

，

CO2環(huán)境。離開人體后不易生長：在干燥處1～2h即死亡，在潮濕和膿液中能生存10+h~數(shù)d對一般消毒劑很敏感（1％苯酚1～3min死亡）。溫度：60℃1分鐘內(nèi)死亡。發(fā)病機制人類--是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌主要侵犯男性前尿道、女性尿道及宮頸等處黏膜。尤其對單層柱狀上皮和移行上皮的黏膜-----有親和力。淋球菌表面菌毛含有的粘附因子→粘附到柱狀上皮細胞的表面進行繁殖，經(jīng)柱狀上皮細胞→吞噬作用→進入細胞內(nèi)繁殖，導致→細胞溶解、破裂。發(fā)病機制淋球菌內(nèi)毒素外膜脂多糖補體結(jié)合后產(chǎn)生化學毒素誘導中性粒細胞--聚集和吞噬引起局部急性炎癥出現(xiàn)充血、水腫、化膿和疼痛流行病學：

傳染源-----淋病患者傳播途徑：直接傳染--性接觸間接傳染接觸含淋球菌的分泌物或被污染的用具（如衣褲、被褥、毛巾、浴盆、坐便器等）。母嬰傳染新生兒經(jīng)過產(chǎn)道，淋菌性眼炎妊娠期累及羊膜腔導致胎兒感染。95%

定義(Definition)

病因與發(fā)病機理（EtiologyandPathogenesis)

臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）診斷（Diagnosis）治療(Treatment)小結(jié)(Briefsummary）淋?。╣onorrhea）臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）

潛伏期：一般為2～10d，平均3～5d具有傳染性

好發(fā)于：中青年人臨床上有：5-20%男性-可出現(xiàn)無癥狀60%的女性感染后-無明顯癥狀男性淋?。杭毙阅虻姥祝ㄇ?、后尿道炎+并發(fā)癥）

慢性尿道炎+并發(fā)癥（前列腺炎、精囊炎、附睪炎、膀胱炎）女性淋?。?/p>

泌尿生殖道下段淋?。?--宮頸、尿道炎、尿道旁腺、前庭大腺炎

生殖道上段淋?。?-子宮內(nèi)膜→輸卵管炎→卵巢炎

→盆腔膿腫、腹膜炎。+并發(fā)癥（慢性反復發(fā)作→輸卵管炎狹窄→黏連→阻塞，不孕癥或?qū)m外孕）兒童淋?。号懿⊥怅庩幍姥?、新生兒淋菌性結(jié)膜炎非性器官淋病：淋菌性咽炎、肛門直腸炎播散性淋?。荷僖?。表現(xiàn)淋菌性關(guān)節(jié)炎、菌血癥、敗血癥、肝周炎、腦膜炎、

胸膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎等。一、男性淋病（急性與慢性）：主要表現(xiàn)為-----“尿道炎”（急性：前2W-、后2W+，慢性：全尿道-癥狀持續(xù)2月以上)

急性尿道炎：

初為前尿道炎（2W內(nèi)）后尿道炎（2W后）

1.急性前尿道炎：

早期癥狀：尿道口輕度瘙癢、灼熱

尿道口輕度紅腫，2-3d后加重，有薄粘液

流出，→分泌物變?yōu)辄S色膿性

尿痛

可伴發(fā)腹股溝淋巴結(jié)腫大急性淋菌性前尿道炎）

2.急性后尿道炎：前尿道炎未經(jīng)治療，2W后發(fā)展為急性后尿道炎，主要為排尿刺激癥狀加重。1）如尿頻、尿急、尿痛，可出現(xiàn)終末血尿2）會陰部墜脹3）并發(fā)：前列腺炎、精囊炎、附睪炎、膀胱炎慢性淋菌性尿道炎：

尿道炎癥狀持續(xù)2月以上。

1）自覺癥狀減輕，尿道內(nèi)僅有輕度癢感、灼熱、刺痛。2）清晨尿道口有少量“糊口”，擠壓有有少量分泌物。3）

腰痛、會陰部墜脹4）

常合并前列腺炎、精囊炎、附睪炎、膀胱炎并發(fā)癥(急性、慢性）：前列腺炎：

急性：有尿頻及會陰部疼痛，→若不及時治療嚴重→形成膿腫直腸指檢：前列腺腫大，壓痛明顯。分泌物檢查：可見少數(shù)膿細胞和G-DC淋球菌。

慢性：患者一般無明顯自覺表現(xiàn)，起床后第一次排尿時尿道口有--“糊口現(xiàn)象”。無癥狀感染（單純、輕）咽部、直腸、尿道、宮頸炎有癥狀感染前庭大腺炎、外陰陰道炎、宮頸炎尿道炎、直腸炎結(jié)膜炎、咽炎

局部并發(fā)癥前庭大腺膿腫、輸卵管炎（盆腔炎）附睪炎、前列腺炎、陰莖水腫、尿道周圍膿腫淋巴管炎

系統(tǒng)性并發(fā)癥播散性淋球菌感染關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、皮炎心內(nèi)膜炎、腦膜炎精囊炎：

急性時：有發(fā)熱、尿頻、尿痛，終末尿渾濁并帶血

直腸指檢：可觸及腫大的精囊，并有劇烈觸痛；

慢性者：無自覺表現(xiàn)，直腸檢查可觸及精囊發(fā)硬。附睪炎：

§多為---單側(cè)§可有發(fā)熱、§陰囊紅腫、疼痛，同側(cè)腹股溝和下腹部有-反射性抽痛二、女性淋病：

特點：60％以上的女性淋病---無癥狀或癥狀輕微急、慢性癥狀不易區(qū)別。故很少就醫(yī)或被漏診。好發(fā)于---宮頸、尿道

泌尿生殖道下段淋病:表現(xiàn)為--在宮頸、尿道炎、尿道旁腺、

前庭大腺炎癥狀：尿路刺激癥狀----尿頻、尿急、尿痛尿道口紅腫，有膿性分泌物白帯多下腹痛生殖道上段淋?。罕憩F(xiàn)-子宮內(nèi)膜→輸卵管炎→卵巢炎

→甚至盆腔膿腫、腹膜炎等

癥狀：下腹痛及壓痛，膿性白帯、量多全身癥狀：乏力、畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、WBC↑并發(fā)癥：慢性反復發(fā)作→輸卵管炎狹窄→黏連→阻塞，

不孕癥或?qū)m外孕。三、兒童淋?。号懿⊥怅庩幍姥祝?/p>

間接感染：接觸了被淋菌污染的物品表現(xiàn)為--尿道炎、陰道炎、外陰炎癥狀：尿頻、尿急、尿痛外陰紅腫有膿性分泌物新生兒淋菌性結(jié)膜炎：間接感染：經(jīng)產(chǎn)道感染癥狀：出生后2-3d,眼結(jié)膜充血、眼瞼水腫，大量膿性分泌

物；延誤治療，可致角膜潰瘍→穿孔、失明。四、非性器官淋病：

口淫、肛交（男性同性戀）可引起→淋菌性咽炎、肛門直腸炎。均需查到淋菌而證實。五、播散性淋?。荷僖娏芮蚓ㄟ^血液、淋巴管播散到→全身全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、全身不適等表現(xiàn)為：淋菌性關(guān)節(jié)炎、菌血癥、敗血癥、肝周炎、腦膜炎、胸膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎等。

淋菌性關(guān)節(jié)炎Reiter綜合征（瑞特綜合征--“三聯(lián)癥”）

主要癥狀發(fā)生次序為尿道炎+結(jié)膜炎+關(guān)節(jié)炎。

----發(fā)病與HLA-B27（+）相關(guān)，病因多為-------沙眼衣原體（性病型）、

-----偶見于淋菌性尿道炎后發(fā)病者.成年男性多見、女性少見，常有不潔性交、冶游史。

實驗室檢查：1.直接涂片：革蘭氏染色，常位于多形核WBC內(nèi)可見革蘭氏陰性雙球菌G-DC即可診斷，在慢性期--則在細胞外。

2.CO2淋球菌培養(yǎng)：（+），氧化酶試驗呈紅色（+）（在混有雜菌的淋球菌分離平皿上滴加氧化酶試劑）膿性分泌物直接涂片,革蘭氏染色?油鏡(10×100)下見到大部分革蘭氏陰性雙球菌G-DC在中性白細胞內(nèi),少許--在細胞外細胞內(nèi)G-DC細胞外G-DC淋球菌在巧克力平皿培養(yǎng)的菌落（CO2,48h）

培養(yǎng)后還需進行菌落形態(tài)，革蘭氏染色，氧化酶試驗糖發(fā)酵試驗等鑒定。初步鑒定試驗---氧化酶試驗：在混有雜菌的淋球菌分離平皿上滴加氧化酶試劑后→變成紫紅色的菌落為氧化酶試驗陽性（+）。

確證鑒定試驗---糖發(fā)酵試驗

原理

淋球菌能分解葡萄糖的酶類，當它分解葡萄糖時產(chǎn)酸↑，使培養(yǎng)基的pH值↓→指示劑顏色改變，如酚紅由紅→變黃幾種奈瑟菌的糖發(fā)酵反應(yīng)淋球菌發(fā)酵葡萄糖，，只有葡萄糖管的pH值↓→產(chǎn)酸↑，顏色由紅→變黃。（不發(fā)酵其他糖，其他糖管顏色不變。）+

定義(Definition)

病因與發(fā)病機理（EtiologyandPathogenesis)

臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）診斷（Diagnosis）治療(Treatment)小結(jié)(Briefsummary）淋?。╣onorrhea）診斷：主要根據(jù)病史（外有不潔性交史、或性伴感染史、

或間接接觸史）典型臨床表現(xiàn)實驗室檢查確證鑒定試驗---糖發(fā)酵試驗

原理

淋球菌能分解葡萄糖的酶類，當它分解葡萄糖時產(chǎn)酸↑，使培養(yǎng)基的pH值↓→指示劑顏色改變，如酚紅由紅→變黃幾種奈瑟菌的糖發(fā)酵反應(yīng)淋球菌發(fā)酵葡萄糖，，只有葡萄糖管的pH值↓→產(chǎn)酸↑，顏色由紅→變黃。（不發(fā)酵其他糖，其他糖管顏色不變。）+鑒別診斷：

衣原體細胞培養(yǎng)

支原體固體培養(yǎng)菌落形態(tài)

定義(Definition)

病因與發(fā)病機理（EtiologyandPathogenesis)

臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）診斷（Diagnosis）治療(Treatment)小結(jié)(Briefsummary）淋病（gonorrhea）治療原則早期診斷早期治療規(guī)則用藥治療方案要根據(jù)病情不同-----采取個體化。自1943年青霉素問世，到1976年菲律賓首次分離出了

產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的耐青霉素淋球菌菌株---（PPNG）淋球菌對青霉素的耐藥性--是因為菌株產(chǎn)生了能→分解青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)。狀觀霉素1971年由FDA批準用于治療淋病，1985年即發(fā)現(xiàn)“耐藥株”----產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的PPNG。大量廣泛使用,新近研究發(fā)現(xiàn)淋球菌幾乎對所有有效抗生素產(chǎn)生耐藥性,青霉素耐藥已高達76%。耐青霉素淋球菌株(PenicillinaseProducingNeisseriaGonorrrhoeae,PPNG)，在臨床上大量形成,給淋病防治帶來較大困難藥敏試驗：

在培養(yǎng)陽性后進一步作---“藥敏試驗”。

用瓊脂平皿稀釋法測定最小抑菌濃度（MIC）-----用以指導選用抗生素。*頭孢曲松鈉(要---皮試)大觀霉素淋必治、壯觀霉素（氨基糖甙類)環(huán)丙沙星左氧氟沙星*備注第三代頭孢菌素頭孢三嗪、菌必治(Rocephin)

淋菌性尿道炎宮頸炎、直腸炎250mgimqd2g（宮頸炎4g）imqd500mgqd400mg

qd*或阿奇霉素1ggd.淋菌性咽炎250mgimqd同上500mgqd400mg

qd淋菌性眼炎(新生兒)25～50mg／（kg·d）靜脈或肌注×7d40mg／（kg·d）肌注×7d*為預(yù)防發(fā)生新生兒眼病，對每一個新生兒都要用1％硝酸銀滴眼。淋菌性眼炎(成人)1.0gimqd×7d2g

imqdqd×7d生理鹽水沖眼，q1h妊娠期淋病250mgimqd4g

imqd*禁用氟喹諾酮類和四環(huán)素類藥物頭孢曲松鈉(要---皮試)大觀霉素淋必治、壯觀霉素（氨基糖甙類）甲硝唑多西環(huán)素強力霉素、長效土霉素（四環(huán)素類）*備注兒童淋病125mgimqd40mg/kgimqd?！?5kg成人量淋菌性盆腔炎*500mgimqd×10d2g

imqd×10d*加用甲硝唑800mg/d（400mgbid×10d）*或加用多西環(huán)素200mg/d（100mgbid×10d）淋菌性附睪炎250~500mg/d×10d2g

imqd×10d播散性淋病1g肌注或靜注qd×10d以上2g

imbid

×10d以上*淋菌性腦膜炎------療程2W*淋菌性心內(nèi)膜炎---療程要4W以上.合并有UU或CT感染時在上述藥物治療中加用*加用阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類、與紅霉素等藥物作用機理相同、又叫阿紅霉素）1gqdqd×1d*或加用多西環(huán)素200mg/d（100mgbid×7d）治愈判斷標準：前提----在治療結(jié)束后的2W內(nèi)，無性接觸史

癥狀和體征全部消失在治療結(jié)束后4-7d,作淋球菌涂片和培養(yǎng)結(jié)果均為陰性。

定義(Definition)

病因與發(fā)病機理（EtiologyandPathogenesis)

臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）診斷（Diagnosis）治療(Treatment)小結(jié)(Briefsummary）淋病（gonorrhea）

小結(jié)(Briefsummary）定義：淋病-----是由淋病奈瑟菌簡稱淋球菌）感染引起的，主要表現(xiàn)為--泌尿生殖系統(tǒng)--的化膿性感染，也可導致眼、咽、直腸感染和播散性淋球菌感染。潛短傳強，可導致多種并發(fā)癥和后遺癥。潛伏期：一般為2～10d，平均3～5d。傳強。好發(fā)于：中青年人。男性淋病：急性尿道炎（前2W—、后尿道炎2W+

+并發(fā)癥）

慢性尿道炎全尿道2月以上+并發(fā)癥（前列腺炎、精囊炎、附睪炎、膀胱炎）女性淋?。?/p>

泌尿生殖道下段淋?。?--宮頸、尿道炎、尿道旁腺、前庭大腺炎

生殖道上段淋?。?-子宮內(nèi)膜→輸卵管炎→卵巢炎

→盆腔膿腫、腹膜炎。

+并發(fā)癥（慢性反復發(fā)作→輸卵管炎狹窄→黏連→阻塞，不孕癥或?qū)m外孕）涂片：革蘭氏G-Dc在中性白細胞內(nèi)，CO2培養(yǎng)+，初步鑒定---氧化酶試驗與非淋鑒別：頭孢曲松鈉首選要皮試，大觀霉素不皮試。眼7d,盆睪播10d,腦2w、心4w治愈判斷標準：癥狀和體征全部消失在治療結(jié)束后4-7d,作淋球菌涂片和培養(yǎng)結(jié)果均為陰性。

小結(jié)(Briefsummary）定義：淋病-----是由淋病奈瑟菌簡稱淋球菌）感染引起的，主要表現(xiàn)為--泌尿生殖系統(tǒng)--的化膿性感染，也可導致眼、咽、直腸感染和播散性淋球菌感染。潛短傳強，可導致多種并發(fā)癥和后遺癥。潛伏期：一般為2～10d，平均3～5d。傳強。好發(fā)于：中青年人。男性淋病：急性尿