心理咨詢之精神分析療法

精神分析療法一、概述二、基本理論三、治療四、評(píng)價(jià)第一節(jié)概述精神分析的創(chuàng)立距今已經(jīng)超過100年，但它仍然是當(dāng)代最有影響的治療體系之一是現(xiàn)代心理治療的奠基石影響整個(gè)心理科學(xué)乃至人文科學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域既是一個(gè)系統(tǒng)的療法，又是整個(gè)現(xiàn)代心理治療的基礎(chǔ)一、精神分析的歷史與現(xiàn)狀創(chuàng)立者西格蒙德·弗洛伊德(SigmundFreud，1856—1939)1856年出生于奧屬摩拉維亞一個(gè)名叫弗賴堡的小鎮(zhèn)，父母都是猶太人。弗洛伊德的猶太人身份在他早年的生活中是一個(gè)相當(dāng)重要的事件，它對(duì)弗洛伊德的人格發(fā)展有很大影響。1885年之前，他的研究主要集中在神經(jīng)系統(tǒng)的組織學(xué)方面，并且取得了幾項(xiàng)相當(dāng)重要的成果。同年秋天，由于得到一筆獎(jiǎng)學(xué)金，弗洛伊德得以赴法國(guó)巴黎，在薩爾帕屈里哀醫(yī)院就學(xué)于當(dāng)時(shí)歐洲著名的精神病學(xué)家沙可(Jean-MartinCharcot，1825—1893)。沙可對(duì)癔病的研究和治療給弗洛伊德留下了深刻印象。回維也納以后，他便開始獨(dú)立行醫(yī)，以治療神經(jīng)癥為主。從此開始了他對(duì)神經(jīng)癥的病因?qū)W——尤其是神經(jīng)癥的心理學(xué)原因的探索。維也納的一位內(nèi)科治療師布洛伊爾（JosefBreuer，1842－1925）已經(jīng)在自己的診所里用催眠術(shù)治療歇斯底里病人。布洛伊爾曾向弗洛伊德詳細(xì)介紹過他治療的一位患歇斯底里癥的女病人的情況。這位姑娘在清醒的時(shí)候和別的病人一樣，既說(shuō)不清癥狀的起因，也鬧不清這些癥狀與她生活中的其它經(jīng)歷有什么聯(lián)系。而在催眠狀態(tài)中，她一下子就吐露了這種聯(lián)系。對(duì)這些現(xiàn)象的思考導(dǎo)致弗洛伊德提出精神分析學(xué)的幾個(gè)重要概念，其中最重要的是無(wú)意識(shí)、壓抑、能量轉(zhuǎn)化等思想。這些思想最初發(fā)表于弗洛伊德和布洛伊爾1893年的論文《癔病癥狀的心理機(jī)制》，后又在兩人合著的《癔病研究》一書中得以闡發(fā)。《癔病研究》一書被視為精神分析學(xué)說(shuō)的開端。在這一時(shí)期，布洛伊爾和弗洛伊德所使用的治療方法稱為疏泄法(catharsis)。治療目的是要把病人的那些因受到阻礙而導(dǎo)致癥狀的情感引入正常軌道，使之得以釋放。疏泄法中的關(guān)鍵技術(shù)是催眠。但是，弗洛伊德后來(lái)逐漸感到，在他和布洛伊爾合作期間，有一個(gè)重要的東西被疏忽了，那便是病人的性的因素。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，他認(rèn)識(shí)到并不是所有的情感刺激都會(huì)引起神經(jīng)癥病象，引起這類病象的，通常是病人當(dāng)時(shí)經(jīng)歷的性沖突或者早年的性經(jīng)驗(yàn)。這一發(fā)現(xiàn)促使弗洛伊德從專門研究癔病走向探討一般神經(jīng)癥的心理病因。這一步又導(dǎo)致兩個(gè)重大發(fā)展，一是使得他堅(jiān)信，性的因素是所有神經(jīng)癥的基本病因之一；另一是他放棄了催眠方法，轉(zhuǎn)而發(fā)明了一種自由聯(lián)想法(freeassociation)。弗洛伊德發(fā)現(xiàn)催眠術(shù)在一些非癔病當(dāng)事人身上并非總能成功，后來(lái)，他又感到在整個(gè)疏泄療法中，似乎病人與治療師個(gè)人的情感聯(lián)系比整個(gè)疏泄的作用還要大，而且他從法國(guó)南錫的伯恩海姆（Bernheim）——與沙可齊名的另一催眠大師——處了解到催眠的確有局限。這些促使他決心放棄催眠而尋找一種替代方法。弗洛伊德從伯恩海姆的作法中受到啟發(fā)，他不用催眠，而是讓病人舒適地躺在沙發(fā)上，弗洛伊德以手觸按病人的額頭，叫病人注意一個(gè)特殊癥狀，回憶與這個(gè)癥狀有關(guān)的經(jīng)歷。當(dāng)病人表示不愿或不能回憶時(shí)，弗洛伊德堅(jiān)持要他回憶。用這種催逼加鼓勵(lì)的方法，病人也能回憶出那些遺忘了的經(jīng)驗(yàn)。但弗洛伊德很快又發(fā)現(xiàn)了這個(gè)方法也不適用，因?yàn)檫@個(gè)方法仍然不能很好地克服病人無(wú)意識(shí)的抵抗，而且對(duì)雙方的壓力太大。因而弗洛伊德轉(zhuǎn)而采用一種正好與此法相反的作法。讓病人盡量放松、注意當(dāng)時(shí)“流”過腦子的任何思想、意象，不用意識(shí)去指導(dǎo)思想或進(jìn)行任何評(píng)判，并報(bào)告出這些意識(shí)經(jīng)驗(yàn)。這便是后來(lái)一直保留下來(lái)的自由聯(lián)想法自《癔病研究》出版以后，弗洛伊德一直獨(dú)自孜孜不倦地進(jìn)行著探索和研究，陸續(xù)出版了一系列著作，其中包括《夢(mèng)的釋義》(1900年)、《日常生活的心理病理學(xué)》(1901年)、《一個(gè)歇斯底里病例》(1905年)、《性學(xué)三論》(1905年)、《戲謔及其與無(wú)意識(shí)的關(guān)系》(1905年)。這些著作標(biāo)志著精神分析體系的正式誕生與此同時(shí)，精神分析的理論也逐漸從無(wú)人理睬或遭人貶斥轉(zhuǎn)而贏得一些支持者，瑞士的著名精神病學(xué)家布洛伊勒(Eugen

Bleuler，1857—1939)及其助手榮格(C·G·Jung，1875—1961)與弗洛伊德建立了個(gè)人聯(lián)系，在維也納和歐洲其它地方也陸續(xù)有人參加進(jìn)來(lái)。1908年，一批同仁在薩爾茨堡會(huì)晤，一致決定定期舉行非正式會(huì)議，并出版一份名為《精神病理學(xué)與精神分析學(xué)研究年鑒》的雜志。1909年，弗洛伊德和榮格應(yīng)美國(guó)心理學(xué)家、克拉克大學(xué)校長(zhǎng)G·S·霍爾的邀請(qǐng)，去美國(guó)作了為期一周的講學(xué)和訪問，從此，精神分析學(xué)說(shuō)就在美國(guó)流傳開來(lái)。20年代以后，他的體系有相當(dāng)大的變動(dòng)。其中最重要的是在早期的意識(shí)——無(wú)意識(shí)理論基礎(chǔ)上發(fā)展出關(guān)于人格結(jié)構(gòu)的理論，即著名的本我、超我和自我學(xué)說(shuō)。這個(gè)人格結(jié)構(gòu)理論與原先的精神區(qū)劃理論(即意識(shí)、無(wú)意識(shí)、前意識(shí)的劃分)互相補(bǔ)充，使整個(gè)體系更為完善。30年代以后，納粹勢(shì)力在中歐紛紛得勢(shì)。在納粹的迫害下，許多心理學(xué)家(其中也包括一些精神分析學(xué)家)逃亡到美國(guó)。弗洛伊德作為一個(gè)猶太人和精神分析的創(chuàng)始人，開始受到迫害，他的著作在柏林被當(dāng)眾焚燒，出版公司被查封、沒收。在英國(guó)治療師、弗洛伊德忠實(shí)的追隨者瓊斯(ErnestJones)的幫助和勸說(shuō)下，弗洛伊德于1938年遷居倫敦。1939年9月，弗洛伊德因多年的口腔癌復(fù)發(fā)，在倫敦去世。兩次較大的修正第一次是在弗洛伊德還在世，弗氏自己的體系還未定型的時(shí)候，阿德勒(A.Adler)和榮格因與弗洛伊德意見不合而分裂出去。阿德勒創(chuàng)立了自己的個(gè)體心理學(xué)，榮格創(chuàng)立了他的分析心理學(xué)。兩人與弗洛伊德的觀點(diǎn)分歧各不相同，但都不贊成弗洛伊德關(guān)于心理動(dòng)力的本源——里比多的看法。阿德勒認(rèn)為心理動(dòng)力的本源不是生物性的里比多，而是社會(huì)性的追求優(yōu)越的要求；榮格則認(rèn)為里比多的本質(zhì)不是性的，而是一種普遍的生命力，性力只是這種普遍的生命力的一部分。30年代以后，美國(guó)成了精神分析發(fā)展的中心。由于時(shí)代精神的變化，一些新的學(xué)術(shù)思想影響著美國(guó)的精神分析研究。這些新思想認(rèn)為應(yīng)該把人看作是社會(huì)的動(dòng)物而不是嚴(yán)格的生物學(xué)上的動(dòng)物來(lái)加以研究(舒爾茨，1975)。所謂新弗洛伊德主義就是在這樣的背景下出現(xiàn)的新弗洛伊德主義的幾個(gè)代表人物是霍妮(KarenHorney)、弗羅姆(ErichFromm)、沙利文(HarryStachSullivan)和埃里克森(ErikErickson)這些人相互之間也有分歧，但在以下幾點(diǎn)上有共同認(rèn)識(shí)：①在對(duì)人性的理解上，更強(qiáng)調(diào)社會(huì)文化因素而不僅是生物學(xué)因素;②性本能的作用被弗洛伊德夸大和歪曲了，與其說(shuō)性本能及其沖突決定人格，不如說(shuō)人格決定性反應(yīng)；③在性格的形成、焦慮及神經(jīng)癥的產(chǎn)生上，人際關(guān)系是最重要的原因；④早期經(jīng)驗(yàn)仍然重要，但重要的不是心——性發(fā)展中的沖突，而是一般的家庭教養(yǎng)關(guān)系及其作用方式二戰(zhàn)后，一批英國(guó)臨床精神分析師在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中系統(tǒng)觀察了兒童與母親的關(guān)系，在弗洛伊德的理論基礎(chǔ)上形成和發(fā)展出了一套獨(dú)特的理論——客體關(guān)系理論，成為精神分析學(xué)新發(fā)展的代表。這一理論的心理治療注重從人際關(guān)系的層面來(lái)理解人的心理病理現(xiàn)象，通過修復(fù)病人的早期客體關(guān)系來(lái)達(dá)到治療的目的。50年代以后，由于人本主義心理學(xué)的興起和大量新的療法的出現(xiàn)，心理治療領(lǐng)域中精神分析獨(dú)霸天下的格局發(fā)生了很大變化。精神分析療法開始走下坡路在精神分析內(nèi)部，嚴(yán)格堅(jiān)持弗洛伊德的觀點(diǎn)和療法的治療者只占很小比例，出現(xiàn)了許多修正了的療法。當(dāng)代動(dòng)力心理學(xué)實(shí)際上是一個(gè)包容著大量同中有異、異中有同的“小療法”的集合體。他們都承認(rèn)自己屬于精神分析這一大治療流派，但每個(gè)療法都有自己的新觀點(diǎn)或新作法。就它們的共同點(diǎn)來(lái)看，弗洛伊德的一些最基本的概念依然保持下來(lái)，這些概念包括：無(wú)意識(shí)活動(dòng)及其沖突、人格結(jié)構(gòu)理論、早期經(jīng)驗(yàn)的作用、領(lǐng)悟在治療中的基本作用等等就其獨(dú)特之處來(lái)說(shuō)，他們各自發(fā)展或從其它流派借鑒了一些新方法，用來(lái)檢查無(wú)意識(shí)中的情感沖突、促進(jìn)領(lǐng)悟或者發(fā)展適宜的應(yīng)付策略。吉利蘭德(Gilliland,James,Roberts,&Bowmwn,1984)

療法工具Shorr(1972，1980)，心理意象療法造像術(shù)，排演，練習(xí)，聯(lián)合，遭遇(encounter)Tion(1969)，心理綜合法意志訓(xùn)練，音樂療法，暗示，升華，冥想，錄像技術(shù)，醫(yī)療技術(shù)Greenwald(1973)，指導(dǎo)決策療法目標(biāo)定向的問題解決，練習(xí)，家庭作業(yè)，自我控制的獎(jiǎng)賞Keston(1980)，無(wú)意識(shí)抗拒策略對(duì)無(wú)意識(shí)抗拒的沉思Langs(1973)，支持性干預(yù)支持性的和正視現(xiàn)實(shí)的反映Riess(1972)，大時(shí)間量療法馬拉松式的克服防御的方法Spotnitz(1969)，當(dāng)代精神分析治療家卷入，復(fù)現(xiàn)自我，使對(duì)象貶值，類毒素反應(yīng)(使當(dāng)事人對(duì)有害的內(nèi)投射產(chǎn)生“免疫”)Progoff(1977)，強(qiáng)化日志療法強(qiáng)化日志記錄，過程反省，“昏暗意象”，日志反饋Small(1972)；Alexander和French(1946)，簡(jiǎn)短療法理性的動(dòng)力方法Wolberg(1964)和Barnett(1981)，催眠分析和催眠療法催眠方法，改變意識(shí)狀態(tài)Pearsons(1965)，協(xié)同一致療法紙筆交流，協(xié)同一致二、精神分析治療的特點(diǎn)1．治療目標(biāo)當(dāng)代心理動(dòng)力治療有兩大目標(biāo)：緩解癥狀和改變?nèi)烁?。改變?nèi)烁袷莻€(gè)不很確切的術(shù)語(yǔ)：更能實(shí)現(xiàn)智力和情感上的潛能；使人際交往，包括與同性和異性的交往更有成效；對(duì)自己有更高的認(rèn)同感；與雙親分離(不再依賴)但又保持良好的關(guān)系；穩(wěn)定適意的婚姻關(guān)系，等等有的治療者指弗洛伊德人格結(jié)構(gòu)體系內(nèi)的自我、本我、超我的動(dòng)力協(xié)調(diào)。自我力量的加強(qiáng)，能更好地控制、應(yīng)付本能驅(qū)力、外部世界以及良知之間的矛盾沖突2．病人的選擇。并非所有的精神病人都適宜作精神分析治療。即使是神經(jīng)癥，也并非所有的病種都適合于分析療法。傳統(tǒng)上，認(rèn)為最適于精神分析治療的是歇斯底里、強(qiáng)迫癥、焦慮癥和恐怖癥。傳統(tǒng)上也有一些明確排除的病癥(但不是說(shuō)除此之外的其它病種可以接受)。一般地說(shuō)，情感性精神病、精神分裂癥、病態(tài)人格、藥物及酒精依賴、長(zhǎng)期的嚴(yán)重人格障礙以及器質(zhì)性病變所致精神障礙都是應(yīng)排除的病種。弗洛伊德的話：“人不太老，病不太重”。有人據(jù)此提出，年輕、有吸引力、善言談、聰慧和成功——即所謂YAVIS(見第二章)病人較適合作精神分析。更深入的一些研究尤其強(qiáng)調(diào)當(dāng)事人的兩個(gè)特點(diǎn)，一是智力，主要是領(lǐng)悟力、言語(yǔ)表達(dá)能力；二是動(dòng)機(jī)，即緩解癥狀和改變現(xiàn)狀的愿望。其實(shí)，具有這些特點(diǎn)的當(dāng)事人不僅是精神分析的理想對(duì)象，而且可能是任何療法的最可能獲益者。3．治療時(shí)間。正統(tǒng)精神分析的一大特點(diǎn)(不一定是優(yōu)點(diǎn))之一是曠日持久。一般一個(gè)病人需要二三年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，每周四五次治療會(huì)談，每次50分鐘。當(dāng)代精神分析已在這方面做了大的改變。時(shí)間一般在6—18個(gè)月，會(huì)談也改為每周一次。發(fā)生這種改變主要是由于社會(huì)要求更迅速地取得療效。為適應(yīng)這種要求，當(dāng)代治療者一方面不斷創(chuàng)造和革新治療技術(shù)，另一方面在治療中也更積極主動(dòng)，因而使病人的改變快了一些?？偟恼f(shuō)來(lái)，精神分析的治療仍然太費(fèi)時(shí)，加上費(fèi)用頗高，一般人很難承擔(dān)起這筆花費(fèi)第二節(jié)基本理論意識(shí)——無(wú)意識(shí)劃分理論人格結(jié)構(gòu)理論人格發(fā)展理論精神分析理論還有許多名稱，如心理動(dòng)力學(xué)、心理動(dòng)力療法、動(dòng)力心理學(xué)、深蘊(yùn)(depth)心理學(xué)、精神分析的心理治療等等。從總的傾向來(lái)看，精神分析理論是一種描述人的內(nèi)部各種力量矛盾運(yùn)動(dòng)的心理學(xué)說(shuō)。對(duì)立、沖突概念貫串于這個(gè)學(xué)說(shuō)的各個(gè)部分。最基本的對(duì)立大概是人在本質(zhì)上的二元屬性的對(duì)立，即作為生物學(xué)的人與作為社會(huì)性的人的對(duì)立。在弗洛伊德心目中，這種對(duì)立沖突是意識(shí)——無(wú)意識(shí)分立、人格發(fā)展、神經(jīng)癥形成的根本原因從基本理論體系看，弗洛伊德理論的骨干部分包括：意識(shí)——無(wú)意識(shí)劃分理論，人格結(jié)構(gòu)理論，人格發(fā)展理論。一、意識(shí)——無(wú)意識(shí)理論弗洛伊德把這些能夠被自己意識(shí)到的心理活動(dòng)叫做意識(shí)。無(wú)意識(shí)的基本特點(diǎn)就是不易被我們察覺到。無(wú)意識(shí)(unconsciousness)這個(gè)術(shù)語(yǔ)有兩重含義，一是描述性的，指一些潛伏的、無(wú)法被察覺的思想或觀念，另一是指無(wú)意識(shí)領(lǐng)域中的這些觀念、欲望的動(dòng)態(tài)活動(dòng)。弗洛伊德更重視的是后者。在無(wú)意識(shí)中，有一部分內(nèi)容是可以進(jìn)入意識(shí)，被我們察覺的，這一部分無(wú)意識(shí)被稱作前意識(shí)(preconsciousness)。所以后來(lái)專門把不能進(jìn)入意識(shí)的那一部分無(wú)意識(shí)稱作無(wú)意識(shí)。前意識(shí)的內(nèi)容與意識(shí)的內(nèi)容沒有什么不同，它們不包含什么見不得人的東西，因而進(jìn)入意識(shí)沒有什么困難，二者之間只是當(dāng)前是否處于活動(dòng)狀態(tài)的區(qū)別。前意識(shí)、意識(shí)和無(wú)意識(shí)之間則有質(zhì)的區(qū)別。無(wú)意識(shí)的內(nèi)容往往包含著大量與人的本能欲望、非道德的沖動(dòng)相聯(lián)系的觀念或經(jīng)驗(yàn)，因而受到壓制，不被允許自由進(jìn)入意識(shí)。這意味著在意識(shí)的入口有一道檢查機(jī)制，弗洛伊德在早期把這種機(jī)制稱作檢查員，后期發(fā)展出人格的自我、本我和超我結(jié)構(gòu)后，這種檢查作用就由超我擔(dān)任了。無(wú)意識(shí)無(wú)法直接觀察，只能從行為來(lái)推論。了解無(wú)意識(shí)的幾種途徑有：遺忘、口誤、筆誤，夢(mèng)，意外，以及神經(jīng)癥的各種癥狀。無(wú)意識(shí)雖然不能被人所覺察，卻對(duì)人的行為有極重要的影響。神經(jīng)癥癥狀行為的原因，大都要追究到無(wú)意識(shí)精神活動(dòng)之中二、人格結(jié)構(gòu)理論弗洛伊德的人格理論是一種結(jié)構(gòu)、內(nèi)容、運(yùn)作三位一體的人格理論。他把人格分為本我、超我和自我三個(gè)部分，每一部分都有相應(yīng)的心理反映內(nèi)容和功能，三部分又始終處于沖突——協(xié)調(diào)的矛盾運(yùn)動(dòng)之中。本我本我(Id)是精神結(jié)構(gòu)中直接與人的生物機(jī)體相聯(lián)系的部分，“它含有一切遺傳的東西，一切與生俱來(lái)的東西，一切人體結(jié)構(gòu)中內(nèi)在的東西——因此首先就是來(lái)自軀體組織……的本能”(弗洛伊德語(yǔ))。從本我的心理內(nèi)容看，它包含了個(gè)體的一切原始的沖動(dòng)和本能欲望，其中最重要的是性欲望和攻擊欲望。從作用來(lái)看，本我是一切心理能量之源，因?yàn)楸疚覐纳锉灸苤形∧芰?，然后推?dòng)機(jī)體活動(dòng)。從活動(dòng)方式看，本我按“快樂原則”行事，它不知道道德、外在的行為規(guī)范，它唯一的要求是獲得快樂，避免痛苦。弗洛伊德認(rèn)為嬰兒的人格結(jié)構(gòu)以本我為主。當(dāng)嬰兒感到饑餓時(shí)，本我要求即時(shí)的滿足，如果得不到滿足就產(chǎn)生挫折。嬰兒克服挫折的努力可能是導(dǎo)致學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)的最初契機(jī)。自我和超我都是隨著孩子的成長(zhǎng)和學(xué)習(xí)逐漸在以后發(fā)展出來(lái)的。本我在性質(zhì)上是無(wú)意識(shí)的，但無(wú)意識(shí)與本我不是同義語(yǔ)。無(wú)意識(shí)中還有其它心理成分。超自我

超自我(Superego)是人格結(jié)構(gòu)中代表理想的部分它是在個(gè)體成長(zhǎng)過程中，通過內(nèi)化道德規(guī)范、社會(huì)要求而形成的。具體地說(shuō)，在兒童與父母的互動(dòng)過程中，需要控制自己的追求快樂的某些沖動(dòng)，在父母的權(quán)威要求下，他不得不同化父母所代表的社會(huì)準(zhǔn)則，最終就把父母的外在權(quán)威內(nèi)化為自己的內(nèi)在權(quán)威。在開始的時(shí)候，父母通過命令、威脅、懲罰等方式把道德要求從外部強(qiáng)加給兒童，到后來(lái)，父親的形象被內(nèi)化為超自我，成為孩子自己的批判力量。超自我形成以后，它便代替父母的外在監(jiān)督而對(duì)孩子的思想和行為進(jìn)行內(nèi)在的自我監(jiān)督。即使父母不在，兒童也能從內(nèi)部判斷和指導(dǎo)自己的行為超自我包括兩個(gè)部分：自我理想和良心。自我理想是在兒童看來(lái)父母以為完美的人的形象，簡(jiǎn)言之就是兒童心目中的完人。自我理想來(lái)自兒童從父母處獲得獎(jiǎng)賞的經(jīng)驗(yàn)，兒童的某些行為得到父母的認(rèn)可和贊賞，這種經(jīng)驗(yàn)內(nèi)化后就構(gòu)成了自我理想。良心則是兒童受懲罰經(jīng)驗(yàn)的結(jié)果。通過受罰，兒童懂得了什么是不道德的，這些經(jīng)驗(yàn)內(nèi)化而為良心。超自我的突出特點(diǎn)是追求完美，所以它與本我一樣是非現(xiàn)實(shí)的。任何與自我理想和良心相背離相沖突的經(jīng)驗(yàn)都不被超自我所容忍。它是苛責(zé)的，吹毛求疵的，也是蠻不講理的。超自我大部分也是無(wú)意識(shí)的。自我

自我(Ego)是在本我的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。本我雖然是一切欲望之源，但卻無(wú)能力自己滿足其欲望。因?yàn)楸疚野础俺跫?jí)過程”活動(dòng)。所謂初級(jí)過程是通過幻覺(能滿足欲望的事物的心理意象)來(lái)降低需要的緊張度的，因而它不能實(shí)際地滿足欲望。于是需要另一種精神機(jī)構(gòu)來(lái)完成這一任務(wù)，自我就是人格結(jié)構(gòu)中執(zhí)行這一功能的機(jī)構(gòu)自我產(chǎn)生于兒童與外界現(xiàn)實(shí)的相互作用。它的一個(gè)基本作用就是感知外部世界的存在，反映外部世界的事件、特點(diǎn)、要求。此外，它也感受產(chǎn)生于心靈內(nèi)部的刺激，即反映本我和超自我的要求。這樣一來(lái)，自我便是集多重任務(wù)于一身的一個(gè)執(zhí)行機(jī)構(gòu)。弗洛伊德曾形象地把自我比喻為一個(gè)要事奉三位主人的仆人。一方面，自我要反映本我的欲望，并找到途徑滿足本我的欲望。另一方面，它要反映客觀現(xiàn)實(shí)，分析現(xiàn)實(shí)的條件和自己的處境，尋找適合的滿足本我欲望的對(duì)象、途徑和方式。在它進(jìn)行這些工作時(shí)，它又受到超自我的嚴(yán)格的監(jiān)督，“超自我絲毫不體諒自我在本我和外部世界方面遇到的種種困難，為它的行為制定了若干明確的準(zhǔn)則，如果自我不服從這些準(zhǔn)則，超自我就用強(qiáng)烈的自卑感和內(nèi)疚感來(lái)處罰自我”。自我周旋于三個(gè)主人之間，它只能根據(jù)“現(xiàn)實(shí)原則”行事，即，客觀真實(shí)地反映現(xiàn)實(shí)，斟酌利害關(guān)系，以最現(xiàn)實(shí)可行的方式行事，必要時(shí)，推遲本我欲望的滿足，或者以其它經(jīng)過變形、化裝的方式(通過自我防御機(jī)制的工作)滿足之。自我到底是意識(shí)的還是無(wú)意識(shí)的，弗洛伊德說(shuō)得不很明白。但他的基本意思是自我的內(nèi)容基本上是意識(shí)的，但自我的活動(dòng)往往是無(wú)意識(shí)的。即自我所從事的各種活動(dòng)過程是無(wú)意識(shí)的，往往不被主體覺察到。人格三部分的作用結(jié)果:反社會(huì)人格是對(duì)超我的排斥

強(qiáng)迫性人格是對(duì)本我的排斥

精神病狀態(tài)是對(duì)自我的排斥焦慮理論

道德焦慮——對(duì)超我的恐懼

現(xiàn)實(shí)焦慮——對(duì)環(huán)境的恐懼

神經(jīng)癥性焦慮——對(duì)本我的恐懼三、人格發(fā)展理論根據(jù)弗洛伊德的見解，兒童期的性欲在人格發(fā)展中扮演了重要角色，所以弗洛伊德的人格發(fā)展理論又常被稱做心理——性欲發(fā)展理論。弗洛伊德認(rèn)為，追求快感是一切生物的天性，而一切快感都直接間接地與性有聯(lián)系。所以性欲不像傳統(tǒng)認(rèn)為的那樣只在青春期以后才產(chǎn)生，兒童與生俱來(lái)就有性欲。在弗洛伊德心目中，性欲并不單純指與生殖活動(dòng)相聯(lián)系的欲望，而是指來(lái)自身體的任何部位所產(chǎn)生的快感，只是這種快感在性質(zhì)上帶有性的色彩。因此，在嬰幼兒期，兒童的性欲主要表現(xiàn)為追求身體器官的快感。兒童身上能產(chǎn)生快感的區(qū)域開始較為彌散，而后逐漸集中到一些特定部位和器官。但在兒童生命期的不同時(shí)段，有不同的能產(chǎn)生最大快感的區(qū)域，因而在一定時(shí)期兒童以追求該區(qū)域的快感為最大的愿望。在這一時(shí)期內(nèi)，最大快感部位的活動(dòng)又與外界刺激，與父母的養(yǎng)育活動(dòng)有直接關(guān)系。例如在口唇期，兒童口唇部位的活動(dòng)就跟母親的哺乳有直接聯(lián)系。因此，兒童追求快感的欲望與父母滿足這些欲望的情況的相互作用就對(duì)兒童人格的發(fā)展產(chǎn)生了決定性的影響。這就是心理——性欲發(fā)展與人格發(fā)展的基本關(guān)系弗洛伊德認(rèn)為，隨著出生成長(zhǎng)的時(shí)間順序，兒童身體上的最集中產(chǎn)生快感的部位發(fā)生有規(guī)律轉(zhuǎn)換。弗洛伊德?lián)税褍和睦硇杂陌l(fā)展分為幾個(gè)階段。各階段不同的發(fā)展情況決定著不同的人格特點(diǎn)的形成。口唇期口唇期(OralStage，又譯口腔期)出現(xiàn)在生命的第一年，在這個(gè)時(shí)期，快感主要來(lái)自口唇部位的活動(dòng)。這一階段又可細(xì)分為兩個(gè)時(shí)期，在初期，孩子的牙還未長(zhǎng)出，快感主要來(lái)自唇、舌的吸吮和吞咽活動(dòng)。在后期，體驗(yàn)快感的部位主要是牙齒、牙床和腭部，快感來(lái)自咬和吞嚼一類活動(dòng)。弗洛伊德認(rèn)為，心理——性欲的正常發(fā)展應(yīng)該是該部位活動(dòng)得到的滿足既不太少又不過度。太多太少都會(huì)使兒童“固結(jié)”在這一階段而不能順利過渡到下一階段。在口唇階段，如果母親能適當(dāng)?shù)夭溉楹驼樟蟽和?，使兒童的欲望得到適宜的滿足，可使兒童產(chǎn)生安全感，有助于形成信任別人、自信而不依賴別人、易于與人和諧相處的個(gè)性特點(diǎn)。但如果照料不當(dāng)(例如斷奶處理不當(dāng))，使兒童的口唇欲望不能滿足或者過度滿足，則會(huì)形成一些不好的個(gè)性特征。具體地說(shuō)，如果發(fā)生了初期階段的固結(jié)，這個(gè)人就會(huì)從事大量口唇活動(dòng)或與口唇活動(dòng)有象征聯(lián)系的活動(dòng)，如沉溺于吃喝、抽煙、接吻，或者嗜好收集，當(dāng)一名好聽眾(吸收知識(shí))等，這被稱為口欲綜合型性格。而固結(jié)于口唇階段晚期者可能表現(xiàn)出嗜愛咬嚼及相關(guān)的象征性活動(dòng)，如貪吃、挖苦、嫉妒等，這被稱為口欲施虐狂性格肛門期肛門期(AnalStage)在生命的第二至第三年，此期間由于兒童已能控制肛門括約肌的運(yùn)動(dòng)，加上成人開始對(duì)兒童施行大小便控制訓(xùn)練，生理上的主要快感區(qū)轉(zhuǎn)移到肛門。肛門期發(fā)展順利，可形成有獨(dú)立能力的性格，表現(xiàn)為自我決定行動(dòng)，無(wú)過分的羞恥感，心理矛盾較少，容易合作等。如發(fā)生肛門期的固結(jié)，就容易形成所謂肛門性格。肛門性格有三個(gè)特點(diǎn)：整潔、吝嗇和固執(zhí)。之所以形成這樣的性格，與孩子在追求肛門快感與父母的控制排便訓(xùn)練之間發(fā)生的矛盾情形有關(guān)。例如兒童可能會(huì)憋著，等糞便積多了再拉出以增加快感，還可能以拉或不拉來(lái)與母親作對(duì)等等。此時(shí)的這些特定習(xí)慣性行為方式就成了日后性格特征的原型。男性生殖器崇拜期大約在于3—5歲這個(gè)期間，兒童已能分辨兩性性器官的差別，并從玩弄生殖器得到快感，于是進(jìn)入男性生殖器崇拜期(PhallicStage)。這一時(shí)期是弗洛伊德最為重視的時(shí)期，因?yàn)樵谶@一時(shí)期產(chǎn)生所謂俄狄蒲斯愛戀，而俄狄蒲斯愛戀的解決情況對(duì)日后的性格乃至神經(jīng)癥有極其重要的影響。在開始進(jìn)入這一時(shí)期時(shí)，男女兒童都對(duì)母親產(chǎn)生帶有性愛色彩的愛。在男孩子，由于愛母親而又發(fā)現(xiàn)母親屬于父親，于是就產(chǎn)生了對(duì)于父親的嫉恨。這就是所謂俄狄蒲斯愛戀男孩發(fā)現(xiàn)父親比自己更強(qiáng)大，無(wú)力與父親抗衡，當(dāng)他知道沒有陰莖的可怕并聽說(shuō)父親威脅要割去他的陰莖時(shí)，他便產(chǎn)生“閹割焦慮”，便不得不放棄乃至忘掉對(duì)母親的愛戀。這是俄狄蒲斯愛戀的正常解決。如果這種愛戀不是被“破壞掉”，而是在壓力下壓抑下來(lái)，進(jìn)入無(wú)意識(shí)固結(jié)下來(lái)，就稱為“俄狄蒲斯情結(jié)”(OedipusComplex)。俄狄蒲斯情結(jié)對(duì)個(gè)性有極大影響，而且是日后神經(jīng)癥的根源。女孩開始也有與男孩一樣的對(duì)母親的愛戀，但后來(lái)女孩發(fā)現(xiàn)男孩有陰莖而自己沒有，就出現(xiàn)所謂“陰莖羨慕”(penisenvy)，認(rèn)為母親沒有給她，因而恨母親而轉(zhuǎn)去愛父親。這是女性的俄狄蒲斯愛戀的情況。它的解決也有幾個(gè)可能。一是導(dǎo)致性約束或神經(jīng)癥，一是出現(xiàn)女性男化情結(jié)乃至同性戀傾向，一是發(fā)展出正常的女性氣質(zhì)潛伏期上述三個(gè)階段組成了所謂前生殖器期。在其中任何一個(gè)階段發(fā)生固結(jié)就會(huì)形成日后的所謂口唇性格、肛門性格或生殖器崇拜性格類型。在此之后出現(xiàn)一個(gè)相對(duì)平靜的心理性欲發(fā)展階段，稱作潛伏期(LatencyPeriod)。大約從5—6歲持續(xù)到青春期。在這一潛伏期，心理性欲活動(dòng)不那么顯著，兒童的主要活動(dòng)轉(zhuǎn)到上學(xué)和學(xué)習(xí)上。但前生殖器期的經(jīng)驗(yàn)記憶仍保持在內(nèi)部并對(duì)將來(lái)的人格發(fā)展會(huì)發(fā)生影響。生殖器期

發(fā)展的最后階段，發(fā)生在青春期，可以持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間隨著生理上的成熟，個(gè)體開始了一系列重大轉(zhuǎn)變，總的趨勢(shì)是向一個(gè)成熟的、社會(huì)化的成人的轉(zhuǎn)變。此時(shí)期的活動(dòng)包括異性吸引、社會(huì)化、團(tuán)體活動(dòng)、結(jié)婚成家以及職業(yè)發(fā)展。然而，如果在前生殖器期的某個(gè)階段發(fā)生了固結(jié)，它們就會(huì)在整個(gè)成年生活中表現(xiàn)出來(lái)，影響這一時(shí)期的發(fā)展，包括產(chǎn)生神經(jīng)癥和其它心理變態(tài)心理障礙的本質(zhì)一類是所謂現(xiàn)實(shí)神經(jīng)癥(actualneuroses)，包括神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥和憂郁癥另一類是所謂精神神經(jīng)癥(psycho-neuroses)，主要包括歇斯底里、強(qiáng)迫癥和恐怖癥都與性驅(qū)力——里比多有關(guān)，但作用機(jī)制不同“性毒素假說(shuō)”:現(xiàn)實(shí)神經(jīng)癥是直接源于里比多的不能正常渲泄，也就是說(shuō)，是由于病人性生活的不滿足。在女人，多為性交中斷、丈夫性無(wú)能、寡居或更年期性欲增強(qiáng)而不能滿足。在男性，多是性交中斷、禁欲或其它原因?qū)е碌男杂粷M足。總之，是由于病人現(xiàn)實(shí)的性生活不正常引起的。弗洛伊德所治療和研究的神經(jīng)癥主要是他所說(shuō)的精神神經(jīng)癥，他的病理學(xué)說(shuō)主要是從對(duì)歇斯底里、強(qiáng)迫癥和恐怖癥這幾種神經(jīng)癥的研究得來(lái)的人的性欲望(里比多)要求滿足，要求表現(xiàn)出來(lái)。但由于現(xiàn)實(shí)的原因而得不到滿足和渲泄，可引起里比多退行(regression)如果病人在幼兒期的發(fā)展不順利，在口唇、肛門或生殖器崇拜階段發(fā)生了固結(jié)，里比多便容易退行到發(fā)生固結(jié)的階段，以那個(gè)階段(口唇、肛門或生殖器階段)兒童性欲的表現(xiàn)形式出現(xiàn)，這便是成人的性變態(tài)的發(fā)生原因。但人的自我往往不會(huì)聽任這種情況發(fā)生。自我是依據(jù)現(xiàn)實(shí)原則工作的，由于預(yù)感到變態(tài)性沖動(dòng)可能招致的危險(xiǎn)，加上超自我又在另一方面監(jiān)督自我，要求自我對(duì)付幼兒性欲的盲動(dòng)。因此，自我會(huì)預(yù)先產(chǎn)生焦慮，這種焦慮實(shí)質(zhì)上是對(duì)自己本能沖動(dòng)可能導(dǎo)致的危險(xiǎn)的懼怕。于是自我便努力壓抑里比多，不讓其在意識(shí)域內(nèi)活動(dòng)。壓抑作用因條件不同可能產(chǎn)生不同的結(jié)果在一種情況下，本能沖動(dòng)被永久性地破壞掉，里比多能量轉(zhuǎn)移到其它方面，便不會(huì)產(chǎn)生心理障礙；在另一些情況下，里比多要么仍然保持著它的“精神專注”，被限制在本我之中，要么退行到某一早期階段，結(jié)果是造成各種不同的神經(jīng)癥。后一些情況的壓抑實(shí)際上都不是完全成功的，自我雖然實(shí)行了壓抑，卻無(wú)法使本能沖動(dòng)完全被抑制住，自我只好利用“自我防御機(jī)制”對(duì)某些特別強(qiáng)烈的里比多欲望加以變形、化裝，以神經(jīng)癥癥狀的形式表現(xiàn)出來(lái)因此，神經(jīng)癥癥狀乃是自我與本能欲望相沖突的妥協(xié)，或說(shuō)是這種妥協(xié)的產(chǎn)物。它一方面使自我減輕了焦慮，一方面部分地、虛偽地滿足了本能欲望。所以弗洛伊德說(shuō)，癥狀是生活中所不能滿足的欲望(尤其是性欲)的代替滿足。然而這種妥協(xié)并非總是對(duì)等折衷的，在某些時(shí)候，可能代表禁欲的力量“得分”多一點(diǎn)，便產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀；在另一些情形下，可能代表泄欲的力量多一點(diǎn)，結(jié)果出現(xiàn)歇斯底里癥狀自我防御機(jī)制在人格發(fā)展過程中，本我和外界現(xiàn)實(shí)之間，本我和超自我之間，會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)矛盾沖突。這時(shí)，人就會(huì)感到焦慮。這些矛盾力量的會(huì)聚點(diǎn)集中于自我。焦慮是自我的焦慮。自我必須不斷地協(xié)調(diào)、解決矛盾沖突才能降低焦慮。自我在協(xié)調(diào)、解決矛盾的過程中，逐漸發(fā)展出一些手法、技巧，更正確地說(shuō)是一些習(xí)慣性的反應(yīng)方式，它們能不知不覺地在自我活動(dòng)中起作用，使超自我、本我各自都得到滿足，同時(shí)至少在主觀上做到與現(xiàn)實(shí)相適應(yīng)。這些手法技巧因而具備某種心理保護(hù)的功能，所以稱為自我的心理防御機(jī)制。自我心理防御機(jī)制最初由弗洛伊德本人提出，后來(lái)安娜·弗洛伊德又作了深入的研究。安娜·弗洛伊德認(rèn)為，無(wú)論是健康人還是神經(jīng)癥，精神病病人，都在無(wú)意識(shí)地運(yùn)用心理防御機(jī)制。二者的區(qū)別僅在于是否過分運(yùn)用或運(yùn)用不當(dāng)。如果運(yùn)用得當(dāng)，可以避免痛苦并與現(xiàn)實(shí)相適應(yīng)。如果運(yùn)用不當(dāng)，雖然也可能在主觀上減輕焦慮，表面上調(diào)和矛盾，但卻以癥狀形式表現(xiàn)出來(lái)，形成神經(jīng)癥。安娜提出了九種心理防御機(jī)制。在弗洛伊德去世后，后繼的精神分析學(xué)者繼續(xù)對(duì)此有所研究和發(fā)展，提出的防御機(jī)制共有十幾種。壓抑

(repression)是最基本的防御機(jī)制。壓抑就是把那些不為超自我所容忍，具有威脅性的記憶、念頭、沖動(dòng)或知覺禁錮在無(wú)意識(shí)之中，不使出現(xiàn)于意識(shí)。壓抑包括兩種心理運(yùn)作，一是把已出現(xiàn)于意識(shí)或前意識(shí)的東西逐出，使之進(jìn)入無(wú)意識(shí)，二是把本來(lái)處于無(wú)意識(shí)但欲進(jìn)入意識(shí)的沖動(dòng)或觀念阻遏住，不讓它們闖入意識(shí)這種遺忘叫主動(dòng)性遺忘或動(dòng)機(jī)性遺忘投射

有些本我欲望或沖動(dòng)為超自我不容，個(gè)體便把自己的這些東西加在一個(gè)外人身上，斷定是別人而不是自己有這些動(dòng)機(jī)或愿望投射會(huì)造成人對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的知覺、判斷錯(cuò)誤，而且這種錯(cuò)誤很難通過現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)加以糾正置換

(displacement)是用一種精神渲泄替代另一種精神渲泄。自我以一種可獲得的對(duì)象替代另一不可獲得的對(duì)象，或者以不致引起焦慮的對(duì)象或行為替代會(huì)引起焦慮的對(duì)象或行為，這就是置換。通過置換，個(gè)人的真實(shí)欲望既得到部分滿足，又不致在精神結(jié)構(gòu)內(nèi)引起太明顯的沖突。置換是一種運(yùn)用得相當(dāng)頻繁的防御機(jī)制。置換依其結(jié)果的社會(huì)意義而不同，有的時(shí)候，里比多的能量借助一些有益于社會(huì)的活動(dòng)如文藝創(chuàng)作及其它創(chuàng)造性活動(dòng)得以渲泄，這樣的置換被弗洛伊德稱作“升華”。有一些置換性渲泄是無(wú)害的，體育運(yùn)動(dòng)、搖滾樂、交誼舞是典型的例子，在這些活動(dòng)中，性沖動(dòng)和攻擊沖動(dòng)能得到一些滿足。也有一些置換最終成了病態(tài)的癥狀?？植腊Y癥狀常常是這種置換的結(jié)果。例如本來(lái)是由于擔(dān)心自己性沖動(dòng)的不恰當(dāng)表現(xiàn)，經(jīng)過置換作用演變?yōu)閷?duì)公共場(chǎng)所的恐怖(廣場(chǎng)恐怖癥)。病人自己怎么也不明白為什么要害怕到公共場(chǎng)所去。因?yàn)橹脫Q作用像其它自我防御機(jī)制一樣，是無(wú)意識(shí)地發(fā)生的合理化

(rationalization)某個(gè)行為或觀念已經(jīng)發(fā)生，而導(dǎo)致這個(gè)行為或觀念的真實(shí)動(dòng)機(jī)、欲望又是不能為意識(shí)所承認(rèn)所接受的，于是就找一個(gè)看似合理正當(dāng)?shù)睦碛蓙?lái)解釋之，以免除焦慮，這就是合理化?！八崞咸研?yīng)”,阿Q的“精神勝利法”是典型的例子。除了這種貶低個(gè)人渴望獲得而又無(wú)法獲得的事物的價(jià)值的合理化外，抬高已獲得而又實(shí)無(wú)價(jià)值的東西的價(jià)值也是合理化的表現(xiàn)形式。反向形成

(reactionformation)內(nèi)心有一種欲望或觀念要求表現(xiàn)，但表現(xiàn)出來(lái)可能引起不良后果，或招致現(xiàn)實(shí)的懲罰，或招致良心不安。于是反而表達(dá)相反的欲望或觀念，借此達(dá)到抑制原來(lái)欲望的目的，這稱為反向形成。例如，犯罪傾向很強(qiáng)的人反而可能去當(dāng)警察；一個(gè)強(qiáng)迫癥病人反復(fù)檢查煤氣灶開關(guān)，可能正是內(nèi)心里傷害他人沖動(dòng)的反應(yīng)；有的病人內(nèi)心里希望親近異性，反而會(huì)表現(xiàn)為懼怕異性。轉(zhuǎn)化

(conversion)轉(zhuǎn)化也叫軀體化(somatization)，指把心理上的痛苦、焦慮轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，從而避開了直接的焦慮痛苦體驗(yàn)。弗洛伊德認(rèn)為歇斯底里癥的軀體癥狀(有軀體機(jī)能缺失，無(wú)相應(yīng)的器質(zhì)性病變)是典型的轉(zhuǎn)化作用的結(jié)果。其它病人也有這種情況。有趣的是，許多病人對(duì)軀體癥狀表現(xiàn)出一種麻木不仁、無(wú)動(dòng)于衷的態(tài)度，好像他們并不希望治好似的，按精神分析的理解，這正說(shuō)明軀體癥狀是某個(gè)無(wú)意識(shí)沖突的解決，它變相滿足了病人的無(wú)意識(shí)欲望。退行

(regression)退行是指從人格發(fā)展的較高階段倒退回早期階段。退行和固結(jié)(fixation)有聯(lián)系，退行總是退回到發(fā)展中發(fā)生固結(jié)的階段。通俗地說(shuō)，退行就是當(dāng)一個(gè)人面臨某一應(yīng)激情境，無(wú)法以適合該年齡身份的適當(dāng)行為獨(dú)立應(yīng)付時(shí)，轉(zhuǎn)而以較早階段的幼稚行為方式來(lái)求得他人的支持和安慰。第三節(jié)精神分析的治療一、治療的原理精神分析把無(wú)意識(shí)的心理沖突看作神經(jīng)癥的根本原因。參與沖突的有四種力量：本我、超我、外界現(xiàn)實(shí)和自我。在這四種力量中，唯一行使認(rèn)識(shí)功能的是自我。而神經(jīng)癥病人的自我都不夠強(qiáng)健有力，它在協(xié)調(diào)解決沖突中不能正常有效地發(fā)揮作用，不得已而采用這樣那樣的防御機(jī)制，從而形成了各種心理癥狀。分析治療工作的要旨可以簡(jiǎn)明地歸結(jié)為：促使無(wú)意識(shí)過程向意識(shí)轉(zhuǎn)化。由于參與沖突的各方處于不同的意識(shí)層面，這種沖突本身又是無(wú)意識(shí)的，不能被病人所覺察，所以病人雖明白自己有這樣那樣的癥狀，但卻不知癥狀的意義以及造成癥狀的原因。因此，分析治療的焦點(diǎn)不應(yīng)放在消除外顯癥狀上，而應(yīng)放在向病人揭示內(nèi)在沖突的原因和沖突過程上。即把這一系列、碎片樣的無(wú)意識(shí)過程和材料經(jīng)過分析、解釋，讓病人在意識(shí)層面得以了解和領(lǐng)悟。一旦病人明了自己得病的原因和過程情形，癥狀便有了一個(gè)合理的解釋，自然就消失了。這一轉(zhuǎn)化工作是異常艱難的。第一，由于致病沖突的無(wú)意識(shí)心理內(nèi)容不能通過有意回憶揭示出來(lái)，而分析者也不能知曉病人已經(jīng)忘卻的那些經(jīng)驗(yàn)。第二，由于所謂的“兩級(jí)獲益”，病人對(duì)分析會(huì)產(chǎn)生抵抗。“兩級(jí)獲益”病人借助生病從兩方面獲得好處第一級(jí)獲益又叫內(nèi)部獲益，指的是癥狀滿足了病人的無(wú)意識(shí)欲望、使無(wú)意識(shí)沖突得到變相的虛幻的解決這一事實(shí)二級(jí)獲益是指病人借助生病，從家人、朋友和其他人那里獲得支持、同情、安慰，從而減低應(yīng)激壓力“阻抗”(resistance)由于兩級(jí)獲益，病人有意無(wú)意地想“留在病中”，而對(duì)治療表現(xiàn)出一種矛盾態(tài)度。一方面由于現(xiàn)實(shí)癥狀的痛苦和環(huán)境壓力，在總體上表現(xiàn)得積極求治，要努力擺脫疾病的折磨；但另一方面，在實(shí)際治療進(jìn)程中，又時(shí)時(shí)顯得消極、回避如不積極配合檢查，不愿采取實(shí)際行動(dòng)練習(xí)新行為，糾正強(qiáng)迫動(dòng)作，乃至借故誤掉治療時(shí)間或“忘了”治療時(shí)間等等。弗洛伊德把這種現(xiàn)象叫做治療的“阻抗”(resistance)。阻抗的來(lái)源包括：⑴阻止、妨礙當(dāng)事人自由聯(lián)想的力量；⑵干擾當(dāng)事人試圖回憶和獲得內(nèi)省的力量；⑶與當(dāng)事人理性自我（reasonableego）及想改變自己欲望相對(duì)抗的力量。阻抗有有意識(shí)的，但大多數(shù)是無(wú)意識(shí)的。有意識(shí)的阻抗容易消除，無(wú)意識(shí)的阻抗則很難對(duì)付。阻抗在本質(zhì)上是來(lái)自于病人內(nèi)部的反向力量（counterforce），它與分析、分析家以及分析程序和過程（analyticproceduresandprocesses）相對(duì)抗。弗洛伊德于1912在識(shí)別阻抗的重要性時(shí)說(shuō)：“阻抗伴隨著治療的每一步，在治療中對(duì)當(dāng)事人的每一個(gè)聯(lián)想，每一個(gè)行動(dòng)（act）都要放在阻抗的意義下加以考慮和對(duì)待”在治療中，出現(xiàn)明顯、強(qiáng)烈的阻抗是分析接近問題癥結(jié)的一個(gè)信號(hào)，它提示分析進(jìn)入了一個(gè)實(shí)質(zhì)性階段，但也是最難的攻堅(jiān)階段。所以弗洛伊德說(shuō)，分析工作中最艱苦的是克服阻抗，它是治療的中心任務(wù)之一。阻抗的力量與壓抑的力量同源，都由于自我或自我與超自我的聯(lián)合活動(dòng)。同一種力量先是實(shí)行壓抑，而后又抵抗分析以維護(hù)壓抑。要克服壓抑和抵抗，可以借助病人自己的兩種積極力量，一是病人要求康復(fù)的動(dòng)機(jī)，一是病人的理智治療師的策略是：1、向病人表明舊的解決(實(shí)行壓抑，以癥狀為替代性滿足)足以致病，新的解決(在意識(shí)水平認(rèn)識(shí)、接受自己的里比多欲望)可以恢復(fù)健康；2、告訴病人他的自我已不是幼年時(shí)的自我，現(xiàn)在的自我已足夠強(qiáng)大，有能力在意識(shí)水平上清醒地認(rèn)識(shí)、處理矛盾沖突。移情(transference)與阻抗同樣在治療過程中具有重要作用的另一種現(xiàn)象是移情在長(zhǎng)時(shí)間的分析治療過程中，病人會(huì)逐漸出現(xiàn)一種特殊的表現(xiàn)，他不再關(guān)注自己的疾病，而對(duì)分析者變得越來(lái)越有興趣。他與分析者的關(guān)系似乎變得越來(lái)越密切，似乎治療者正變成他個(gè)人生活中的一個(gè)重要人物。這便是病人對(duì)治療者發(fā)生了移情正移情負(fù)移情不管哪一種移情，病人對(duì)治療師的這種強(qiáng)烈的感情并非由于治療情境或治療者的行為而發(fā)生，因此不能作正常發(fā)生的感情來(lái)看待移情實(shí)際上是病人過去(多為幼年時(shí)期)對(duì)父母或重要他人的情感經(jīng)歷的重演，只不過用治療者替代了兒時(shí)的情感對(duì)象。即把曾經(jīng)給予這些人的感情置換給了治療師。所以移情在精神分析的治療中具有重要價(jià)值，因?yàn)樗尞?dāng)事人有機(jī)會(huì)重新體驗(yàn)到各種他們不易接觸到的感受。透過移情，當(dāng)事人將封存在無(wú)意識(shí)里的感受、信念和欲望表達(dá)出來(lái)。一旦移情發(fā)展到了相當(dāng)強(qiáng)烈的程度，整個(gè)治療工作的重心便發(fā)生轉(zhuǎn)變。分析回憶過去退居次要地位，而對(duì)新出現(xiàn)的“移情神經(jīng)癥”的分析治療占了主要地位。既然移情神經(jīng)癥是原來(lái)神經(jīng)癥的翻版，假如治愈了這個(gè)新得的神經(jīng)癥，就等于治好了原來(lái)的神經(jīng)癥。病人如果能重新與治療師保有正常的關(guān)系，擺脫了被壓抑的本能傾向的影響，則在離開治療師之后，也仍然能夠保持健康。因此，移情的產(chǎn)生和處理，就是治療過程中治療師工作的重心所在。從后面對(duì)治療過程的討論可以看出，治療師先是要發(fā)展與病人的關(guān)系，以利于移情的發(fā)生，透過移情分析來(lái)實(shí)現(xiàn)治療的主要目標(biāo)，最后再解決移情關(guān)系本身的問題二、治療過程四個(gè)階段1．開始階段。這一階段包括兩部分，第一部分工作主要是明確當(dāng)事人的問題，并確定這些問題是否適合采用分析式治療來(lái)解決，亦即確定當(dāng)事人的障礙是否是精神分析的適應(yīng)癥。在確定了這一點(diǎn)以后，要就精神分析治療的情形、治療規(guī)則及咨訪雙方各自的職責(zé)進(jìn)行解釋，取得共識(shí)第二部分工作是治療者設(shè)法了解當(dāng)事人及其潛隱的無(wú)意識(shí)沖突的情形。但在開始階段，治療者只處理當(dāng)事人陳述問題的一些表面主題，不深挖更多的無(wú)意識(shí)材料。做出正確的心理動(dòng)力學(xué)評(píng)估和診斷是分析治療開始的關(guān)鍵，它至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：⑴當(dāng)事人發(fā)病及求診的原因；⑵重要的生活史及早期生活中的重要人物；⑶對(duì)以前治療及治療者的體驗(yàn)；⑷如何與治療師建立和發(fā)展關(guān)系；⑸主要的心理沖突及心理防御機(jī)制的形式；⑹心理發(fā)展與人格結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。2．移情發(fā)展階段。隨著治療的進(jìn)行，當(dāng)事人開始出現(xiàn)對(duì)治療師的移情治療師要向他解釋這一點(diǎn)，向他表明他現(xiàn)在的知覺、理解和反應(yīng)方式是與過去對(duì)父母的反應(yīng)方式一樣的。分析移情能夠幫助當(dāng)事人區(qū)分幻想與事實(shí)、過去與現(xiàn)在。幫助當(dāng)事人了解持續(xù)的潛意識(shí)的童年幻想對(duì)現(xiàn)在行為的影響，了解他如何錯(cuò)誤地知覺、詮釋并如何用過去的方式活在現(xiàn)在。病人在理解了過去的行為和經(jīng)驗(yàn)怎樣影響著決定著他現(xiàn)在的行為和經(jīng)驗(yàn)后，就能選擇較為靈活而非刻板的行為方式并作出更適當(dāng)?shù)倪x擇。分析師必須對(duì)各種明顯或不明顯的移情表示保持敏感，在合適的時(shí)候給以解釋。同時(shí)還要警惕反移情，即咨詢師自己對(duì)當(dāng)事人感情上的反應(yīng)必須與當(dāng)事人保持足夠的距離，才能對(duì)非理性的、自我傷害行為做出認(rèn)真的、準(zhǔn)確的、深入的解釋精神分析訓(xùn)練時(shí)會(huì)對(duì)未來(lái)的分析師給以精神分析3．修通(workingthrough)階段。這是前一階段的繼續(xù)和深化。它包括運(yùn)用以解釋為主的各種技術(shù)，結(jié)合自由聯(lián)想的材料和移情表現(xiàn)，向病人揭示他的無(wú)意識(shí)欲望和無(wú)意識(shí)沖突，使病人了解癥狀的真意。獲得并加深理解和領(lǐng)悟。對(duì)阻抗的克服也是修通工作的任務(wù)之一修通(workingthrough)意味著有反復(fù)、有曲折，是漫長(zhǎng)、艱苦的過程。在修通過程中，會(huì)不斷出現(xiàn)一些新的聯(lián)想和回憶，有時(shí)會(huì)發(fā)掘出某些重大的早年生活事件，分析者隨時(shí)給予分析和解釋，加深、打通病人的領(lǐng)悟，尤其是情感性領(lǐng)悟4．移情的解決階段。這是最終解決移情并結(jié)束治療的階段。當(dāng)主要的無(wú)意識(shí)沖突已經(jīng)修通，就確定一個(gè)大致的結(jié)束治療的日期。往往在面臨結(jié)束時(shí)，病人的移情表現(xiàn)一下子變得更為突出。常見的表現(xiàn)是病人已經(jīng)消失的癥狀突然恢復(fù)并加重，或者推翻原來(lái)的解釋和領(lǐng)悟，這實(shí)際是病人不愿結(jié)束他對(duì)治療師的情感依戀的表現(xiàn)。對(duì)移情的解決仍然主要靠解釋。一旦病人真的解決了移情問題并作好結(jié)束治療的準(zhǔn)備，原來(lái)的領(lǐng)悟即可恢復(fù)。在終止治療前，對(duì)病人關(guān)于結(jié)束治療后的一些不切實(shí)際的幻想和期望要給予重視，使之具有現(xiàn)實(shí)性。三、治療策略和技術(shù)正統(tǒng)的精神分析治療技術(shù)僅使用自由聯(lián)想和解釋當(dāng)代精神分析的治療使用非常多樣的方法和技術(shù)精神分析的策略和技術(shù)也可以分成收集信息的策略和干預(yù)策略兩大類，前者以自由聯(lián)想為代表，后者以解釋為代表自由聯(lián)想

基本要求是，讓病人集中注意于頭腦中“流出”的任何念頭、意象或思想，不用意識(shí)指導(dǎo)思維，不對(duì)出現(xiàn)的東西進(jìn)行任何評(píng)判，即時(shí)說(shuō)出這些思想自由聯(lián)想對(duì)于病人并不難學(xué)會(huì)，關(guān)鍵在于讓他放棄一切評(píng)判的傾向，不管出現(xiàn)的想法有多么荒謬、沒有意義、不道德或愚蠢、罪過，也不管說(shuō)出來(lái)會(huì)不會(huì)難為情或遭批評(píng)、恥笑，他的任務(wù)僅僅是：⑴“觀察”那些思想和感覺，⑵報(bào)告出來(lái)。開始會(huì)談時(shí)病人要做到這一點(diǎn)是比較困難的，因?yàn)樗荒懿豢紤]給治療者的印象。但是隨著治療者的鼓勵(lì)和指點(diǎn)，病人能夠逐漸進(jìn)入狀態(tài)聯(lián)想有完全隨機(jī)性的，當(dāng)然也會(huì)在某個(gè)情景控制中在當(dāng)代一些分析者那里，還以一種可稱為“指定聯(lián)想”的方式來(lái)運(yùn)用自由聯(lián)想，如，當(dāng)當(dāng)事人談到某件事、某個(gè)人、某種情緒體驗(yàn)時(shí)，治療者要求他“保持在”這件事、這個(gè)意象、這種情緒上，進(jìn)行聯(lián)想咨詢師：你正感覺到緊張，停在這種感覺上，讓它帶著你走……咨詢師：你說(shuō)了許多關(guān)于你父親的事，其中你提到那種憤怒的感覺，集中于那種憤怒并聯(lián)想童年時(shí)的經(jīng)驗(yàn)。從聯(lián)想得到的材料是無(wú)意識(shí)的材料，但這些材料不一定就是以無(wú)意識(shí)的本來(lái)面目顯現(xiàn)，因?yàn)閴阂趾偷挚沟淖饔?，它們?huì)對(duì)無(wú)意識(shí)的材料事先進(jìn)行化裝，然而才允許出現(xiàn)于意識(shí)。所以治療師要判斷聯(lián)想材料被歪曲的程度，剝?nèi)窝b，才能找出材料的真意。這與夢(mèng)的分析是同一個(gè)道理。這個(gè)工作也是分析中最困難之處夢(mèng)的解析

夢(mèng)的分析在精神分析治療中是另一個(gè)了解無(wú)意識(shí)內(nèi)容或內(nèi)在沖突的途徑。在睡眠中，防衛(wèi)機(jī)制轉(zhuǎn)弱，被壓抑的感覺會(huì)浮現(xiàn)上來(lái)，有一些不被接受的動(dòng)機(jī)會(huì)以偽裝或象征的形式表達(dá)出來(lái)，而不是直接出現(xiàn)夢(mèng)有顯相和隱意之分，顯相是夢(mèng)中的情境和事件，隱意則是隱蔽在顯相后面的無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)。析夢(mèng)的工作就是通過顯相揭示隱意。在揭示夢(mèng)的隱意過程中，常要運(yùn)用自由聯(lián)想來(lái)產(chǎn)生更多的材料，以找到顯相和隱意之間的聯(lián)系。對(duì)夢(mèng)的分析需要了解夢(mèng)的工作——夢(mèng)如何把無(wú)意識(shí)沖動(dòng)偽裝成顯相，以及夢(mèng)的象征規(guī)律等，弗洛伊德《夢(mèng)的解析》對(duì)此有大量討論澄清

澄清就是對(duì)病人所講的而治療師覺得不清楚不明確之處要求病人作進(jìn)一步的說(shuō)明。澄清是一般的傾聽技巧，不過精神分析所要求的澄清往往更直接了當(dāng)澄清的基本作用是了解當(dāng)事人的生活詳情，以及他的內(nèi)心活動(dòng)詳情。另外，澄清還可能幫助治療師查明當(dāng)事人是否患有更嚴(yán)重的精神疾病——有思維障礙的疾病，因?yàn)檠哉Z(yǔ)不清很可能是思維混亂的表現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)要求病人澄清某事時(shí)，神經(jīng)癥病人會(huì)照做，而有思維障礙的病人如精神分裂癥病人會(huì)進(jìn)一步暴露思維混亂。聯(lián)接

聯(lián)接就是幫助病人領(lǐng)悟治療師已經(jīng)發(fā)現(xiàn)而病人未意識(shí)到的各種聯(lián)系。如當(dāng)前感受和行為的某些方面之間的聯(lián)系，過去與現(xiàn)在的體驗(yàn)之間的聯(lián)系(如與父母的關(guān)系和現(xiàn)在對(duì)治療師的關(guān)系的體驗(yàn))，過去、現(xiàn)在和未來(lái)(如志向抱負(fù))之間的聯(lián)系。聯(lián)接的作用一是幫助病人理解自己的各種行為和體驗(yàn)，二是將碎片式的經(jīng)驗(yàn)拼接成整體，這是人格重整的必要環(huán)節(jié)。反映

反映涉及會(huì)談技巧中的情感反映、釋意。它是把病人所說(shuō)的內(nèi)容或情感體驗(yàn)經(jīng)過治療者的組織之后再以明確的形式反饋給當(dāng)事人。反映的基本要求是不對(duì)病人所展示的東西加以增刪，只是使之更明確，要害更突出。例如，當(dāng)當(dāng)事人面臨某種混亂和焦慮時(shí)，治療師說(shuō)：“我似乎感到你在想要做什么和應(yīng)該做什么之間感到非常矛盾?！苯馕?/p>

廣義地說(shuō)，澄清、聯(lián)接、反映都屬于精神分析的解釋這一大類