精神分裂癥流行病學(xué)研究進(jìn)展

精神分裂癥流行病學(xué)研究進(jìn)展當(dāng)今社會(huì)，由于當(dāng)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不停發(fā)展，工業(yè)化進(jìn)程的進(jìn)一步以及都市化進(jìn)程的不停加緊，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的激烈競(jìng)爭(zhēng)下，人們面臨的生活、工作及經(jīng)濟(jì)壓力也逐步增大。由此造成了人們的心理沖突及心理問(wèn)題的不停涌現(xiàn)，造成精神疾病及心理障礙患者的數(shù)量不停增加。神經(jīng)精神疾病已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害我國(guó)人民群眾生活能力和社會(huì)功效。而在此其中，精神分裂癥（schizophrenia）的患病率相對(duì)較高，與我國(guó)居民的聯(lián)系較親密。精神分裂癥是一種重性精神疾病，造成精神殘疾，加大患者的負(fù)擔(dān)。針對(duì)現(xiàn)在廣東省云浮市大部分縣區(qū)尚未開(kāi)展精神疾病防治康復(fù)工作，缺少有關(guān)整體精神疾病狀況的科學(xué)數(shù)據(jù)，故開(kāi)展該研究。本文旨在理解云浮市15歲以上人群各類(lèi)精神疾病的時(shí)點(diǎn)患病率和分布特點(diǎn)等，為制訂該市精神疾病防治規(guī)劃提供科學(xué)根據(jù)，亦為全省農(nóng)村及城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)居民的精防工作提供參考。開(kāi)展精神分裂癥的流行病學(xué)研究，是現(xiàn)在公共衛(wèi)生單位的一項(xiàng)重要任務(wù)之一。本文就精神分裂癥流行病學(xué)研究現(xiàn)在的進(jìn)展進(jìn)行綜述。標(biāo)簽：精神分裂癥；流行病學(xué)；患病率；影響因素1精神分裂癥流行病學(xué)研究歷史精神分裂癥（schizophrenia）是現(xiàn)在廣大群眾普遍關(guān)心的精神疾病，是現(xiàn)在造成精神殘疾的最重要的精神障礙之一。從全球范疇看，精神分裂癥的疾病負(fù)擔(dān)居于總疾病負(fù)擔(dān)的前列位置，已經(jīng)成為全世界共同關(guān)注的精神衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。精神分裂癥的起病因素復(fù)雜，現(xiàn)在尚無(wú)確切的學(xué)說(shuō)能夠完整的概括。其常見(jiàn)癥狀涉及幻覺(jué)妄想綜合征及言行紊亂。嚴(yán)重者出現(xiàn)沖動(dòng)傷人、毀物等行為?？赡軐?duì)其別人的生命安全或身體造成損害[1]。精神分裂癥的流行病學(xué)研究歷史中，精神病學(xué)的理論及對(duì)應(yīng)的研究辦法得到了進(jìn)一步的發(fā)展，篩查工具和診療原則的不停完善，針對(duì)人群中精神分裂癥的流行病學(xué)調(diào)查，也逐步建立起對(duì)應(yīng)的研究系統(tǒng)。自80年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)外均針對(duì)精神分裂癥，進(jìn)行了大量的流行病學(xué)調(diào)查，但隨著資料及數(shù)據(jù)的增加，仍然存在較多的疑問(wèn)，無(wú)法有效解答。需要明確診療精神分裂癥，在臨床工作中普通由精神科專(zhuān)業(yè)人員，如門(mén)診醫(yī)生或住院醫(yī)師，根據(jù)患者的既往病史、精神檢查及有關(guān)的診療原則，以明確診療，而其中根據(jù)精神科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及病史資料的收集，確保診療的對(duì)的性，就尤為重要。而針對(duì)精神分裂癥的流行病學(xué)研究，最抱負(fù)化的模式是，通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的精神專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)師，參考既定程序，對(duì)含有一定代表性的人群進(jìn)行樣本量的逐個(gè)篩查，然后根據(jù)國(guó)際上較為廣泛應(yīng)用的分類(lèi)診療原則進(jìn)行鑒別。已有有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，即使該辦法能夠獲得較為抱負(fù)的效果，但現(xiàn)在針對(duì)精神障礙流行病學(xué)的研究較少采用，由于此辦法需要較大的樣本量[2]，為此，針對(duì)精神分裂癥的流行病學(xué)調(diào)查，也經(jīng)歷了下述的發(fā)展。最早期的精神分裂癥流行病學(xué)研究的資料信度及代表性不高。在同一種社區(qū)中其它核心信息人、醫(yī)師等提供的信息資料代表性不強(qiáng)，辦法并不適合推廣，國(guó)內(nèi)外臨時(shí)無(wú)類(lèi)似形式展開(kāi)的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告?，F(xiàn)在，針對(duì)精神分裂癥的流行病學(xué)調(diào)查，并沒(méi)有有效展開(kāi)。研究者不能根據(jù)量表的成果來(lái)判斷調(diào)核對(duì)象與否有臨床意義上的精神疾病，是這種辦法面臨的最大問(wèn)題。20世紀(jì)70年代后期出現(xiàn)了一種改良的辦法。首先在第一階段，能夠由非精神專(zhuān)業(yè)人員擔(dān)任調(diào)查員，在社區(qū)人群中采用量表篩查。在完畢此階段后，由精神科臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)篩查陽(yáng)性者和部分篩查陰性者進(jìn)行訪(fǎng)談和診療。此辦法的出發(fā)點(diǎn)是好的，但事實(shí)上多次重復(fù)訪(fǎng)談，第二階段的應(yīng)答率不高，同時(shí)也增加了其它的后續(xù)費(fèi)用。此辦法只能在配合度高的人群中開(kāi)展，在普通群體中進(jìn)行時(shí)，容易出現(xiàn)不樂(lè)意繼續(xù)訪(fǎng)談的狀況。20世紀(jì)80年代初開(kāi)始，由非精神專(zhuān)業(yè)的訪(fǎng)談?wù)呤褂脤?zhuān)業(yè)的診療訪(fǎng)談辦法，如美國(guó)精神衛(wèi)生研究所（NIMH）設(shè)計(jì)的診療工具表[3]最先用于美國(guó)流行病學(xué)責(zé)任區(qū)（ECA）研究項(xiàng)目中。后陸續(xù)發(fā)展出其它診療訪(fǎng)談工具?，F(xiàn)在使用最廣泛的是（CIDI）[4]以及DSM-Ⅳ[5-6]、SCID[7-8]。我國(guó)的專(zhuān)家學(xué)者們?nèi)f純等人[9]于通過(guò)對(duì)宜春市15歲以上的人群進(jìn)行研究，17779人研究對(duì)象中，終身患病率為6.5‰，時(shí)點(diǎn)患病率為5.3‰。王世紀(jì)等人[10]于通過(guò)對(duì)安徽阜陽(yáng)地區(qū)的280037人為研究對(duì)象進(jìn)行分析調(diào)查，成果表明，精神分裂癥的終身患病率為4.8‰，時(shí)點(diǎn)患病率為4.1‰。2精神分裂癥的流行病學(xué)重要研究工具我國(guó)精神分裂癥的患病率調(diào)查辦法，與國(guó)外的仍存在一定的差距。與國(guó)外相比，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后地區(qū)的精神障礙患病率相對(duì)偏低。造成這一差別的因素是非常復(fù)雜的，既與調(diào)查辦法、篩查工具、分類(lèi)與診療原則等有關(guān)，也與我國(guó)的社會(huì)文化背景差別及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平不一致有關(guān)。SCID是根據(jù)DSM-Ⅳ開(kāi)發(fā)而成的診療工具，規(guī)定使用者含有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，用于對(duì)DSM-Ⅳ大多數(shù)精神障礙進(jìn)行診療的半定式檢查[11]，也能夠用作篩選研究對(duì)象。臨床醫(yī)生或受過(guò)訓(xùn)練的精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員，在熟悉DSM-Ⅳ分類(lèi)和診療原則的前提下，進(jìn)行有效的使用，對(duì)SCID-I中的問(wèn)題均能夠做出有效回答。但是，SCID-I不合用于激越、嚴(yán)重認(rèn)知缺點(diǎn)或嚴(yán)重精神癥狀的個(gè)體。這種狀況下，也能夠使用診療量表或其它方式替代SCID-I以獲得想要的信息?？傮w而言，SCID含有較高的信度和效度。CIDI是一種完全定式的交談檢查問(wèn)卷，精神科醫(yī)生和非專(zhuān)業(yè)人員均容易掌握，在通過(guò)簡(jiǎn)樸培訓(xùn)后，能純熟操作。但需要受檢者高度的配合[12-13]。CIDI是研究精神疾病的較為抱負(fù)的社區(qū)調(diào)查工具。CIDI-3.0的診療依賴(lài)對(duì)象的對(duì)的回答，通過(guò)非精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員以訪(fǎng)談方式獲取對(duì)應(yīng)信息。其效度不如半定式訪(fǎng)談，但比臨床半定式的訪(fǎng)談含有更高的重測(cè)信度。CCMD分類(lèi)診療系統(tǒng)是一種通用的調(diào)查工具。其中CCMD-3是根據(jù)中國(guó)實(shí)際狀況而編寫(xiě)，適合中國(guó)人的精神障礙分類(lèi)與診療原則。但通過(guò)CCMD-3而明確診療的精神障礙，與國(guó)外的統(tǒng)計(jì)狀況仍有差別。某些調(diào)查的成果顯示，我國(guó)的精神分裂癥的患病率有升高的趨勢(shì)，這可能與我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的及患者就診意識(shí)提高有關(guān)[14]。國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）是國(guó)際上統(tǒng)一使用的臨床描述與診療精神障礙的診療要點(diǎn)，便于進(jìn)行廣泛的學(xué)術(shù)交流。ICD-10作為合用于國(guó)際上各國(guó)精神障礙的診療，卻不能含括我國(guó)全部精神疾病的患病狀況，仍考慮與我國(guó)的國(guó)情有關(guān)。3精神分裂癥的影響因素及分布特點(diǎn)3.1精神分裂癥的發(fā)病影響因素精神分裂癥的發(fā)病因素有社會(huì)心理及生物因素。但現(xiàn)在尚無(wú)確切的結(jié)論。社會(huì)心理因素的作用與精神分裂癥的起病有親密聯(lián)系，越來(lái)越受到重視[15-16]。國(guó)內(nèi)外有關(guān)精神分裂癥的流行病學(xué)調(diào)查顯示，婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度與精神分裂癥的患病率親密有關(guān)[17-19]?？傮w來(lái)說(shuō)，不穩(wěn)定婚姻狀況（分居、離婚、再婚、喪偶）、家庭經(jīng)濟(jì)收入偏低、受教育程度低等特性的人群患病率較高。家庭經(jīng)濟(jì)收入低，造成絕大部份患者不能及時(shí)就診或者支付治療費(fèi)用。另外，文化程度低可能使患者在疾病早期不能對(duì)的認(rèn)識(shí)本身問(wèn)題，延誤就診時(shí)機(jī)有關(guān)。有有關(guān)精神分裂癥的生物因素，已有大量國(guó)內(nèi)外臨床研究表明，中腦-邊沿通路的多巴胺系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)造成精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀，這重要通過(guò)激動(dòng)突觸后膜D2受體亢進(jìn)引發(fā)[20]。中腦-皮質(zhì)通路的多巴胺能局限性，可引發(fā)精神分裂癥的陰性癥狀（如情感淡漠，生活懶惰等），這重要由于激動(dòng)突觸后膜上的D1受體局限性引發(fā)[21]。3.2精神分裂癥的人群分布國(guó)內(nèi)外報(bào)道較多顯示，男性精神分裂癥患病率往往低于女性[22-23]，闡明女性是精神分裂癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群。性別差別的可能因素涉及人為因素[24]、社會(huì)因素和生物因素三個(gè)方面。生物因素對(duì)性別差別的影響，涉及內(nèi)分泌[25-26]、性激素[27]、遺傳因素[28]等?，F(xiàn)在研究成果的一致性差，沒(méi)有得到充足的證據(jù)得出定論。在國(guó)內(nèi)外不同的文化背景中，全部女性都面臨類(lèi)似的問(wèn)題，如受教育程度低、角色壓力大、家庭地位低下、缺少社會(huì)權(quán)力等等。工作對(duì)于男性或者女性都有一定的保護(hù)作用。但在實(shí)際狀況中，女性承當(dāng)?shù)纳鐣?huì)角色過(guò)多，女性需要同時(shí)完畢職工、母親、家庭主婦的轉(zhuǎn)變，其對(duì)人際關(guān)系緊張的影響更敏感，而離婚、分離、工作問(wèn)題對(duì)男性的傷害更大[29-30]。精神分裂癥的發(fā)病與婚姻狀況、鄰里關(guān)系有關(guān)。國(guó)內(nèi)外報(bào)道中都有提及，在眾多生活應(yīng)激事件中，喪偶或者離婚，是對(duì)個(gè)體產(chǎn)生應(yīng)激影響最大的事件之一，增加了精神分裂癥的患病可能性。另首先，精神分裂癥患者患病后。已經(jīng)不能正常地維系婚姻關(guān)系及社會(huì)人際關(guān)系，造成離婚增加，社會(huì)生活功效下降。在缺少工作對(duì)個(gè)體的保護(hù)性作用，以及缺少家庭組員，涉及配偶或者核心親屬的支持，提示與配偶建立良好的關(guān)系，能加強(qiáng)患者對(duì)應(yīng)激事件的承受能力，從而獲得更多的社會(huì)支持，減少了疾病的發(fā)生。精神分裂癥的發(fā)病與文化程度也有親密聯(lián)系。受教育程度越低，患病率越高，表明教育程度低的患者，面對(duì)生活中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，缺少對(duì)應(yīng)的應(yīng)變能力。不能進(jìn)行及時(shí)的預(yù)警，進(jìn)行有效的自我調(diào)節(jié)，不清晰與否有及時(shí)就診需要等有親密關(guān)系。可見(jiàn)提高全民素質(zhì)，增強(qiáng)全民健康意識(shí)是現(xiàn)在有效減少精神分裂癥患者發(fā)病的有效辦法之一。3.3精神分裂癥的地分辨布精神分裂癥在不同地區(qū)的患病率存在較大的差別。但通過(guò)查閱有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，以持續(xù)性的資料觀(guān)察顯示，我國(guó)人群精神分裂癥的患病率明顯增大其城鄉(xiāng)間的差別正減小[31]。對(duì)于精神障礙的患病率調(diào)查成果顯示，廣東中山市[32]的終身患病率為2.99%。無(wú)錫市[33]的時(shí)點(diǎn)患病率為1.52%，終身患病率為1.73%；遼寧省[34]的時(shí)點(diǎn)患病率為5.03%，終身患病率為11.26%；保定市[35]的時(shí)點(diǎn)患病率為13.61%，終身患病率為17.3%；近年來(lái)較多報(bào)道指出各類(lèi)精神疾病患病率明顯增加，也不能完全解釋上述狀況的差別性由來(lái)。這種差別性，可能與世界各地的經(jīng)濟(jì)收入水平、文化教育程度，調(diào)查辦法，選用樣本，使用的診療工具不同，造成差別性有關(guān)?；疾÷实奶岣?，還可能與患者的就診意識(shí)提高，對(duì)健康的關(guān)注程度提高有關(guān)[36-39]。由精神科專(zhuān)科醫(yī)院為業(yè)務(wù)指導(dǎo)，在社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的配合下，構(gòu)建醫(yī)院——社會(huì)一體化防治康復(fù)管理模式[40]，是此后防控工作的必然趨勢(shì)?？偠灾?，精神分裂癥是一組嚴(yán)重?fù)p害患者的生活能力及社會(huì)功效的常見(jiàn)精神疾病之一，是精神病中患病率最高的一種疾病[41]，精神分裂癥的疾病負(fù)擔(dān)位居總疾病負(fù)擔(dān)的前10位[42]。隨著近年來(lái)我國(guó)精神分裂癥流行病學(xué)研究獲得某些進(jìn)展，盡快建立和完善適合我國(guó)社區(qū)人群流行病學(xué)研究的疾病篩查與診療辦法，充足掌握精神分裂癥的發(fā)病因素、人群中精神分裂癥的患病水平和分布特性，從而為精神障礙政策法規(guī)的制訂提供理論根據(jù)。加強(qiáng)精神衛(wèi)生疾病監(jiān)測(cè)和科研的工作，規(guī)定對(duì)精神衛(wèi)生的科學(xué)研究予以高度的重視和支持，切莫把精神科學(xué)邊沿化，主動(dòng)支持在防治工作中，緊密結(jié)合科研成果，予以實(shí)際應(yīng)用。支持參加多個(gè)形式的國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流與科研合作的順利開(kāi)展。提高精神衛(wèi)生工作防治的整體水平。同時(shí)，完善精神障礙的網(wǎng)絡(luò)信息監(jiān)控工作，做好資料收集及上報(bào)、保存、歸類(lèi)。有效加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作。國(guó)家精神衛(wèi)生法已經(jīng)在實(shí)施，在執(zhí)行的實(shí)際過(guò)程中，必定還會(huì)碰到多個(gè)各樣的問(wèn)題。這就需要更大范疇的流行病學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)的收集，進(jìn)一步完善有關(guān)的法律條文。同時(shí)，推動(dòng)調(diào)查研究的順利進(jìn)行，不停完善精神分裂癥的流行病學(xué)研究辦法，才干提高我國(guó)人群精神分裂癥防止和控制水平，早發(fā)現(xiàn)、早防止、早治療，減少精神分裂癥的患病率和致殘率，增進(jìn)患者社會(huì)功效恢復(fù)，減少精神分裂癥會(huì)社會(huì)及人群的危害，這才是流行病學(xué)調(diào)查研究的根本目的。參考文獻(xiàn)：[1]R.TOLLE.實(shí)用精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：180-181.[2]KendlerKS，NealeMC，KesslerRC，etal.Apopulationbasedtwinstudyofmajordepressioninwomen：Theimpactofvaryingdefinitionsofillness[J].ArchivesofGeneralPsychiatry，1992，49，257-266.[3]RobinsLN，HelzerJE，CroughanJL，&RatcliffKS.NationalInstituteofMental.HealthDiagnosticInterviewSchedule：Itshistory，characteristicsandvalidity[J].ArchivesofGeneralPsychiatry，1981，38，381-389.[4]Kessler，RonaldC，Ustun，etal.TheWorldMentalHealth（WMH）SurveyInitiativeVersionoftheWorldHealthOrganization（WHO）CompositeInternationalDiagnosticInterview（CIDI）[J].InternationalJournalofMethodsinPsychiatricResearch，，13（2）：93-112.[5]AmericanPsychiatricAssociation（1994）.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders（4thed）Washington[M].AmericanPsychiatricPress：70-80.[6]12地區(qū)精神疾病流行學(xué)調(diào)查協(xié)作組.國(guó)內(nèi)12地區(qū)精神疾病流行學(xué)調(diào)查的辦法學(xué)及資料分析[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1986，19（1）：65.[7]崔利軍，栗克清，崔澤，等.河北省精神分裂癥的患病率、人口學(xué)特性及功效狀況分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，，33：155-158.[8]維熙，沈漁邨，李淑然，等.中國(guó)七地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查[J].中華精神科雜志，1998，3l（2）：69.[9]萬(wàn)純.江西省宜春市精神分裂癥患病率的調(diào)查成果[J].四川精神衛(wèi)生，，15（3）：178-179.[10]王世紀(jì).安徽阜陽(yáng)市精神分裂癥流行病學(xué)調(diào)查（1984-1994）[J]臨床精神醫(yī)學(xué)，，12（1）：3-4[11]First，MichaelB，Gibbon，etal.User’sGuidefortheStructuredClinicalInterviewforDSM-Ⅳ-TRAxisIDisorders-ResearchVersion-（SCID-IforDSM-IV-TR，F(xiàn)ebruaryRevision）.[12]RonaldC.Keosler，BedurganUstun.TheworldMentalHealth（WMH）SurveyInitiativeVersionoftheWorldHealthOrganizaiton（WHO）CompositeInternationalDiagnosticInterview（CIDI）[J].InternationaljournalofMethodsinpsychiatricResearch，，13（2）：93-121.[13]RonaldC.Kessler，KathleenR.Merikangas.TheNationalComorbiditySurveyReplication（NCS-R）：Backgroundandaims[J].InternationaljoumalofMethodsinpsychiatricResearch，，13（2）：60-61.[14]黃悅勤.我國(guó)精神障礙流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J]中國(guó)防止醫(yī)學(xué)雜志，，9（5）：445-446.[15]汪向東，王希林，馬弘編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M]北京.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999，101-103.[16]劉鐵橋.精神分裂癥易患標(biāo)志的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)，1995，22：27-33.[17]羅開(kāi)林.精神分裂癥分析流行病學(xué)的假說(shuō)有關(guān)性研究[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1993，19：76-79.[18]陳昌惠，沈漁邨，張維熙，等.中國(guó)七地區(qū)精神分裂癥流行病學(xué)調(diào)查[J].中華精神科雜志，1998，31：72.[19]Wittc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