顱腦損傷早期康復(fù)

顱腦損傷的早期康復(fù)1整理課件

顱腦損傷是外界暴力對(duì)頭部造成的損傷，常與身體其他部位的損傷復(fù)合存在。可導(dǎo)致意識(shí)喪失、記憶缺失及神經(jīng)功能障礙，是青年人因創(chuàng)傷致死的重要原因之一。原因：戰(zhàn)時(shí)：火器、利器、爆炸、工事或建筑物倒塌的撞、壓和平時(shí)期：交通事故、工傷、運(yùn)動(dòng)損傷、跌倒、利器

2整理課件主要障礙

功能障礙：運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙常見的認(rèn)知損害：注意力及覺醒、記憶、感覺及知覺、語(yǔ)言及交流、情緒、智力及行為功能障礙。成年患者在傷后6個(gè)月內(nèi)開始恢復(fù)，一般需2年左右功能漸穩(wěn)定。兒童患者預(yù)后較好，短期內(nèi)恢復(fù)良好。

3整理課件主要功能障礙1.意識(shí)障礙大多數(shù)患者在受傷早期存在意識(shí)障礙，表現(xiàn)為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷等，意識(shí)障礙和腦損傷程度成正比，主要采用格拉斯哥昏迷量表來評(píng)定腦損傷的嚴(yán)重程度。4整理課件格拉斯哥昏迷量表(GCS)

是顱腦損傷評(píng)定中最常用的一種國(guó)際性評(píng)定量表。反映急性期損傷嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)(表3-1)。

5整理課件2.認(rèn)知障礙認(rèn)知是指人腦記憶、存儲(chǔ)、處理和應(yīng)用信息的能力。顱腦損傷后多數(shù)患者表現(xiàn)為諸多的認(rèn)知障礙，主要有注意障礙、記憶障礙、思維障礙、失認(rèn)癥、失用癥等。認(rèn)知障礙的存在嚴(yán)重影響康復(fù)治療的質(zhì)量，降低治療效果，減慢康復(fù)進(jìn)程。因此，認(rèn)知障礙的康復(fù)在顱腦損傷的康復(fù)治療中顯得尤為重要。6整理課件

認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度的分級(jí)7整理課件3.情緒情感障礙情緒情感是人對(duì)于客觀事物是否符合自己需要的一種反響。情緒情感障礙在顱腦損傷的功能障礙中表現(xiàn)較為突出，大多數(shù)患者表現(xiàn)為焦慮或抑郁，少數(shù)嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)行為障礙，如情緒失控，打人毀物、自傷自殘等行為。8整理課件4.運(yùn)動(dòng)功能障礙顱腦損傷后所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙和腦卒中的運(yùn)動(dòng)功能障礙相似，但臨床病癥又比腦卒中后的運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)復(fù)雜。因?yàn)轱B腦損傷的原發(fā)腦部損傷復(fù)雜多樣，顱腦損傷后的運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)為偏癱、三肢癱、四肢癱、痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、平衡、協(xié)調(diào)障礙等。9整理課件5.感覺障礙顱腦損傷患者假設(shè)損傷到大腦皮層感覺區(qū)，會(huì)引起感覺功能的異常。感覺功能障礙在臨床工作中易被忽略，因?yàn)椴灰妆会t(yī)務(wù)人員或家人發(fā)現(xiàn)，患者由于本身的感覺障礙，更是對(duì)外界刺激不敏感，因而會(huì)造成意想不到的損傷，如溫度障礙患者易造成燙傷、痛觸覺障礙患者易造成擠壓傷等。因此我們?cè)谂R床上要注意提醒患者對(duì)患側(cè)肢體的保護(hù)，防止二次損傷。10整理課件6.言語(yǔ)障礙顱腦損傷患者最常見的言語(yǔ)障礙為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。11整理課件7.其他功能障礙吞咽障礙遲發(fā)性癲癇

ADL能力障礙12整理課件康復(fù)治療顱腦損傷康復(fù)治療是綜合的、具體的、有針對(duì)性的學(xué)會(huì)代償?shù)姆椒?，其次是設(shè)法恢復(fù)其缺失的功能顱腦損傷后功能恢復(fù)的可能機(jī)制：暫時(shí)損傷因素的解除、神經(jīng)再生、功能重組、神經(jīng)突觸改變及特定能力的學(xué)習(xí)等?？祻?fù)目標(biāo)：感覺、運(yùn)動(dòng)、生活自理、認(rèn)知、言語(yǔ)交流和社會(huì)生活功能恢復(fù)到可能到達(dá)的最大限度。13整理課件根本原那么1.早期介入〔急性期即可介入，有利于預(yù)后〕。2.全面康復(fù)〔因功能障礙是多方面的，因而要兼顧多種障礙，全面康復(fù)〕。3.循序漸進(jìn)〔時(shí)間上由短到長(zhǎng)，難度由易到難，運(yùn)動(dòng)量由小到大〕。4.個(gè)體化原那么〔患者年齡、體質(zhì)、功能障礙差異很大，應(yīng)因人而異〕。5.持之以恒〔功能的恢復(fù)和提高是個(gè)漫長(zhǎng)的過程，要持之以恒〕。14整理課件早期的康復(fù)訓(xùn)練良肢位擺放體位變換關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練床上移動(dòng)15整理課件關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練動(dòng)作輕柔、緩慢，不宜過快，否側(cè)還會(huì)加重痙攣。保護(hù)肩關(guān)節(jié)！?。【徍碗A段最容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位，而且臥位肩胛骨活動(dòng)受限，早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不宜一次到位，循序漸進(jìn)，逐步增大，嚴(yán)禁使用牽引手法。16整理課件心理障礙的康復(fù)治療〔1〕震驚期患者不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，不能正視和接受巨大、嚴(yán)重事件的打擊，迷惑而不知所措，表現(xiàn)沉默、無感覺、無反響。采用解釋、撫慰為主的心理治療，減輕患者恐懼不安的情緒?！?〕否認(rèn)期常用的心理防御機(jī)制，患者面對(duì)自己的傷殘抱有僥幸心理，對(duì)病情產(chǎn)生局部或完全的曲解，以防止心理上的痛苦。可暫時(shí)保護(hù)患者，使其有時(shí)間慢慢接受現(xiàn)實(shí)，減輕憂傷的情緒?！?〕抑郁期心情壓抑、沉默，對(duì)生活失去信心、失眠、食欲下降，以至于希望結(jié)束生命。應(yīng)主動(dòng)接觸患者，熱情、親近，并表示理辨，鼓勵(lì)患者樹立信心，消除不良情緒。〔4〕反對(duì)獨(dú)立期過度依賴，不肯自己獨(dú)立完成力所能及的事情，夸大不適感，創(chuàng)造新病癥，抵抗康復(fù)訓(xùn)練。可通過耐心的交談鼓勵(lì)患者樹立獨(dú)立生活的信心，積極配合和參與治療及訓(xùn)練?！?〕適應(yīng)期能正視現(xiàn)實(shí)，以積極態(tài)度考慮問題。17整理課件家庭康復(fù)指導(dǎo)〔1〕早期診斷，早期治療早期急救、手術(shù)及藥物治療為防止并發(fā)癥、減少后遺癥提供了必要的條件。只要病情穩(wěn)定，應(yīng)盡早康復(fù)治療?！?〕綜合康復(fù)，持之以恒運(yùn)動(dòng)療法、心理康復(fù)、生活護(hù)理、