頸椎病術后并發(fā)癥

頸椎病術后并發(fā)癥觀察

及原因分析1整理課件前路手術并發(fā)癥一、食管、氣管損傷〔較少見〕牽開器葉片過于鋒利可能在放置時刺激食管、氣管，應選擇頭端圓鈍的葉片；拉鉤放置不當、手術時間過長，氣管、食管受壓嚴重引起損傷；拉鉤放置時，應注意將內(nèi)臟鞘完整包括在拉鉤的圓弧中，一旦術中發(fā)生，應及時修補并沖洗術野，防止引起縱膈感染。

2整理課件

二、食道瘺是頸椎前路最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生可能與術中電刀或器械損傷、牽拉過度、手術時間過長、鋼板螺釘松動、植骨塊移位壓迫等因素有關發(fā)生率很低，但死亡率很高，必須引起高度重視。3整理課件三、血管損傷較多見的是甲狀腺中動脈和甲狀腺下動脈損傷處理：防止誤傷，如阻礙操作，可雙重結(jié)扎后剪斷4整理課件四、喉返神經(jīng)損傷〔最常見的并發(fā)癥〕多為術中激惹所致，引起短暫的聲音改變或發(fā)音障礙，術后1～3個月內(nèi)可自行恢復;受到直接損傷或嚴重挫傷可導致遺留永久性病癥。五、喉上神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)——術后嗆咳，尤其以進流質(zhì)飲食、飲水時為重處理——禁流質(zhì)飲食，補液并進食固體食物5整理課件六、頸交感神經(jīng)干損傷損傷后引起Horner征，多為暫時性病癥。6整理課件七、胸膜損傷見于頸胸段施術時防止向胸腔方向牽拉，可以防止胸膜損傷7整理課件八、脊髓、神經(jīng)根損傷沖擊式咬骨鉗使用時鉗頭進入椎體后緣與后縱韌帶之間，對脊髓、神經(jīng)根造成壓迫，吸引器應緊貼減壓窗邊緣骨質(zhì)使用，不可在硬膜外表使用吸引器8整理課件九、椎動脈損傷見于側(cè)前方減壓處理：術中一旦損傷，應立即壓迫止血，然后迅速切開橫突孔并將破裂處縫合或吻合，必要時進行自體靜脈移植，盡量防止結(jié)扎該動脈。9整理課件十、腦脊液漏常見原因為骨贅、后縱韌帶與硬脊膜粘連，切除骨贅和后縱韌帶時撕裂硬脊膜。10整理課件十一、植骨塊損傷脊髓多見于植骨塊取材過長、植入過深。減壓不徹底，植骨塊可能將椎體后緣殘留的骨贅、碎骨片壓向脊髓。11整理課件十二、內(nèi)固定器械損傷鈦網(wǎng)、Cage植入過深、螺釘過長都可能損傷脊髓。螺釘方向歪斜可能損傷到椎間盤、脊髓、神經(jīng)根甚至椎動脈。12整理課件十三、深部血腫多因血管結(jié)扎不牢，骨、肌肉創(chuàng)面滲血，或引流不暢導致?？稍谛g后24小時內(nèi)出現(xiàn)，多見于術后12小時內(nèi)。嚴重者壓迫脊髓致四肢癱或截癱，壓迫氣管導致窒息死亡。故術后24小時內(nèi)應嚴密監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)異常。致命13整理課件十四、喉頭痙攣可因麻醉插管刺激或術中牽拉喉、氣管所致。長時間拉鉤牽拉壓迫可能引起氣管軟化。14整理課件十五、切口感染發(fā)生率低于1%。十六、取骨部位疼痛十七、植骨塊滑脫植骨塊大小不適宜、植骨不牢靠、術后過早活動、外傷、植骨不融合都可能引起植骨快滑脫。15整理課件十八、取骨區(qū)血腫或脂肪液化感染臨床表現(xiàn)——取骨區(qū)血腫、脂肪液化并感染處理——撤除縫線，去除血腫和液化壞死組織，全身抗感染治療，局部加強換藥。16整理課件

十九、低鈉血癥臨床表現(xiàn)——表現(xiàn)為神經(jīng)萎靡、多尿、呼吸困難、嗜睡、甚至昏迷，血生化提示血鈉偏低。處理——每天復查血生化，根據(jù)結(jié)果斷定高滲鹽液補充量，適量補充膠體。17整理課件二十、肺部感染臨床表現(xiàn)——高熱、咳嗽咳痰，胸片檢查提示肺部感染。處理——加強全身抗感染，積極吸痰，加強全身對癥支持治療。18整理課件二十一、下肢深靜脈血栓形成并肺動脈栓塞臨床表現(xiàn)——表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)足踝、小腿或大腿腫脹、疼痛處理——抬高患肢，加強物理治療，必要時抗凝、溶栓治療。19整理課件二十二、植骨塊折斷、塌陷，本身骨質(zhì)疏松術后過度勞動、外傷、內(nèi)固定失敗都可引起。二十三、植骨不融合、假關節(jié)形成和頸椎成角畸形。二十四、內(nèi)固定并發(fā)癥可出現(xiàn)斷釘、松動，、脫出，鈦網(wǎng)、Caga脫出、下沉、變形等。20整理課件上述是前路手術并發(fā)癥接下來后路手術并發(fā)癥21整理課件后路手術并發(fā)癥

★術中損傷〔一〕顯露過程中損傷〔二〕減壓、椎管成型過程中損傷1.神經(jīng)根損傷多見于對椎管側(cè)方和神經(jīng)根管處減壓時。2.脊髓損傷頸段施術不同于腰椎，椎管空間小，脊髓較馬尾神經(jīng)脆弱，牽拉稍重即可能引起嚴重后果。3.硬脊膜損傷多因硬脊膜嚢與黃韌帶粘連，切除黃韌帶時誤傷。22整理課件★術后并發(fā)癥〔一〕術后并發(fā)癥1.深部血腫多有血腫形成，可自行吸收，術中應注意徹底止血，縫合時注意防止形成死腔。2.腦脊液漏較前路常見。術中發(fā)現(xiàn)硬脊膜嚢破裂，應予以修補，小裂口明膠海綿覆蓋，術后加壓包扎