臨床護(hù)理實踐指南手術(shù)室器械傳遞

2021年護(hù)理實踐指南第一篇第7節(jié)

——手術(shù)器械識別及手術(shù)器械、輔料傳遞

1整理課件目錄：1、常用手術(shù)器械的識別2、手術(shù)器械傳遞的原那么2、常用器械的傳遞3、常用敷料的傳遞4、腔鏡器械的傳遞5、傳遞手術(shù)器械的本卷須知2整理課件手術(shù)器械分類3整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝一、切割器械1、手術(shù)刀包括可拆卸手術(shù)刀和固定手術(shù)刀兩種類型。可拆卸手術(shù)刀的刀柄最常用的有3號、4號、7號。可拆卸手術(shù)刀片有15號小圓刀片、10號中圓刀片、20~23號大圓刀片、11號尖刀片、12號鐮狀刀片等型號。手術(shù)刀一般用于切開和剝離組織。一般情況下，中圓、大圓刀片用于切開皮膚、皮下、肌肉和骨膜等組織；小圓刀片用于眼科、手外科、深部手術(shù)等精細(xì)組織切割；尖刀片用于切開胃腸道、血管、神經(jīng)及臟組織；鐮狀刀片主要用于腭咽部手術(shù)。20~23號大圓刀片只能安裝在4號刀柄上；其余10、11、12、13號刀片可安裝在3號、7號刀柄上。4整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝

5整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝2、手術(shù)剪根據(jù)剪刀對象的不同分工分為精細(xì)剪、組織剪、線剪、骨剪和鋼絲剪等。一般情況下，游離、剪開深部組織長彎剪，游離、剪開淺部組織用短彎剪，別離精細(xì)組織組織用薄刃、尖彎剪、斷開韌帶或較多組織時用厚刃、鈍彎剪，剪線、輔料用直剪，剪斷骨性組織用骨剪，剪截鋼絲、克氏針等鋼質(zhì)材料用鋼絲剪。6整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝

7整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝二、抓取器械1、手術(shù)鑷手術(shù)鑷主要是用于手術(shù)中的局部組織的提拉暴露，以及協(xié)助別離與縫合操作。有齒鑷對組織損傷較大，僅用于夾持較硬的組織，如皮膚、瘢痕。無齒鑷用途廣泛，有1.5mm、2.0mm、3.5mm、等多種型號，用于夾持各種組織及臟器精細(xì)、尖鑷對組織損傷較輕，多用于血管、神經(jīng)、整形美容等手術(shù)。持握姿勢：以拇指、食指和中指，輕穩(wěn)適當(dāng)用力握住即可8整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝9整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝2、血管鉗多用于術(shù)中止血和別離組織，也用于協(xié)助縫合，夾持輔料，由于血管鉗扣緊對組織有不同程度的損傷，不能直接用于皮膚、臟器及脆弱組織。10整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝其他鉗類:直角鉗：用于游離血管、膽管、等組織，以及牽引的引導(dǎo)11整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝可可鉗：在血管鉗的尖端增加鼠齒設(shè)計，用以增加把持力，多用于夾持堅韌致密組織或阻斷胃腸道。12整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝組織鉗又叫〔Allis〕對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持軟組織，不易滑脫，如夾持牽引被切除的病變部位，用于夾持組織皮瓣。13整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝卵圓鉗：又名環(huán)鉗、海綿鉗鉗的柄部有兩環(huán)，使用時手指套入環(huán)內(nèi)，鉗的下端(持物端)有兩個小環(huán)有齒卵圓鉗主要用于鉗夾輔料，無齒卵圓鉗可用于提拉食管、腸道。14整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝肺葉鉗：用于夾提、牽引肺葉，以顯露手術(shù)野。腸鉗〔腸吻合鉗〕：用于夾持腸管，齒槽薄彈性好，對組織損傷小，使用時可外套乳膠管，以減少對腸壁的損傷。

15整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝取石鉗：用于取出膽囊、膽道、以及輸尿管的結(jié)石。

腎蒂鉗：在腎臟切除手術(shù)中用于阻斷

腎蒂血管。16整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝無損傷鉗：用于阻斷或局部阻斷較大的血管，對血管壁的損傷小，根據(jù)阻斷的血管種類部位和阻斷程度又有各種不同的型號17整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝持針器也叫持針鉗。主要用于夾持縫針縫合各種組織。有時也用于器械打結(jié)。用持針器的尖夾住縫針的中、后1/3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊局部也放于針嘴以利于操作，假設(shè)將針夾在持針器中間，那么容易將針折斷。持針器為臨床常見器械，使用頻率很高。但是，絕不推薦使用任何器械〔即使該器械前端的結(jié)構(gòu)與持針器相似〕對其進(jìn)行功能上的代替。除非情況萬分緊急，可使用直血管鉗進(jìn)行相同操作，但須小心。因為可能出現(xiàn)夾持不牢固導(dǎo)致彎針滑脫或方向改變，以及損壞持針器及彎針的情況。從而傷及患者組織或術(shù)者手部內(nèi)。18整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝牽開器：又稱拉鉤，用于牽開組織、顯露手術(shù)野19整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝牽開器：又稱拉鉤，用于牽開組織、顯露手術(shù)野20整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝吸引器1、側(cè)孔單孔吸引頭多用于腦外科、脊柱外科手術(shù)，其管壁中段有一小孔，手術(shù)者通過按壓此處調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引力量的大小。2、套管吸引頭主要用于腹腔手術(shù)，其結(jié)構(gòu)時在單孔吸引器根底上配上多側(cè)孔外套管，可防止大網(wǎng)膜、腸壁等組織被吸附，堵塞吸引口。

21整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝常用手術(shù)器械的傳遞1、手術(shù)刀安裝、拆卸及傳遞方法2、剪刀傳遞方法3、持針器的傳遞4、止血鉗傳遞方法5、鑷子傳遞方法6、拉鉤傳遞法7、骨刀、骨刀〔鑿〕、骨錘傳遞法

22整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝

1、安裝、拆卸刀片方法:安裝刀片時,用持針器夾持刀片前段背側(cè),輕輕用力將刀片與刀柄槽相對合；拆卸刀片時,用持針器央住刀片的尾端背側(cè),向上輕抬,推出刀柄槽。

安裝刀片拆卸刀片23整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝傳遞手術(shù)刀的方法：采用彎盤進(jìn)行無觸式傳遞方法,水平傳遞給術(shù)者,防止職業(yè)暴露24整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝2、剪刀傳遞方法洗手護(hù)士右手握住剪刀的中部,利用手腕部運(yùn)動,適力將柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上。25整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝3、持針器夾針方法：右手拿持針器開口處的前1/3夾住縫針的后1/3；縫線卡入持針器的前1/3。

26整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝傳遞持針器的方法：洗手護(hù)士右手捏住持針器的中部，針尖端向手心，針弧朝背，縫線搭在手背上或握在手心中，利用手腕部適當(dāng)力度將柄環(huán)拍打在術(shù)者掌心上。27整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝

4、止血鉗傳遞方法

單手傳遞法：洗手護(hù)士右手握住止血鉗前端1/3處，彎側(cè)向掌心，利用腕部運(yùn)動，將環(huán)柄部拍打在術(shù)者掌心上。

雙手傳遞法：同時傳遞兩把器械時，雙手交叉同時傳遞止血鉗，注意傳遞對側(cè)器械的手在上，同側(cè)手在下，不可從術(shù)者肩或背后傳遞，其余同單手法。

單手遞血管鉗雙手遞血管鉗28整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝5、鑷子傳的傳遞方法遞方法;

洗手護(hù)士右手握住鑷子夾端，并閉合開口，水平式或直立式傳遞，讓術(shù)者握住鑷子中上部〕29整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝6、拉鉤的傳遞洗手護(hù)士右手握住拉鉤前端，將柄端水平傳遞給術(shù)者。30整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝7、骨刀〔鑿〕、骨錘傳遞法洗手護(hù)士左手遞骨刀，右手遞骨錘，左手捏刀〔鑿〕端、右手握錘，水平遞給術(shù)者。31整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝

縫線傳遞法

1、徒手傳遞發(fā)

洗手護(hù)士左手拇指與食指捏住縫線的前端1/3處并拉出縫線，右手持線的中后1/3處，水平遞給術(shù)者；術(shù)者的手在縫線的中后1/3交界處接線。當(dāng)術(shù)者接線時，雙手稍用力繃緊縫線，以增加術(shù)者的手感。

2、血管鉗帶線傳遞法

洗手護(hù)士用止血鉗縱向夾緊結(jié)扎線一端2mm，傳遞時手持軸部，彎曲向上，用柄輕擊術(shù)者手掌傳遞。

1、徒手傳遞法2、血管鉗帶線傳遞法32整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝常用敷料的傳遞1、紗墊的傳遞2、紗布的傳遞3、棉片的傳遞33整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝1、紗墊的傳遞將紗墊翻開，洗手護(hù)士雙手分別拿住紗墊兩端，對角傳遞，帶繩端朝向自己.34整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝2、紗布的傳遞

將紗布翻開，洗手護(hù)雙手分別拿住紗墊兩端，對角傳遞。

1、濕紗布傳遞2、干紗布傳遞35整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝3、棉片的傳遞洗手護(hù)士將棉片浸濕，放于右手背上，水平傳遞，手術(shù)醫(yī)生用鑷子夾住棉片的端部。36整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝戳卡的傳遞手術(shù)鉗的傳遞腔鏡器械的傳遞1、戳卡的傳遞:洗手護(hù)士將卡芯套好后，關(guān)閉側(cè)孔，水平傳于術(shù)者2、手術(shù)鉗的傳遞:洗手護(hù)士握住鉗子，水平位將手柄傳于術(shù)者37整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)無為自勝1、傳遞器械前、后應(yīng)檢查器械的完整性，防止缺失局部遺留在部位。2、傳遞器械應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，用力適度以到達(dá)提醒術(shù)者注意力為限。3、傳遞器械的方式應(yīng)準(zhǔn)確，以術(shù)者接過后無須調(diào)整方向即可使用為宜。4、傳遞拉鉤前應(yīng)用鹽水浸濕。5、安裝、拆卸刀片時應(yīng)注意避開人員，尖端向下，對向無菌器械臺面。6、傳遞銳利器械時,建議采用無觸式傳遞,預(yù)防職業(yè)暴露。7、向?qū)?cè)或跨越式傳遞器械，禁止從肩后或背后傳遞。本卷須知：38整理課件醫(yī)院院訓(xùn)道德為準(zhǔn)