臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀

臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)組標(biāo)準(zhǔn)解讀1整理課件臨床護(hù)理組秉承以患者為檢查切入點(diǎn)，實(shí)行邊檢查邊指導(dǎo)模式，重點(diǎn)對(duì)病房的根底管理、危重患者護(hù)理、健康教育和護(hù)理文書(shū)等方面進(jìn)行督導(dǎo)，從患者角度檢驗(yàn)各病區(qū)臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)全院臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升。

標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2整理課件?全國(guó)護(hù)理事業(yè)開(kāi)展規(guī)劃〔2021-2021〕??中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者平安目標(biāo)〔2021版〕??三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)那么??電子護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制細(xì)那么?〔本院〕?ICU、NICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?〔本院〕標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)3整理課件Ⅰ病房基礎(chǔ)管理Ⅱ基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量Ⅴ健康教育匯報(bào)提綱Ⅳ重點(diǎn)扣分項(xiàng)Ⅲ危重患者護(hù)理質(zhì)量Ⅳ護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量4整理課件病房根底管理5整理課件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

6整理課件1.

護(hù)士站、辦公室、治療室、處置室、污洗間、值班

室、庫(kù)房等物品擺放整齊，病房加床符合要求,消防通道暢通，符合要求。檢查方法：實(shí)地查看，各區(qū)域擺放符合要求，一處不符合要求扣0.5分，以此

類推。病房根底管理7整理課件2.病房物品定位放置、床單位整潔，終末處置符合要求。病房及衛(wèi)生間清潔、無(wú)異味，地面枯燥無(wú)水跡。檢查方法：實(shí)地查看，病區(qū)環(huán)境符合要求，一處不符合要求扣0.5分，以此類推。病房根底管理8整理課件3.護(hù)理人員行為標(biāo)準(zhǔn)符合要求。檢查方法：實(shí)地查看，一處不符合要求扣0.5分，以此類推。病房根底管理9整理課件根底護(hù)理質(zhì)量10整理課件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

11整理課件1.晨晚間護(hù)理到位備注：床鋪清潔、平整、枯燥、無(wú)污漬、無(wú)雜物。床單位符合病情要求。檢查方法：實(shí)地查看3名患者，一處不符合要求扣1分根底護(hù)理質(zhì)量12整理課件2.查看患者六潔〔口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位〕、二短〔胡須、指/趾甲〕。備注：面部清潔，口腔無(wú)異味。頭發(fā)、皮膚、手足、會(huì)陰部及床單位清潔，指/趾甲清潔、已修剪。檢查方法：實(shí)地查看3名患者，一處不符合要求扣1分根底護(hù)理質(zhì)量13整理課件3.患者穿患者衣且佩戴腕帶，并知曉腕帶作用，轉(zhuǎn)科患者及時(shí)更換腕帶，出院患者及時(shí)去除腕帶。備注：新生兒應(yīng)使用雙腕帶，佩戴于同側(cè)上下肢。檢查方法：實(shí)地查看3名患者，一處不符合要求扣1分根底護(hù)理質(zhì)量14整理課件4.護(hù)理級(jí)別與患者病情、生活自理能力及醫(yī)囑相符。檢查方法：實(shí)地查看3名患者，一處不符合要求扣1分根底護(hù)理質(zhì)量15整理課件5.護(hù)士按照護(hù)理級(jí)別的要求巡視患者，按照醫(yī)院感染要求標(biāo)準(zhǔn)處置患者及物品。備注：參看多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度。檢查方法：實(shí)地查看3名患者，一處不符合要求扣1分根底護(hù)理質(zhì)量16整理課件6.各種床頭標(biāo)識(shí)正確、清晰，標(biāo)準(zhǔn)整潔。備注：電子床頭顯示器內(nèi)容更新及時(shí)，床尾標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確、清晰、標(biāo)準(zhǔn)整潔，各種風(fēng)險(xiǎn)及過(guò)敏標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確、醒目。檢查方法：實(shí)地查看3名患者，一處不符合要求扣1分根底護(hù)理質(zhì)量17整理課件7.保護(hù)患者隱私，有床簾或屏風(fēng)適時(shí)使用。檢查方法：實(shí)地查看3名患者，一處不符合要求扣1分根底護(hù)理質(zhì)量18整理課件8.床頭卡飲食種類與醫(yī)囑一致，正確指導(dǎo)患者飲食。餐前評(píng)估，必要時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食并做好相關(guān)記錄。備注：落實(shí)治療飲食，注意手術(shù)、特檢患者腸道準(zhǔn)備，床頭卡飲食種類與醫(yī)囑一致，患者知曉并合理安排進(jìn)餐時(shí)間及種類。檢查方法：實(shí)地查看3名患者，一處不符合要求扣1分==根底護(hù)理質(zhì)量19整理課件9.協(xié)助臥床患者床上使用便器，失禁患者采取相應(yīng)措施。備注：失禁患者采取相應(yīng)措施，如留置尿管或接尿器等。檢查方法：實(shí)地查看3名患者，一處不符合要求扣1分根底護(hù)理質(zhì)量20整理課件10.遵醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理效勞。備注：以書(shū)面醫(yī)囑為準(zhǔn)，非搶救患者一律不準(zhǔn)執(zhí)行口頭醫(yī)囑。檢查方法：實(shí)地查看3名患者，一處不符合要求扣1分根底護(hù)理質(zhì)量21整理課件11.正確給藥:嚴(yán)格三查七對(duì)，藥品名稱、用法、用量、濃度、時(shí)間、給藥途徑準(zhǔn)確，輸液通暢、無(wú)外滲，口服藥發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。備注：口服給藥：責(zé)任護(hù)士送藥到手，指導(dǎo)服藥，看服到口。輸液管理：輸液瓶上要有配藥者簽名、日期、時(shí)間、瓶口貼，配好的藥液在2h內(nèi)使用。根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)滴速，滴數(shù)與實(shí)際滴數(shù)相符，誤差不超過(guò)±10滴/分。檢查方法：實(shí)地查看3名患者，一處不符合要求扣1分根底護(hù)理質(zhì)量22整理課件12.及時(shí)巡視，有觀察、了解和處置患者用藥與治療反響的記錄，有防范給藥過(guò)失的措施。備注：及時(shí)巡視，主動(dòng)觀察。出現(xiàn)并發(fā)癥處理正確。檢查方法：實(shí)地查看3名患者，一處不符合要求扣1分根底護(hù)理質(zhì)量23整理課件危重患者護(hù)理質(zhì)量24整理課件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

25整理課件1.危重患者臥位舒適，符合病情需要，有平安防護(hù)措施，遵醫(yī)囑使用約束具，保持肢體功能位，有預(yù)防下肢靜脈血栓的措施。備注：臥位舒適，符合疾病要求，意識(shí)不清或煩躁患者應(yīng)使用床檔，定時(shí)協(xié)助患者翻身、床上移動(dòng)及有效咳嗽。約束具：種類、約束部位、約束時(shí)間，記錄開(kāi)始、放松及結(jié)束時(shí)間，評(píng)估約束部位皮膚、血液循環(huán)情況，約束期間滿足患者喝水、進(jìn)食、如廁等需求。長(zhǎng)期臥床患者保持肢體功能位置。檢查方法：實(shí)地查看3名臥床患者，一處不符合要求扣1分。

仰臥位患側(cè)臥位健側(cè)臥位危重患者護(hù)理質(zhì)量26整理課件2.高?；颊呷朐河酗L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄，病情變化時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估，評(píng)估結(jié)果符合患者病情，床頭有風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)，預(yù)防措施落實(shí)到位，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后護(hù)士處理方法正確。備注：包括對(duì)壓瘡、跌倒、墜床、走失、自殺、燙傷等意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)

估，外出檢查及時(shí)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，防范措施落實(shí)到位。檢查方法：實(shí)地查看3名高危患者，一處不符合要求扣1分。危重患者護(hù)理質(zhì)量帶入、難免、院內(nèi)發(fā)生壓瘡及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)護(hù)理部。27整理課件3.護(hù)士掌握專科護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)?？铺攸c(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施氣道管理、管道護(hù)理、疼痛護(hù)理等。備注：專科護(hù)理措施切實(shí)落實(shí)，患者知曉。1〕各種引流管、導(dǎo)管位置正確，標(biāo)識(shí)清晰，保持通暢，妥善固定，遵循操作標(biāo)準(zhǔn)定時(shí)更換。2〕留置尿管或使用接尿器、尿套患者，及時(shí)觀察并排放尿液，準(zhǔn)確及時(shí)記錄出入水量。3〕膀胱沖洗、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腹腔及盆腔沖洗等按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，專科治療卡書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)識(shí)懸掛醒目。4〕按標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行持續(xù)導(dǎo)尿、胃管、氣管套管的更換，鼻飼、吸痰、胃腸減壓護(hù)理〔家屬和陪護(hù)不得自行給患者進(jìn)行鼻飼、吸痰、胃腸減壓等護(hù)理操作〕，管道標(biāo)識(shí)清晰，操作標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理及時(shí)、有效。檢查方法：實(shí)地查看3名患者，一處不符合要求扣1分。危重患者護(hù)理質(zhì)量28整理課件4.管道標(biāo)識(shí)粘貼標(biāo)準(zhǔn)，床位有標(biāo)識(shí)，護(hù)理措施到位，中心靜脈導(dǎo)管、PICC、留置針等及時(shí)維護(hù)，記錄標(biāo)準(zhǔn)。床位標(biāo)識(shí)及時(shí)更換，出院患者及時(shí)去除。備注：各種引流管、導(dǎo)管位置正確，敷貼使用標(biāo)準(zhǔn)、完整無(wú)卷邊破損，導(dǎo)管無(wú)打折、無(wú)移位，標(biāo)識(shí)清晰，粘貼至管道連接處，保持通暢，妥善固定，定時(shí)更換，準(zhǔn)確及時(shí)記錄。檢查方法：實(shí)地查看3名患者，一處不符合要求扣1分。粘貼至管道連接處危重患者護(hù)理質(zhì)量各種引流管標(biāo)識(shí)粘貼于距接口處上5cm29整理課件5.護(hù)士長(zhǎng)熟悉病房情況，每天對(duì)危重患者查房，全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。責(zé)任護(hù)士知曉所分管患者病情，掌握觀察要點(diǎn)，巡視及時(shí)。備注：多重耐藥菌感染患者或定植患者給予標(biāo)準(zhǔn)處置。檢查方法：實(shí)地查看3名患者，一處不符合要求扣1分。危重患者護(hù)理質(zhì)量30整理課件6.針對(duì)危重患者、圍術(shù)期患者及有創(chuàng)操作患者的病情變化進(jìn)行評(píng)估及護(hù)理，評(píng)估及時(shí)，表達(dá)?？铺攸c(diǎn)，符合患者病情。有專科并發(fā)癥的預(yù)防措施，對(duì)存在的問(wèn)題有處理措施。病情觀察及時(shí)，護(hù)理措施有效、落實(shí)到位，正確記錄。備注：危重患者各項(xiàng)治療、護(hù)理措施落實(shí)到位，措施有效，充分關(guān)注患者心理狀況。手術(shù)患者手術(shù)交接記錄單填寫(xiě)完整正確，按要求及時(shí)完成術(shù)前準(zhǔn)備〔皮膚、飲食、病人衣、尿管、胃管等〕，術(shù)后根據(jù)患者病情及術(shù)式采取相應(yīng)的有效的治療及護(hù)理措施，表達(dá)專科特點(diǎn)及個(gè)體化護(hù)理。檢查方法：實(shí)地查看3名患者，一處不符合要求扣1分。危重患者護(hù)理質(zhì)量31整理課件護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量32整理課件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

33整理課件1.

及時(shí)完成入院/轉(zhuǎn)科評(píng)估單、各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、健康教育單、疼痛評(píng)估單、DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單及?？谱o(hù)理評(píng)估單等。備注：入院/轉(zhuǎn)科8小時(shí)內(nèi)完成入院/轉(zhuǎn)科評(píng)估單及?？谱o(hù)理評(píng)估單，首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估入院8小時(shí)內(nèi)完成，輕度危險(xiǎn)及以上均需建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，入院后行急診手術(shù)者，手術(shù)返回后需及時(shí)完成評(píng)估，應(yīng)每周評(píng)估一至兩次，工程齊全。檢查方法:查看3名患者護(hù)理文書(shū)，一處不符合要求扣0.5分。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量34整理課件2.評(píng)估符合患者病情,病情變化隨時(shí)評(píng)估，各評(píng)估單填寫(xiě)完整，首次評(píng)估與再評(píng)估及時(shí)準(zhǔn)確。備注：做到動(dòng)態(tài)評(píng)估各種評(píng)估單。檢查方法:查看3名患者護(hù)理文書(shū)，一處不符合要求扣0.5分。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量35整理課件3.填寫(xiě)入院告知書(shū)、各種書(shū)面知情同意書(shū)及手術(shù)交接單等時(shí)，患者、護(hù)士

簽字及時(shí)、完整、有效。備注：入院告知書(shū)：患者、護(hù)士簽字及時(shí)、完整，非患者本人簽字須注明

與患者的關(guān)系。檢查方法：查看3名患者護(hù)理文書(shū)，一處不符合要求扣0.5分。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量36整理課件4.

依評(píng)估結(jié)果制訂符合病情的全面、系統(tǒng)、個(gè)性化的護(hù)理方案，切實(shí)可行，無(wú)重復(fù)遺漏等情況。根據(jù)患者病情有適時(shí)的護(hù)理計(jì)劃停止、增加及修正。備注：護(hù)理方案具體、用詞標(biāo)準(zhǔn)，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。責(zé)任護(hù)士幫助患者及其家屬了解病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。檢查方法：查看3名患者護(hù)理文書(shū)，一處不符合要求扣0.5分。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量37整理課件5.?？谱o(hù)理指標(biāo)具有專業(yè)特點(diǎn)可測(cè)量。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量38整理課件6.體溫單錄入及繪制符合電子文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)要求，體溫單原始記錄至少保存一周，發(fā)熱、圍手術(shù)期及特殊患者按規(guī)定加測(cè)。護(hù)理周程記錄及時(shí)準(zhǔn)確。備注：體溫單書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn):體溫單楣欄填寫(xiě)正確，轉(zhuǎn)科、出院、手術(shù)、死亡均需表達(dá)在體溫單楣欄上，40度～42度之間的相應(yīng)欄內(nèi)填寫(xiě)內(nèi)容正確，在相應(yīng)欄內(nèi)準(zhǔn)確記錄呼吸、血壓、體重、大小便次數(shù)、入水量及過(guò)敏史等。檢查方法：查看3名患者護(hù)理文書(shū)，一處不符合要求扣0.5分。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量39整理課件

7.入臨床路徑的患者，護(hù)理路徑及時(shí)跟進(jìn)，護(hù)理措施與病情、醫(yī)囑及醫(yī)療

路徑相符。檢查方法：查看3名患者護(hù)理文書(shū)，一處不符合要求扣0.5分臨床路徑首先要醫(yī)生錄入護(hù)士方可每天按照患者治療進(jìn)程給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，最后點(diǎn)擊診療進(jìn)行保存。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量40整理課件8.醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)，誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)簽字。搶救患者后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)錄口

頭醫(yī)囑并及時(shí)簽字。檢查方法：查看3名患者護(hù)理文書(shū)，一處不符合要求扣0.5分護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量41整理課件9.護(hù)理記錄使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，及時(shí)、準(zhǔn)確、有連續(xù)性，內(nèi)容全面、語(yǔ)句通順、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)效果，與護(hù)理方案相一致，表達(dá)?？谱o(hù)理特點(diǎn)。備注：防止復(fù)制粘貼。檢查方法：查看3名患者護(hù)理文書(shū)，一處不符合要求扣0.5分。護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)范圍1.病危（病重）、特護(hù)的患者；手術(shù)患者；有創(chuàng)護(hù)理操作的患者；有特殊情況的患者（如壓瘡、高熱、輸液輸血反應(yīng)、護(hù)理?yè)Q藥等）；病情發(fā)生變化的患者；有專項(xiàng)護(hù)理的患者；病危病重、特護(hù)的患者轉(zhuǎn)科時(shí)，需書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入記錄；輸血的患者。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量42整理課件10.輸血記錄標(biāo)準(zhǔn)檢查方法：查看3名患者護(hù)理文書(shū)，一處不符合要求扣0.5分。備注：1〕取回的血制品應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注，輸血前、兩袋血液制品之間必須用生理鹽水沖管，輸血速度按照先慢后快原那么，前15分鐘密切觀察患者有無(wú)輸血反響，確認(rèn)患者無(wú)輸血反響或自覺(jué)不適后，可根據(jù)病情、年齡及血液制品要求適當(dāng)調(diào)整輸血速度。2〕輸血記錄包括開(kāi)始時(shí)間、輸注速度，表達(dá)先慢后快原那么，輸注成分、血量、血型，巡視記錄，患者一般情況，輸血結(jié)束時(shí)間，兩袋血液制品之間用生理鹽水沖管等內(nèi)容。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量43整理課件11.根據(jù)病情記錄危急值結(jié)果；凡有刻度的管道要記錄置入長(zhǎng)度，

特殊管道需記錄外留長(zhǎng)度。檢查方法：查看3名患者護(hù)理文書(shū)，一處不符合要求扣0.5分。危急值登記本、寫(xiě)入護(hù)理記錄、護(hù)理事項(xiàng)交接登記本并進(jìn)行追蹤凡有刻度的管道要記錄置入長(zhǎng)度，特殊管道需記錄外留長(zhǎng)度。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量44整理課件12.轉(zhuǎn)科、出院病歷護(hù)士長(zhǎng)檢查

并簽字。檢查方法：查看3名患者護(hù)理文書(shū)，一處不符合要求扣0.5分。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量45整理課件13.嚴(yán)格管理工號(hào)、K盤(pán)、密碼及權(quán)限，各項(xiàng)護(hù)理文書(shū)簽

名真實(shí)有效備注：護(hù)士長(zhǎng)工號(hào)權(quán)限不可隨意授權(quán)給護(hù)士。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量46整理課件健康教育47整理課件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

48整理課件1.入院熱情接待患者，及時(shí)進(jìn)行宣教，患者知曉平安知識(shí)、病區(qū)環(huán)境、相關(guān)制度及科主任、主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士姓名。檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)訪談3名患者，一處不符合要求扣0.5分。健康教育49整理課件2.患者或家屬了解相關(guān)藥物的作用、副作用及本卷須知。檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)訪談3名患者，一處不符合要求扣0.5分。健康教育50整理課件3.患者或家屬了解所患疾病的名稱及主要治療方法，了解相關(guān)疾病防治知識(shí)、特殊檢查、有創(chuàng)護(hù)理操作及治療的本卷須知并予以配合。電子健康教育單隨病情進(jìn)展及診斷治療的推進(jìn)及時(shí)完善，教育有效、有針對(duì)性、具有?？铺攸c(diǎn)。檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)訪談3名患者，一處不符合要求扣1分。健康教育51整理課件4.健康教育內(nèi)容與評(píng)估、方案相符合〔包括疾病、藥物、飲食、特殊儀器檢查、疼痛、活動(dòng)等〕，患者或家屬知曉疾病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并與防范。根據(jù)?？萍膊√攸c(diǎn)，開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理效勞、安寧照護(hù)等。備注：相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)包括跌倒、墜床、意外傷害、醫(yī)院感染等。檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)訪談3名患者，一處不符合要求扣0.5分。健康教育52整理課件5.護(hù)士能夠提供書(shū)面、視頻或其它形式的健康教育指導(dǎo)材料,了解患者對(duì)護(hù)理工作的反映，根據(jù)反響意見(jiàn)采取可持續(xù)改進(jìn)的措施。檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)訪談3名患者，查看健康教育方式及效果，一處不符合要求扣0.5分。健康教育53整理課件6.出院指導(dǎo)貫穿在住院過(guò)程中，特別是慢病管理、老年護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)等方面，要根據(jù)患者的病情及需求進(jìn)行合理用藥、康復(fù)鍛煉、健康促進(jìn)、定期復(fù)查、自我護(hù)理等知識(shí)的指導(dǎo),表達(dá)人文關(guān)心。檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)訪談3名患者，一處不符合要求扣0.5分。健康教育54整理課件重點(diǎn)扣分項(xiàng)55整理課件1.管理中記錄與行為間存在不客觀現(xiàn)象。2.未進(jìn)行健康教育或健康教育無(wú)效，患者對(duì)護(hù)士開(kāi)展各項(xiàng)健康教育工作態(tài)度及效果不滿意。檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)訪談3名患者，此項(xiàng)不合格扣5分。3.超過(guò)5人不穿患者衣或不佩戴腕帶，床頭卡內(nèi)容與患者根本信息〔姓名、性別、年齡等〕不一致。檢查方法：實(shí)地查看,此項(xiàng)不合格者扣5分。4.由陪護(hù)進(jìn)行護(hù)理操作。備注：陪護(hù)進(jìn)行護(hù)理操作包括：鼻飼、吸痰、機(jī)械排痰、更換引流袋、更換輸液瓶、氣壓泵治療等各項(xiàng)護(hù)理操作。實(shí)地查看,此項(xiàng)不合格者扣5分。5.未根據(jù)病情及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、專科評(píng)估或制定護(hù)理方案，護(hù)理記錄與實(shí)際情況不符〔如：護(hù)理文書(shū)提前書(shū)寫(xiě)〕，未表達(dá)專科特點(diǎn)。備注：護(hù)理文書(shū)提前書(shū)寫(xiě)包括所有紙質(zhì)記錄〔如輸液觀察卡、吸氧卡等〕、電子記錄〔如護(hù)理記錄單、護(hù)理方案、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單等〕、以及使用他人工號(hào)書(shū)寫(xiě)各項(xiàng)護(hù)理記錄。檢查方法:查看3名患者護(hù)理文書(shū)，此項(xiàng)不合格者扣5分。重點(diǎn)扣分項(xiàng)56整理課件重點(diǎn)扣分項(xiàng)6.病危病重、手術(shù)及有特殊情況的患者未進(jìn)行護(hù)理記錄。檢查方法：查看3名患者護(hù)理文書(shū)，此項(xiàng)不合格者扣5分。7.給藥過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，重點(diǎn)患者無(wú)平安防護(hù)措施存在嚴(yán)重的平安隱患，或由于護(hù)理措施不到位，出現(xiàn)護(hù)理平安〔不良〕事件隱瞞不報(bào)，如壓瘡、凍瘡、燙傷、管道滑脫等嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥。檢查方法：實(shí)地查看,此項(xiàng)不合格者扣5分。8.一次性注射器、輸液器、頭皮針等過(guò)期。檢查方法：實(shí)地查看,此項(xiàng)不合格者扣5分。9.一次性物品重復(fù)使用。檢查方法：