頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)

頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)1整理課件2整理課件Bonystructures

cervicalspine:C1C23整理課件Bonystructures

cervicalspine:C3C74整理課件頸椎后路內(nèi)固定的適應癥創(chuàng)傷性半脫位或脫位椎板減壓后重建脊柱的穩(wěn)定前路減壓融合的輔助固定枕頸融合術(shù)5整理課件內(nèi)固定的優(yōu)點提供堅強固定維持序列減少術(shù)后外固定時間提高融合率6整理課件歷史7整理課件棘突鋼絲Rogers,1942三重鋼絲Bohlman,19798整理課件9整理課件椎板下鋼絲Luque

，1982

10整理課件頸椎后路11整理課件12整理課件13整理課件14整理課件15整理課件16整理課件側(cè)塊螺釘Roy-Camille,198917整理課件側(cè)塊螺釘－Roy-Camille法18整理課件側(cè)塊螺釘－Magerl法19整理課件側(cè)塊螺釘－An法20整理課件21整理課件病例22整理課件23整理課件病例24整理課件25整理課件26整理課件M，61ys，頸前路術(shù)后，椎管狹窄27整理課件28整理課件頸椎椎弓根螺釘固定

由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出,

引起臨床越來越多的關注

三柱固定比側(cè)塊螺釘有更好的穩(wěn)定性、固定性和抗拔出力可作為側(cè)塊螺釘外的另一種選擇(如在C7側(cè)塊通常很細)可用于骨質(zhì)量差以及需要多節(jié)段固定的患者29整理課件30整理課件更好的力學固定KotaniYetal,Spine1994KotheR,RutherWetal;Spine2004ToddJohnstonetal,CervicalSpineResearchSocietymeeting200431整理課件形態(tài)學研究32整理課件椎弓根解剖

難點上、中、下頸椎差異缺乏明確的解剖學標記椎弓根較小周圍有重要結(jié)構(gòu)33整理課件頸1-側(cè)塊/椎弓根螺釘1994年提出(Goel&Laheri)，其后被廣泛應用(Harms&Melcher)平均橫徑8.57mm，高度5.83mm側(cè)塊較大，螺釘容易置入但是在65%的標本中，進釘點的高度均小于4.5mm，迫使需要去除局部后弓下方結(jié)構(gòu)XYMaetal,Spine2005Harms&Melcher200434整理課件頸2-椎弓根螺釘置入Leconte1964年首次提出經(jīng)椎弓根固定頸2椎弓根高度9-11mm，寬度7-9mm(PanjabietalSpine1991)進釘點的選擇(XuR,Nadaud,EbraheimYeasting1995)直接根據(jù)椎弓根的上壁和內(nèi)壁置入35整理課件下頸椎骨性標記:

側(cè)方椎骨切跡下關節(jié)突C2椎弓根的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)C7橫突BozbugaMetal,Spine2004YanDQetalChinJOrthop2002KaraikovicEEetal;JSpinalDisorders2000Ugur,AttaretalNeurosurgery200036整理課件總結(jié)椎弓根橫徑高度C1(Ma)8.57mm5.83mmC2(Panjabi)7–9mm9–11mmC3-7(Ugar)(Ludwig)4.9–6.0mm5.38–6.51mm6.3–6.9mm7.15–7.58mm37整理課件手術(shù)技術(shù)38整理課件C548degC635degC725degC445deg術(shù)前評估：CT，X片椎弓根形態(tài)：直徑，進釘點，最正確釘?shù)溃瑐€體差異39整理課件C1椎弓根螺釘置入在后弓下方直接暴露側(cè)塊采用C2的側(cè)塊作為解剖標記確定進釘點透視40整理課件C2椎弓根螺釘置入NEbraheimetal,Spine1996Judet41整理課件C1/C2FusionCervicalFusion經(jīng)關節(jié)突螺釘42整理課件術(shù)中透視C3–C743整理課件44整理課件Abumi技術(shù)–進釘點在關節(jié)突的中點稍偏外，靠近上關節(jié)突的后緣，螺釘內(nèi)聚30°至40°

高速磨鉆直視下的進釘點45整理課件椎板椎間孔切開技術(shù)使用神經(jīng)探子來探測椎弓根

46整理課件在尸體標本上比較3種技術(shù)的椎弓根螺釘置釘精確性Ludwigetal.Spine25:1655-1667,2000140例下頸椎椎弓根(C3-C7)外表標記點：12.5%位于椎弓根內(nèi),21.9%輕度穿破皮質(zhì),65.5%嚴重穿破皮質(zhì)椎間孔切開及徒手置釘：45%準確,15.4%輕度穿破皮質(zhì),39.6%嚴重穿破皮質(zhì)導航：76%準確,13.4%穿破皮質(zhì),16.6%嚴重穿破皮質(zhì)

置釘準確性？47整理課件影像學分析術(shù)后CT和MRI6.7%螺釘(45/669)穿破椎弓根皮質(zhì)其中2枚螺釘有神經(jīng)病癥(破壞內(nèi)側(cè)壁)無椎動脈損傷100%獲得鞏固融合無植入物相關失敗Abumi,Spine25:962-969,200048整理課件可能的并發(fā)癥49整理課件

椎動脈損傷侵入椎管或椎間孔內(nèi)神經(jīng)根或脊髓損傷咽部及食道損傷(Karaikovic2002:C3-C7前方?jīng)]有平安區(qū))動脈瘤50整理課件椎動脈損傷的風險MasashiNeoetal,Spine2005連續(xù)18例患者，C2-C6(C7除外)共置入86枚椎弓根螺釘(Abumi’s技術(shù))-29%螺釘穿透皮質(zhì),13%螺釘偏離超過2mm無術(shù)中椎動脈或脊髓損傷，CT血管造影顯示椎動脈連續(xù)51整理課件頸椎椎弓根螺釘置入的適應癥需要堅強固定和重建頸椎的穩(wěn)定——退變，創(chuàng)傷，腫瘤Abumi–矯正頸椎后凸

+減壓,枕頸融合52整理課件53整理課件病例M,38ys54整理課件55整理課件M，28