科普知識講座

保膽取石的爭議1整理課件2整理課件一.切除膽囊的理由1.溫床學(xué)說：膽囊切除不僅僅因為膽囊內(nèi)含有結(jié)石，而且還因為它能生長結(jié)石2.結(jié)石，息肉或炎癥的膽囊有癌變可能3.保膽取石的技術(shù)有限，手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高3整理課件二.保存膽囊的理由1.既治療膽囊疾病又能保存器官和功能，是膽道外科治療的最終目標(biāo)，是醫(yī)患的共同愿望2.新式的保膽取石通過內(nèi)鏡可以直視膽囊腔內(nèi)粘膜的全貌，并用取石器械取凈和息肉，降低殘留率3.嚴(yán)格掌握保膽的適應(yīng)癥，遠(yuǎn)期效果好4整理課件三.保存膽囊的有利之處1.重視膽囊的功能，發(fā)揮膽囊的作用，保護(hù)膽囊的存在2.新式的保膽取石手術(shù)，術(shù)后五年復(fù)發(fā)率明顯降低3.維持正常的生理平衡，恢復(fù)真正的健康，而不是亞健康狀態(tài)5整理課件四.切除膽囊的弊端1.醫(yī)源性膽道損傷問題還未完全防止2.膽汁的肝腸循環(huán)和脂肪代謝發(fā)生變化3.術(shù)后可能導(dǎo)致消化不良6整理課件五.保存膽囊的弊端1.舊式的保膽取石術(shù)不能看到膽囊內(nèi)的全部情況，用取石鉗夾取結(jié)石，所以不能保證取石徹底，致五年復(fù)發(fā)率高達(dá)30-40%2.受市場經(jīng)濟(jì)的驅(qū)使，僅依據(jù)患者的主觀意愿來決定保膽手術(shù)，人為擴(kuò)大保膽手術(shù)的適應(yīng)癥，雖然突出了人性化，但忽略了病理生理及倫理學(xué)要求，導(dǎo)致高復(fù)發(fā)率7整理課件六.保存膽囊的適應(yīng)癥1.年齡較輕，沒有病癥的靜止型膽囊結(jié)石。

2.膽囊具備有良好的收縮功能：脂餐后B超提示：膽囊收縮達(dá)30%以上。

3.一般而言膽囊不能過大或過小，膽囊中間無分隔

4.B超下：膽囊膽汁內(nèi)透聲良好、膽囊粘膜光滑、膽囊壁在3mm以內(nèi)，結(jié)石為單個或多個〔泥沙樣結(jié)石除外〕，形態(tài)規(guī)整，結(jié)石未嵌頓。8整理課件七.保存膽囊的禁忌癥1、膽囊萎縮、膽囊壁增厚，膽囊腔消失，合并膽總管結(jié)石者

2、膽囊管內(nèi)結(jié)石嵌頓無法取出

3、術(shù)中證實膽囊無新鮮膽汁流入，膽囊管梗阻者

4、Mirizz綜合癥

5、證實膽囊已完全喪失功能，瓷化膽囊或者膽囊結(jié)石合并單發(fā)的腺瘤狀膽囊息肉合并腺肌增生。

6、發(fā)病時年齡較大9整理課件八.“取石保膽〞術(shù)后的本卷須知1.術(shù)后建議服用熊去氧膽酸半年以改善膽汁性狀，預(yù)防新形成結(jié)石。2術(shù)后定期復(fù)查超聲，密切隨訪，假設(shè)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)等情況，那么需切除膽囊。

10整理課件腹腔鏡下取石保膽步驟11整理課件九.結(jié)語保膽手術(shù)“看起來很美好〞，但并不是所有的患者都適合做，事實上，臨床符合保膽取石手術(shù)指征的患者仍是少數(shù)群體，膽囊結(jié)石該