醫(yī)院和諧醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀與思考

醫(yī)院和諧醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀與思考

在中國傳統(tǒng)文化中，醫(yī)生被稱為“康復(fù)之母”和“拯救生命之母”。然而，在醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展和患者急救數(shù)萬患者的今天，醫(yī)生不得不面對(duì)“狼”的惡稱，并與患者在法庭上看到的士兵會(huì)面。這些強(qiáng)烈的對(duì)比不得不讓我們深思:社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化高度發(fā)展的現(xiàn)代社會(huì),為什么醫(yī)患關(guān)系卻越來越緊張;面對(duì)這種情況,我們要采取什么措施構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。1醫(yī)療緊張的原因1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利性的膨脹經(jīng)濟(jì)體制的改革以非直接的方式影響著醫(yī)患雙方。對(duì)醫(yī)院來說,由于資源配置的市場(chǎng)化,國家把大量資金投向建設(shè)性產(chǎn)業(yè),而對(duì)以服務(wù)業(yè)為基本任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)投入相對(duì)減少,政府為了刺激供給,提高衛(wèi)生服務(wù)的供應(yīng)量,在財(cái)力不足的情況下采取了“給政策,不給錢”的改革思路,允許醫(yī)院銷售藥品時(shí)加15.0%~20.0%,醫(yī)院的逐利性與藥品加成率政策相映得彰。政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管無力,助長了醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利性的膨脹。各公立醫(yī)院紛紛將收入指標(biāo)下達(dá)到科室,科室又將指標(biāo)與個(gè)人收入掛鉤,結(jié)果是醫(yī)院、科室、個(gè)人都追求利潤最大化。開大處方、小病大治、做不必要的檢查、檢查結(jié)果互不認(rèn)可、重復(fù)檢查等,使病人負(fù)擔(dān)不斷加重。在醫(yī)院主要靠創(chuàng)收來維持生存和發(fā)展的背景下,加之醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱,看病難、看病貴的現(xiàn)象難以遏制,激化了醫(yī)患之間的矛盾。1.2醫(yī)療行為欠缺法律救濟(jì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》自2002年9月頒布實(shí)施以來,醫(yī)患關(guān)系已日益成為和諧社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn),醫(yī)患糾紛正以每年20%~30%的速度急劇上升,發(fā)生在臨床工作中的醫(yī)療糾紛不斷涌現(xiàn),破壞了社會(huì)的和諧。由于訴訟門檻降低,加之社會(huì)普遍維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),患方充分利用舉證責(zé)任倒置這一有利原則維護(hù)自身權(quán)益,一旦起訴成功且醫(yī)方不能證明其醫(yī)療行為不存在過錯(cuò)及因果關(guān)系,還可能得到相應(yīng)的賠償,致使“濫訴”或“過度維權(quán)”大增。由此出現(xiàn)了“要想富,告大夫”這些怪現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)是一把“雙刃劍”,在治療疾病的同時(shí)可能產(chǎn)生其他副作用或造成新的傷害。由于缺乏相關(guān)的法律保護(hù)醫(yī)生的權(quán)利,也沒有相應(yīng)成熟的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制,醫(yī)生為了保護(hù)自己,不得不采取“防御性醫(yī)療”,按照一系列醫(yī)療程序?qū)σ话愕牟《家鋈娲髾z查、開大處方,以證實(shí)自己的治療無過錯(cuò)。從而加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和國家衛(wèi)生資源的巨大浪費(fèi),增加了醫(yī)院的管理成本,加劇了看病貴、看病難的問題。這些在病人看來就成為醫(yī)生為了獲得收入而亂做檢查,醫(yī)生明則保身不施援手,從而使醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化,形成了惡性循環(huán),最終受害的還是廣大患者。1.3“實(shí)踐”因素導(dǎo)致“心理”損害醫(yī)學(xué)的最終目的是要通過治療使患者獲得健康,而醫(yī)生治療手段中也包括精神安慰和心理治療。高新技術(shù)雖然使診斷技術(shù)大大提高,但它忽略患者“人”的精神社會(huì)屬性和個(gè)體差異的先天不足。對(duì)于先進(jìn)診斷儀器的過度依賴,造成了相當(dāng)嚴(yán)重的醫(yī)患關(guān)系分離;患者從就診開始到檢查診斷結(jié)束,形同“人機(jī)對(duì)話”;量的物化檢查填塞了醫(yī)患交流的有效空間,患者被物化為“物品”,被動(dòng)地接受名目繁多的“質(zhì)量”檢驗(yàn),經(jīng)過一道道程序,而醫(yī)師對(duì)患者的精神撫慰和心理治療很少。病人不單需要肉體上的治療,更需要情感上真誠的關(guān)注和撫慰。據(jù)調(diào)查,醫(yī)患關(guān)系緊張,以致引發(fā)醫(yī)療糾紛,40%以上的原因都與醫(yī)生的同情心、責(zé)任心、愛心有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)大量醫(yī)療實(shí)踐反復(fù)證明,最佳的醫(yī)療過程應(yīng)該是醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)學(xué)科學(xué)精神相輔相成、互為補(bǔ)充的過程。1.4患者的心理不健康問題媒體處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的浪潮下,某些報(bào)社某些記者為了自身的經(jīng)濟(jì)利益,大肆炒作,惡意夸大醫(yī)療中的個(gè)別現(xiàn)象過多,醫(yī)院收費(fèi)高、醫(yī)療事故多、醫(yī)生拿回扣等,而忽視大多數(shù)醫(yī)生仍是兢兢業(yè)業(yè)為病人服務(wù)的,對(duì)醫(yī)生來說是不公平的,客觀上造成了醫(yī)務(wù)人員心情壓抑或產(chǎn)生不積極心態(tài)等負(fù)面效應(yīng),心理健康問題日益突出,導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)患者的態(tài)度冷淡、棄醫(yī)轉(zhuǎn)行現(xiàn)象日益增多。媒體的這種極端化行為給大眾一種錯(cuò)誤的導(dǎo)向,也導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生出現(xiàn)了信任危機(jī),感覺上醫(yī)院就得被宰,把醫(yī)生這一職業(yè)列入民間流傳的“四大黑”?？陀^講,現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度比前幾年要好很多,但媒體的批評(píng)卻增加了。媒體的參與提高了醫(yī)療的透明度,但對(duì)不良現(xiàn)象濃墨重筆的報(bào)道,容易給老百姓造成對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的偏激、片面的敵視情緒。一些“非典”關(guān)于醫(yī)生高尚品質(zhì)的報(bào)道、電視劇、電影如紙片滿天飛,使醫(yī)生在人們心目中的形象由“大白狼”一夜間變成了“白衣天使”,難道醫(yī)生瞬間由魔鬼變成了天使?其實(shí)醫(yī)生的主流是好的,只是其中個(gè)別人違反了醫(yī)生的職業(yè)道德,就被媒體無限夸大。2構(gòu)建和諧的醫(yī)療關(guān)系對(duì)策2.1“三去一降一補(bǔ)”,健全醫(yī)療基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療體制的不合理、社會(huì)保障制度不健全是醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的根源,這就要求兼顧政府的作用和市場(chǎng)機(jī)制,進(jìn)一步完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制,把大量的資金投入到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)中,切實(shí)解決因投入不足導(dǎo)致的醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)生福利待遇偏低等問題,改變醫(yī)院由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”等導(dǎo)致的醫(yī)藥費(fèi)用居高不下、醫(yī)患關(guān)系緊張的局面;同時(shí)廣泛動(dòng)員和籌措社會(huì)各方面的資金,充分吸收社會(huì)資金投入醫(yī)療機(jī)構(gòu),改變公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的寡頭競(jìng)爭(zhēng)格局。未來醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)格局必然是-個(gè)投入主體各異、服務(wù)對(duì)象相對(duì)分離、競(jìng)爭(zhēng)在各自層次充分展開的開放體系。合理分配衛(wèi)生資源,確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性,實(shí)現(xiàn)大病統(tǒng)籌、合作醫(yī)療;老百姓生小病及病后護(hù)理進(jìn)社區(qū),降低老百姓的看病成本,減緩大醫(yī)院的看病壓力;加快推行和完善農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,保證低收入者的基本衛(wèi)生需求。從根本上改變農(nóng)村缺醫(yī)少藥、城市社區(qū)醫(yī)療救助不足的狀況,在全社會(huì)范圍內(nèi)建立平等、尊重、信任、和諧的醫(yī)患關(guān)系。2.2健全和完善醫(yī)療侵權(quán)訴訟制度由于現(xiàn)代醫(yī)療的復(fù)雜性,許多不良后果依靠現(xiàn)代手段尚無法避免,責(zé)任不應(yīng)完全由努力實(shí)施救助的醫(yī)方負(fù)擔(dān)。應(yīng)當(dāng)在立法體制上由全國人大單獨(dú)制定一部專門處理醫(yī)療侵權(quán)賠償糾紛的法律。就醫(yī)療侵權(quán)糾紛的實(shí)體處理和程序規(guī)則作出單獨(dú)規(guī)定,這樣就可以擺脫目前法律適用上的混亂,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療侵權(quán)訴訟舉證倒置規(guī)則實(shí)體法與程序法有機(jī)融合的目標(biāo),促使裁判公正能得到有效的保障。同時(shí),應(yīng)探索建立適合中國國情的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度,分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)責(zé)任。實(shí)行政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員3方統(tǒng)籌募集風(fēng)險(xiǎn)基金,并將其納入社會(huì)強(qiáng)制保險(xiǎn)中。保險(xiǎn)公司可對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員實(shí)行嚴(yán)格的資格準(zhǔn)入限定,將出險(xiǎn)較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和業(yè)務(wù)水平低、責(zé)任心差的醫(yī)務(wù)人員摘牌,以制度規(guī)范來杜絕保險(xiǎn)中逆向選擇的出現(xiàn)與道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。2.3加強(qiáng)醫(yī)生的人文素質(zhì)教育重塑醫(yī)學(xué)的人文精神,必須正確處理病人與高新技術(shù)的關(guān)系,強(qiáng)化疾病治療的目的是為了患者的身心健康,是為了患者各器官功能的和諧統(tǒng)一。同時(shí)正確處理醫(yī)生與高新技術(shù)的關(guān)系,醫(yī)生是治療疾病的主因,而儀器設(shè)備是對(duì)病人觀察和治療的工具,只有掌握了高新技術(shù)的醫(yī)生充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與患者互動(dòng),才能改進(jìn)和改善患者的身心健康。重塑醫(yī)學(xué)的人文精神,必須加強(qiáng)醫(yī)生的人文素質(zhì)教育。樹立“以病人為中心”的觀念,耐心傾聽病人訴說病情,體恤患者的痛苦,同情患者的困難,尊重患者的想法。在診療過程中要考慮到病人及家屬的情感、意愿和痛苦,并嚴(yán)格按法律、法規(guī)、診療規(guī)范去做,做到尊重生命、尊重尊嚴(yán)、熱愛生命、竭力為生命而為。2.4構(gòu)建和諧的病房關(guān)系,增進(jìn)醫(yī)院和媒體的重視媒體進(jìn)行輿論監(jiān)督是完全必要的,但是輿論監(jiān)督的前提是尊重科學(xué)、尊重事實(shí),尤其是在專業(yè)性和不可預(yù)知性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,盲目推斷只能是誤導(dǎo)民眾,制造不和諧音符。要把醫(yī)療行為中的人為過失與不可避免因素區(qū)分,把醫(yī)務(wù)人員的良好愿望與意外結(jié)果區(qū)分,把個(gè)別惡性行為與整體行業(yè)形象區(qū)分,堅(jiān)持懲惡與揚(yáng)善并重,成為醫(yī)生和患者之間溝通的橋梁,為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系盡自己的力量。醫(yī)院和媒體都是以服務(wù)大眾為終旨的,醫(yī)院完全可以利用媒體的宣傳推廣作用,將正面、合理的醫(yī)療信息轉(zhuǎn)播給大眾。宣傳正確的就醫(yī)觀念和就醫(yī)方式,改變醫(yī)療行業(yè)信息服務(wù)不對(duì)稱的現(xiàn)狀,降低患者就醫(yī)難度,減少醫(yī)患矛盾,提高患者對(duì)醫(yī)院的信任度;在全社會(huì)形成