山東省五蓮縣代謝綜合征及慢性代謝性疾病的現(xiàn)況調(diào)查

山東省五蓮縣代謝綜合征及慢性代謝性疾病的現(xiàn)況調(diào)查

代謝綜合征（ms）是指同時(shí)出現(xiàn)相同的體重?fù)p失、糖尿病、肥胖、脂質(zhì)代謝紊亂和高血壓。這是一種嚴(yán)重影響人類健康的慢性代謝性疾病。目前普遍認(rèn)為MS的發(fā)病基礎(chǔ)與胰島素抵抗（IR）有關(guān)。五蓮縣位于山東東南部，人口50.3萬，2003年GDP為51.76億元，農(nóng)民年人均純收入3228元，經(jīng)濟(jì)收入處于山東省農(nóng)村的中等水平。為了解山東省農(nóng)村居民MS及代謝異常性疾病的患病狀況及其伴發(fā)IR的情況，筆者于2002年11—12月對五蓮縣3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）20歲以上成人居民進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查。1對象和方法1.1病例對照檢測按多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平及地理分布，抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取2個(gè)村或居委會(huì)，每1個(gè)村或居委會(huì)按系統(tǒng)抽樣方法，抽取120戶，對每戶20歲以上居民進(jìn)行患病調(diào)查、醫(yī)學(xué)體檢及實(shí)驗(yàn)室檢測。共抽取五蓮縣叩官、許孟和縣直3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）20歲以上常住居民2127人，平均年齡（46.37±12.56）歲。1.2方法1.2.1調(diào)查問卷的建立根據(jù)山東省慢性非傳染性疾病基線調(diào)查方案，設(shè)計(jì)調(diào)查表，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行詢問調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、受教育程度、居住環(huán)境、吸煙、飲酒史、飲食愛好、經(jīng)濟(jì)收入、體力活動(dòng)、個(gè)人病史及家族史等。1.2.2腰臀比及體質(zhì)指數(shù)根據(jù)文獻(xiàn)的方法，測量身高、體重、腰圍、臀圍、計(jì)算腰臀比及體質(zhì)指數(shù)（BMI）。統(tǒng)一使用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)，測量右臂血壓，連續(xù)測量3次，每次間隔5mim，取其平均值。1.2.3血糖、血脂和胰島素抽取調(diào)查對象空腹血測量空腹血糖（FBG）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。FBG在5.5～7.0mmol/L之間的居民次日再進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)。血糖、血脂采用化學(xué)比色法，嚴(yán)格按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，用日立7180型全自動(dòng)生化分析儀（由日本日立公司生產(chǎn)）測定，試劑盒購自北京中生生物工程科技公司。血清胰島素（FINS）用放射免疫法，試劑購自北京北方生物技術(shù)研究所。胰島素敏感性用穩(wěn)態(tài)模式評估法的HOMA-IR公式計(jì)算（空腹血糖×空腹胰島素/22.5）。1.2.4血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿?。河刑悄虿∈坊騀BG≥7.0mmol/L或2h血糖2hPG≥11.1mmol/L；高血壓：有高血壓病史或收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg；血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)：TC≥5.72mmol/L或TG≥1.7mmol/L或HDL-C<0.91mmol/L；超重和肥胖：BMI≥25kg/m2或BMI≥30kg/m2;MS：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）建議MS診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)或全部者,即高血糖（FBG≥6.1mmol/L及（或）2hPG≥7.8mmol/L）、高血壓（140/90mmHg）、超重或肥胖和血脂紊亂（TG≥1.7mmol/L或男HDL-C<0.90mmol/L，女HDL-C<1.0mmol/L）。1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及趨勢分析用EPidata2.0建立數(shù)據(jù)庫，采用SAS8.2統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間百分率的比較用χ2檢驗(yàn)及趨勢分析。計(jì)量資料以表示，組間比較用方差分析。2結(jié)果2.1男性高于女性見表1。各種慢性代謝性疾病患病率為62.62%（1332/2127），其中男性為66.26%（660/996），女性為59.41%（672/1131），男性高于女性（χ2=10.61,P<0.01）?；疾÷示忧?位的代謝性疾病依次為高血壓、超重和肥胖、血脂異常（表1），男性高血壓和血脂異常的患病率均高于女性(χ2值分別為15.24和8.23,P均<0.01)，而超重和肥胖、糖尿病和IR的患病率性別間差別無顯著性意義（χ2值分別為1.18,0.03和1.60,P均>0.05）。2.2尿病和ms伴發(fā)率各種慢性代謝性疾病中都伴有顯著的胰島素抵抗，但伴發(fā)率不一致。以糖尿病和MS伴發(fā)率最高，血脂異常和高血壓相對較低（表2）。另外在無代謝性疾病人群中亦有10.44%的人伴有IR。性別間比較僅男性高血壓伴發(fā)率高于女性，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.98,P<0.01）。2.3血壓及胰島素抵抗指數(shù)將所有調(diào)查人群依據(jù)CDS建議MS及其組分的判定標(biāo)準(zhǔn)分為無代謝異常、有1種、2種代謝異常及MS4個(gè)亞組，分析其BMI、血壓、血糖、血脂、胰島素濃度（FIN）以及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）等指標(biāo)的變化。由表3可見，MS組的BMI、FBG、血壓等指標(biāo)均高于無代謝異常組及1種、2種代謝異常組，且各種指標(biāo)升高的程度依代謝異常組合數(shù)目的增加而加重。3土壤有機(jī)溶劑與ir的伴發(fā)率見表2本研究結(jié)果顯示，五蓮縣20歲以上成人常見代謝性疾病的患病率為62.62%，MS患病率為7.90%，MS患者主要表現(xiàn)為高血糖合并高血壓及超重/肥胖。將高TC血癥、IR包括在內(nèi)計(jì)算，調(diào)查人群中約2/3者患有1種以上代謝異常性疾病，且近1/3人群合并2種或2種以上的代謝異常。與2002年青島市湛山社區(qū)20～74歲人群MS的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果比較，五蓮縣居民成人MS的患病率低于青島市湛山社區(qū)（14.3%）。但具有1種、2種代謝異常組的患病率高于青島市（29.6%，16.1%），可能與五蓮縣成人高血壓患病率（38.98%）高于青島市（24.8%），從而導(dǎo)致≤2種代謝異常患病率升高。提示五蓮縣居民發(fā)生MS的潛在危險(xiǎn)較大。近年研究表明，IR是引起成人常見代謝性疾病的共同病理生理機(jī)制。WHO認(rèn)為，IR是MS的根本原因，故強(qiáng)調(diào)IR存在是MS必須的表現(xiàn)，美國膽固醇教育計(jì)劃認(rèn)為，MS患者不一定都存在IR，但他們絕大多數(shù)都存在IR。目前，國際上在流行病學(xué)及臨床上多采用簡易HOMA-IR估測人群中的IR狀況，亦證明IR在MS及相關(guān)疾病中普遍存在。我們應(yīng)用此方法對五蓮縣居民患有MS及各種代謝性疾病IR的伴發(fā)率進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，各種代謝性疾病中均伴有IR情況，但伴發(fā)率不一致。無論男性或女性，常見代謝性疾病中約30%～80%伴有IR，尤以糖尿病及MS為甚，分別為78.20%及64.28%。HOMA-IR升高的程度依代謝異常組合數(shù)目的增加而加重，存在1種、2種代謝性疾病及MS者與無代謝異常者比較，差別均有顯著性意義。因此，筆者認(rèn)為，個(gè)體具備的MS組分成分越多，IR程度越高，另一方面IR越明顯的人群中MS的患病率越高。此外，在無代謝異常人群中，也有10.95%的人伴有IR，這一調(diào)查結(jié)果與2001年上海市成人MS流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果基本一致。有文獻(xiàn)報(bào)道，BMI與IR關(guān)系密切，IR發(fā)生率均隨BMI增加而顯著升高，這個(gè)結(jié)果可能與這部分人群BMI水平及空腹血糖水平相對偏高，導(dǎo)致HOMA-IR上升等因素有關(guān)，也說明無代謝異常人群也是易發(fā)生IR