應用戴明環(huán)管理方法建立臨床藥師工作流程

應用戴明環(huán)管理方法建立臨床藥師工作流程

現(xiàn)代管理理論主要是戰(zhàn)略管理，重點是在競爭環(huán)境中保持影響力。管理的宗旨是運用有限的人力、物力和財力取得最佳經(jīng)濟效益和社會效益,而管理這一功能的完成和執(zhí)行是靠管理方法實現(xiàn)的。管理方法不同學派其理論體系不完全相同,其必須靈活運用于具體的實踐,才能獲得預期效果。筆者結合在醫(yī)院藥學行政管理崗位上多年工作的經(jīng)驗以及醫(yī)院管理高級研修班課程學習體會,從理論和實踐兩方面闡述在醫(yī)院臨床藥學管理中應用戴明環(huán)(PDCA)管理方法的科學性和實用性。1pdca循環(huán)管理PDCA(P:Plan,計劃;D:Do,實施;C:Check,檢查;A:Action,處理)循環(huán)管理最早是由美國質(zhì)量管理專家戴明提出的,所以又稱為“戴明環(huán)”。眾所周知,計劃、實施、檢查、處理是管理重要階段,PDCA依次循環(huán)管理:第一,遵循相對封閉原則;第二,從縱向涵蓋了前饋控制、同期控制、反饋控制3個環(huán)節(jié);第三,從橫向大環(huán)套小環(huán)、一環(huán)扣一環(huán)(關系見圖1),通過質(zhì)量計劃指標使環(huán)環(huán)相連,上一級管理循環(huán)是下一級管理循環(huán)的依據(jù),下一級管理循環(huán)又是對上一級管理循環(huán)的具體保證;第四,PDCA管理循環(huán)從零開始,以滾雪球方式不斷循環(huán),一階段終點即為新循環(huán)的起點,螺旋上升(見圖2)。所以,PDCA循環(huán)管理是一個有效控制管理過程和工作質(zhì)量的管理工具。PDCA循環(huán)管理組織管理程序由點及面、縱橫交錯,組織執(zhí)行力強,確保各個環(huán)節(jié)秩序井然、目標績效得以實現(xiàn),這樣就實現(xiàn)了管理的有效“控制”。管理者是組織中的指揮者,應用PDCA循環(huán)管理,可使組織目標績效“維持和改善”,使組織向優(yōu)良循環(huán)方向長足發(fā)展。完成藥劑科目標任務,應依靠科學的管理,只有管理方法科學,學科才能發(fā)展和提高,醫(yī)院綜合競爭實力也才能得以增強。PDCA循環(huán)法是一種科學的工作法,適應于一切工作,也適應于醫(yī)院藥劑科(醫(yī)院藥學)管理。《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》、《藥品管理法》明確規(guī)定了醫(yī)院藥劑科(醫(yī)院藥學)的任務,包括藥事管理、藥品供管、人員管理、臨床藥學、藥學研究、藥學教學、藥品配置、藥品檢測等8個方面(PDCA小環(huán)),這8個管理上的關鍵要素應圍繞1個中心,即確?；颊吲R床用藥安全、有效、經(jīng)濟,提升藥學服務水平,而這一中心也是藥劑科的主要目標任務(PDCA大環(huán))。藥劑科由此構建了相對獨立的全面質(zhì)量管理體系,8個方面1個中心,全科各級人員組成了管理體系核心,每項工作從PDCA管理起步。之所以稱之為PDCA循環(huán),是因為這4個過程不是運行一次就完結,而是要周而復始地進行。一個循環(huán)完了,解決了一部分的問題,可能還有其他問題尚未解決,或者又出現(xiàn)了新的問題,再進行下一次循環(huán),從而促進組織維持和改善工作質(zhì)量。醫(yī)院藥學PDCA管理要獲得實實在在的績效,關鍵還得依靠管理的維持和改善:維持是指從科、班組、崗位到個人遵照制度、標準完成工作,并針對結果的異常狀態(tài),采取措施使其恢復正常(穩(wěn)定)狀態(tài),使藥劑科穩(wěn)定工作目標,這是管理活動的基本;改善包括兩方面,一是異常狀態(tài)或缺陷需要有措施改善,二是打破現(xiàn)狀、改變做法、提高實力,將目標放在較現(xiàn)在水準高的地方。不管是維持活動或改善活動,皆須轉動PDCA管理循環(huán)。我們每月從科到班組定期PDCA循環(huán),要求總結(好的行為及時形成標準、制度和規(guī)范)、評估優(yōu)劣,分析缺陷,提出新目標和內(nèi)容,PDCA每循環(huán)一次,就解決一部分問題,取得一部分成果,質(zhì)量水平和管理水平均提高一步;再進行第2次PDCA循環(huán),階梯式地完成新的目標和工作內(nèi)容,而不是重復同一水平上循環(huán),這樣質(zhì)量管理水平逐步上升,工作就逐步向前邁進。我科在臨床藥學質(zhì)量管理中,進行PDCA循環(huán)方法應用實踐,并取得了很好的效果,以下作具體闡述。2臨床基于臨床教學管理2002年頒布實施的《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》的第4章第17條中明確提出應“逐步建立臨床藥師制”,并規(guī)定了其工作職責,其中一條即為:“參與查房和會診,參加危重患者的救治和病案討論,對藥物治療提出建議”。建立臨床藥師制是醫(yī)院藥學學科臨床藥學工作的一部分工作內(nèi)容。我院是衛(wèi)生部臨床藥師試點基地,臨床藥師深入到臨床,參與醫(yī)師查房、會診、病例討論、出院患者用藥教育、在病區(qū)講學等工作,無疑使臨床藥師工作能得到進一步發(fā)展。如何提高臨床藥師在病區(qū)工作的質(zhì)量和效益,使得工作質(zhì)量有可考量的指標,我們用PDCA方法制定了管理措施和工作方案,取得了可觀的績效。2.1計劃計劃2.1.1臨床基于記錄的用藥記錄工作方法,主要缺陷:臨床藥師醫(yī)學知識貧乏,每天在臨床工作的時間不足4小時,會診次數(shù)少,查房、會診和病例討論時不能提出有效建議,查房記錄流于形式、沒有深度,藥學監(jiān)護記錄不全或沒有連貫性等。產(chǎn)生原因:(1)臨床藥師非專職化,人員崗位變動過于頻繁,臨床藥師承擔的臨床以外的工作較多,以致不能及時了解患者疾病變化;(2)臨床藥師的專業(yè)理論知識尤其是醫(yī)學知識缺乏,與醫(yī)師溝通存在障礙;(3)臨床藥師工作記錄難以在病歷中加以體現(xiàn):現(xiàn)有的病歷中有病程記錄、護理記錄,但卻沒有藥師記錄。因此,臨床藥師在臨床的工作就難以得到客觀評價。2.1.2制定和完善臨床基于制度的臨床有效培訓規(guī)范(1)成立臨床藥師工作小組,使臨床藥師成為臨床醫(yī)療工作小組的必需組成人員。(2)完善南京市鼓樓醫(yī)院會診制度,規(guī)定凡與藥物治療相關的會診,臨床科室在請專科醫(yī)師會診時,必須請臨床藥師一起參與會診,并形成《南京市鼓樓醫(yī)院臨床藥學會診制度》。(3)與臨床藥師工作小組成員共同討論并制定臨床藥師工作制度、崗位職責;制定一套切實可行的標準操作規(guī)程及各種記錄的書寫要求與規(guī)范附錄。(1)工作制度:南京市鼓樓醫(yī)院臨床藥師工作制度;(2)崗位職責:臨床藥師任職專業(yè)技術基本要求、臨床藥師工作小組職責、臨床藥師工作職責;(3)標準操作規(guī)程:臨床藥師參與查房、病例討論標準操作規(guī)程南京市鼓樓醫(yī)院臨床藥學會診標準操作規(guī)程藥歷書寫要求與規(guī)范、臨床藥師工作考核方案、試點制工作運行情況檢查;(4)檢查與考核:臨床藥師制實施方案落實情況檢查與評估標準、臨床藥師工作量考核與績效評估標準。(4)定期組織臨床藥師進行醫(yī)學和藥學理論知識的培訓,提高臨床藥師理論知識水平。(5)建立臨床藥師工作質(zhì)量控制小組,制定臨床藥師工作評估標準操作規(guī)程及評估標準,并定期進行質(zhì)量評估。2.2do執(zhí)行2.2.1臨床科室與藥劑科之間的協(xié)調(diào)每季度召開一次臨床藥師工作領導小組會議,會前有計劃地針對臨床科室與藥劑科之間要協(xié)調(diào)的工作有的放矢。使各成員切實覆行臨床藥師工作的義務和職責。2.2.2建立醫(yī)、護、藥關系和臨床基于臨床教(1)定期開展業(yè)務學習,舉辦病歷、藥歷、會診記錄等的書寫規(guī)范化培訓、制定?？萍膊∷帤v書寫模板、文獻閱讀報告會、臨床藥師工作質(zhì)量討論會等提高臨床藥師的專業(yè)水平和各工作記錄書寫的基本功,提高臨床觀察、分析、處理問題的能力。(2)對各?？乒ぷ餍〗M建立醫(yī)、護、藥三者間密切合作關系,多交流、多溝通,保證藥歷記錄與醫(yī)護記錄的一致性。(3)對臨床藥師參與查房、會診及病例討論等記錄實行4級管理:即臨床藥師本人、臨床藥師崗崗長、臨床藥學室組長、藥劑科質(zhì)量控制(QC)檢查小組的4級管理制。臨床藥師記錄好工作日志;崗長定期負責檢查各臨床藥師工作任務完成情況(如完成規(guī)定的數(shù)量、臨床藥師記錄與病歷內(nèi)容相符率等),并進行優(yōu)劣評估;組長每月負責審核崗長檢查情況,并考核落實工作績效;藥劑科QC檢查小組每月負責抽查部分體現(xiàn)藥師績效工作中的已歸檔記錄,如會診記錄、病例討論記錄、藥歷等。在臨床藥師工作記錄的形成過程中尤其要著重考核臨床實踐能力。2.3檢查確認2.3.1臨床基于指標的考核評估各專業(yè)臨床藥師每天進行自查自評自糾,崗長定期(每2周1次)組織人員檢查各臨床藥師各項工作指標完成情況并進行評估,及時向臨床藥師反饋考核結果。2.3.2藥劑科學情況組長每月負責檢查崗長工作并及時反饋存在的不足,每月質(zhì)量檢查和分析書面上報藥劑科;藥劑科QC檢查小組每月再抽查5份已歸檔病歷中有關藥師工作記錄如會診記錄、病例討論記錄、藥歷等進行考核,如存在問題提出改進措施及時反饋給組長,下月實施整改。2.4臨床一藥二力度考核,同時將其本人量化考核臨床藥師崗崗長自查后對存在的問題通過臨床藥師例會進行崗位職責講解、規(guī)范臨床藥師工作模式,并對其本人量化考核;將崗長、組長和藥劑科QC小組檢查后綜合考核情況,對各臨床藥師按分數(shù)績效排名,與臨床藥師獎金掛鉤,并在每月的臨床藥學室質(zhì)量匯報會上通報績效;對存在問題的地方,及時提出修正措施和制度,這樣一來突出的問題在進入下一個PDCA循環(huán)中將得到有效的控制。3pdca管理規(guī)范管理,完善醫(yī)院藥學管理的內(nèi)控機制從“臨床藥師制”PDCA管理中,我們得到了收獲:第一,2年來我們帶教了11名來自全國各地的在職臨床藥師,得到了學員們好評———學到了很多真本事,同時也得到了衛(wèi)生部督導專家組的好評———有規(guī)程、有目標、有創(chuàng)新。第二,心外科和內(nèi)分泌科的專職臨床藥師巳受到臨床治療組的歡迎,他們已經(jīng)能夠為患者用藥、醫(yī)師開藥提供專業(yè)技術支持,在病房他們有一份臨床需要他們做的工作。從“臨床藥師制”PDCA管理實踐可見,檢查是PDCA的重要組成部分,是規(guī)范管理的有力舉措。通過檢查,才能發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,并舉一反三,完善醫(yī)院藥學管理的內(nèi)控機制。規(guī)范的、