醫(yī)院合理用藥管理制度

醫(yī)院合理用藥管理制度

為了加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理工作，增進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，減少藥品的不良反映及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全方面提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥品臨床應(yīng)用管理方法》、《處方管理方法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文獻(xiàn)制訂本制度。

一、醫(yī)院藥事管理和藥品治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)全院合理用藥監(jiān)督管理工作，醫(yī)院合理用藥專家督導(dǎo)組負(fù)責(zé)全院合理用藥的日常監(jiān)督檢查工作。

二、各臨床科室主任為科室合理用藥第一負(fù)責(zé)人，具體負(fù)責(zé)對(duì)本科合理用藥、大處方進(jìn)行督導(dǎo)管理，及時(shí)糾正本科室臨床用藥中存在的問(wèn)題。

三、醫(yī)師在臨床診療過(guò)程中要按照藥品闡明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反映和注意事項(xiàng)等制訂合理用藥方案，超出藥品使用闡明書范疇使用藥品，必須在病歷上做出分析統(tǒng)計(jì)，執(zhí)行用藥方案時(shí)要親密觀察療效，注意不良反映，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢查數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用闡明書規(guī)定的范疇。

醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品闡明書規(guī)定的適應(yīng)癥，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)審批并訂立患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

四、醫(yī)師在使用有嚴(yán)重不良反映的藥品時(shí)應(yīng)告知患者，并嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功效的檢查，使用中應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)肝、腎功效的變化狀況，并根據(jù)其變化狀況及時(shí)調(diào)節(jié)用藥。

使用貴重藥品、自費(fèi)藥品和有嚴(yán)重不良反映的藥品必須征得患者或家眷的同意并訂立知情同意書，因未獲得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟(jì)賠償由責(zé)任醫(yī)師承當(dāng)。

五、中、西藥劑科應(yīng)根據(jù)臨床用藥需要對(duì)藥品進(jìn)行拆零調(diào)配，并加強(qiáng)管理，杜絕藥品質(zhì)量事故的發(fā)生。

中、西藥劑科必須按照《處方管理方法》的規(guī)定對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥狀況告知開具處方的醫(yī)師，狀況嚴(yán)重的應(yīng)回絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥專家督導(dǎo)組報(bào)告。

六、嚴(yán)格控制門診大處方

門診處方注射劑為1日用量，口服及外用制劑為3～7日用量；急診處方普通不得超出一日用量；慢性病口服制劑處方用量可延長(zhǎng)到15～30日用量，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。除急救病人和急救藥品外，門診處方每張?zhí)幏浇痤~不得超出50元；如超出必須通過(guò)科主任審批，并在病程統(tǒng)計(jì)中有使用目的的統(tǒng)計(jì)。違反上述規(guī)定的處方，藥師應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其重新開具處方。如果醫(yī)師回絕重新開具處方，藥師有權(quán)拒發(fā)，并向病人闡明狀況。

七、實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)和病歷點(diǎn)評(píng)制度

認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥品臨床應(yīng)用管理方法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)》，每月由醫(yī)院合理用藥專家督導(dǎo)組抽查處方和病歷，對(duì)不合格處方、不合格病歷進(jìn)行匯總分析，特別對(duì)不合理用藥進(jìn)行每月點(diǎn)評(píng)和院內(nèi)公示。合理用藥指標(biāo)以下：

（一）處方指標(biāo)

1.每次就診人均用藥品種數(shù)

2.每次就診人均藥費(fèi)

3.就診使用抗菌藥品的百分率

4.就診使用注射藥品的百分率

5.基本藥品占處方用藥的百分率

（二）抗菌藥品用藥指標(biāo)

1.住院患者人均使用抗菌藥品品種數(shù)

2.住院患者人均使用抗菌藥品費(fèi)用

3.住院患者使用抗菌藥品的百分率

4.抗菌藥品使用強(qiáng)度

5.抗菌藥品費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率

6.抗菌藥品特殊品種使用量占抗菌藥品使用量的百分率

7.住院用抗菌藥品患者病原學(xué)檢查百分率

（三）外科清潔手術(shù)防止用藥指標(biāo)

1.清潔手術(shù)防止用抗菌藥品百分率

2.清潔手術(shù)防止用抗菌藥品人均用藥天數(shù)

3.接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率

4.重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率

具體指標(biāo)由醫(yī)院合理用藥專家督導(dǎo)組另行制訂。

八、嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例

醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價(jià)格的調(diào)節(jié)狀況擬定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年減少藥品收入比例，從而確?？咕幤返人幤肥褂泌呌诤侠?。

繼續(xù)執(zhí)行《有關(guān)控制藥品占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入比例的暫行規(guī)定》，各科室要把藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例（簡(jiǎn)稱藥占比，下同）控制在規(guī)定的范疇。全院控制藥占比低于42%。

各科室藥占比由財(cái)務(wù)科統(tǒng)計(jì)。藥占比超額部分按金額的20%從處方醫(yī)生的效益工資中扣除。

九、實(shí)施藥品超常預(yù)警與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)制度

每月對(duì)醫(yī)院使用量排名前10位的抗菌藥品品種，住院患者抗菌藥品使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)抗菌藥品防止使用率，門診抗菌藥品處方比例進(jìn)行公示，對(duì)監(jiān)測(cè)到的不合理用藥主動(dòng)進(jìn)行干預(yù)。

每月對(duì)藥品使用量前5名的醫(yī)生中藥占比超標(biāo)的前10位醫(yī)生在院內(nèi)公示。對(duì)第二次進(jìn)入前10位的醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話，三次進(jìn)入前10位的醫(yī)生暫停處方權(quán)一月。

十、加強(qiáng)藥品不良反映監(jiān)控工作

臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反映必須報(bào)告藥劑科臨床藥學(xué)室并按規(guī)定填寫“藥品不良反映監(jiān)測(cè)表”，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)或隱瞞不報(bào)者，扣當(dāng)事醫(yī)生一次50元。

十一、本制度自1月起執(zhí)行。

xxxxx醫(yī)院4月20日有關(guān)在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中收受“紅包”或“回扣”行為的解決規(guī)定為了進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中損害群眾利益的不正之風(fēng)，督促醫(yī)療衛(wèi)生單位工作人員廉潔行醫(yī)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《有關(guān)加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見》等法律、法規(guī)和規(guī)定，對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中發(fā)生的收受或索要“紅包”、“回扣”的行為，按下列規(guī)定解決。一、嚴(yán)禁運(yùn)用職務(wù)之便收受“紅包”1、醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)以任何理由運(yùn)用職務(wù)之便收受或索要患者及其親屬的“紅包”。收到“紅包”應(yīng)立刻退還給患者，當(dāng)時(shí)難以謝絕的，必須在24小時(shí)內(nèi)上交醫(yī)院糾風(fēng)部門。醫(yī)院糾風(fēng)部門在5個(gè)工作日內(nèi)告知并退還患者，如仍不能退還的，上交醫(yī)院作為患者的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)無(wú)正當(dāng)理由逾期不報(bào)告也不上交的，一經(jīng)查實(shí)，予以收繳，由醫(yī)院按本管理制度予以處分。2、醫(yī)務(wù)人員索要“回扣”或者因收受“回扣”按本規(guī)定受到解決后再次收受“回扣”的，不管其數(shù)額大小，上報(bào)由衛(wèi)生行政部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。3、單位科室收受“回扣”的，追究科室重要負(fù)責(zé)人的責(zé)任，單位予以通報(bào)批評(píng)或處分。4、領(lǐng)導(dǎo)及科室負(fù)責(zé)人個(gè)人收受“回扣”的，依法依紀(jì)從嚴(yán)解決。5、醫(yī)院對(duì)予以醫(yī)務(wù)人員“回扣”進(jìn)行促銷的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用藥劑、材料生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)公司或其代理人，一經(jīng)查實(shí)，應(yīng)依法依紀(jì)追究重要負(fù)責(zé)人和直接負(fù)責(zé)人員的責(zé)任，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定予以對(duì)應(yīng)的行政處分。6、醫(yī)院與藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)公司訂立合同時(shí)，應(yīng)將藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)公司或其代理人予以醫(yī)務(wù)人員“回扣”列為合同違約責(zé)任內(nèi)容，并明確經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)公司或其代理人如有違約，醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)立刻中斷推行合同，并追究其經(jīng)濟(jì)責(zé)任，同時(shí)停止與其訂立的有關(guān)后續(xù)合同，并及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門。三、醫(yī)務(wù)人員因收受“紅包”、“回扣”受到行政處分，醫(yī)院應(yīng)對(duì)其延期1-3年晉升專業(yè)技術(shù)職稱；因收受“紅包”、“回扣”被停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)期間，單位應(yīng)辭退其專業(yè)技術(shù)職務(wù)；因收受“紅包”、“回扣”被處分的狀況，應(yīng)記入本人的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，作為對(duì)其職業(yè)道德狀況進(jìn)行定時(shí)考核、評(píng)先評(píng)優(yōu)及職務(wù)晉升、職稱評(píng)聘的重要根據(jù)。四、醫(yī)務(wù)人員收受或索要“紅包”、“回扣”，除按本解決規(guī)定予以行政處分外，視情節(jié)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定予以行政紀(jì)律處分；醫(yī)務(wù)人員中的共產(chǎn)黨員收受或索要“紅包”、“回扣”，視情節(jié)按照《中國(guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》予以對(duì)應(yīng)的黨紀(jì)處分；涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)解決。五、對(duì)本單位發(fā)生的收受或索要“紅包”、“回扣”問(wèn)題不報(bào)告、不