醫(yī)院安全用藥管理制度

醫(yī)院安全用藥管理制度

為了加強醫(yī)院藥事治理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，削減藥物的不良反響及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品治理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用治理方法》、《處方治理方法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事治理規(guī)定》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)性文件制定本制度。

一、**醫(yī)院藥事治理和藥物治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)全院合理用藥監(jiān)視治理工作，**醫(yī)院合理用藥專家督導(dǎo)組負(fù)責(zé)全院合理用藥的日常監(jiān)視檢查工作。

二、各臨床科室主任為科室合理用藥第一負(fù)責(zé)人，詳細(xì)負(fù)責(zé)對本科合理用藥、大處方進(jìn)展督導(dǎo)治理，準(zhǔn)時訂正本科室臨床用藥中存在的問題。

三、醫(yī)師在臨床診療過程中要根據(jù)藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反響和留意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍使用藥物，必需在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要親密觀看療效，留意不良反響，依據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗數(shù)據(jù)準(zhǔn)時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

醫(yī)師不得隨便擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥事治理與藥物治療學(xué)委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要依據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，留意配伍禁忌，合理選藥。

四、醫(yī)師在使用有嚴(yán)峻不良反響的藥品時應(yīng)告知患者，并嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、劑量和療程，避開濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)展肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時監(jiān)測肝、腎功能的變化狀況，并依據(jù)其變化狀況準(zhǔn)時調(diào)整用藥。

使用珍貴藥品、自費藥品和有嚴(yán)峻不良反響的藥品必需征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟(jì)賠償由責(zé)任醫(yī)師擔(dān)當(dāng)。

五、中、西藥劑科應(yīng)依據(jù)臨床用藥需要對藥品進(jìn)展拆零調(diào)配，并加強治理，杜絕藥品質(zhì)量事故的發(fā)生。

中、西藥劑科必需根據(jù)《處方治理方法》的要求對處方用藥進(jìn)展相宜性和合理性審核，發(fā)覺不合理用藥狀況告知開具處方的醫(yī)師，狀況嚴(yán)峻的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥專家督導(dǎo)組報告。

六、嚴(yán)格掌握門診大處方

門診處方注射劑為1日用量，口服及外用制劑為3～7日用量；急診處方一般不得超過一日用量；慢性病口服制劑處方用量可延長到15～30日用量，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。除搶救病人和搶救藥品外，門診處方每張?zhí)幏浇痤~不得超過150元；如超過必需經(jīng)過科主任審批，并在病程記錄中有使用目的的記錄。違反上述規(guī)定的處方，藥師應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其重新開具處方。假如醫(yī)師拒絕重新開具處方，藥師有權(quán)拒發(fā)，并向病人說明狀況。

七、實行處方點評和病歷點評制度

仔細(xì)貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用治理方法》和《醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標(biāo)》，每月由醫(yī)院合理用藥專家督導(dǎo)組抽查處方和病歷，對不合格處方、不合格病歷進(jìn)展匯總分析，尤其對不合理用藥進(jìn)展每月點評和院內(nèi)公示。合理用藥指標(biāo)如下：

（一）處方指標(biāo)

1.每次就診人均用藥品種數(shù)

2.每次就診人均藥費

3.就診使用抗菌藥物的百分率

4.就診使用注射藥物的百分率

5.根本藥物占處方用藥的百分率

（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)

1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)

2.住院患者人均使用抗菌藥物費用

3.住院患者使用抗菌藥物的百分率

4.抗菌藥物使用強度

5.抗菌藥物費用占藥費總額的百分率

6.抗菌藥物特別品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率

7.住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率

（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)

1.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率

2.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)

3.承受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率

4.重點外科手術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率

詳細(xì)指標(biāo)由醫(yī)院合理用藥專家督導(dǎo)組另行制定。

八、嚴(yán)格掌握藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例

醫(yī)院每年依據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整狀況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從而確?？咕幬锏人幤肥褂泌呌诤侠?。

連續(xù)執(zhí)行《關(guān)于掌握藥品占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入比例的暫行規(guī)定》，各科室要把藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例（簡稱藥占比，下同）掌握在規(guī)定的范圍。全院掌握藥占比低于42%。

各科室藥占比由財務(wù)科統(tǒng)計。藥占比超額局部按金額的20%從處方醫(yī)生的效益工資中扣除。

九、實行藥品超常預(yù)警與動態(tài)監(jiān)測制度

每月對醫(yī)院使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例進(jìn)展公示，對監(jiān)測到的不合理用藥積極進(jìn)展干預(yù)。

每月對藥品使用量前50名的醫(yī)生中藥占比超標(biāo)的前10位醫(yī)生在院內(nèi)公示。對其次次進(jìn)入前10位的醫(yī)生進(jìn)展誡勉談話，三次進(jìn)入前10位的醫(yī)生暫停處方權(quán)一月。

十、加強藥物不良反響監(jiān)控工作

臨床用藥中一旦消失明顯的不良反響必需報告藥劑科臨床藥學(xué)室并按規(guī)定填寫“藥物不良反響監(jiān)測表”，發(fā)覺漏報或隱瞞不報者，扣當(dāng)事醫(yī)生一次50元。

醫(yī)院藥品治理制度2023-07-1712:43|#2樓

院藥劑工作是醫(yī)院工作的重要組成局部，加強藥品治理，確保藥品質(zhì)量是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者用藥安全有效的”重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院藥學(xué)科必需依據(jù)醫(yī)療、科研的實際需要，以中華人民共和國《藥品治理法》和《醫(yī)院藥劑治理方法》的規(guī)定，加強醫(yī)院藥劑治理，嚴(yán)把選購、保管、使用關(guān)，為人民安康效勞。

一、西藥治理

（一）選購藥庫治理人員負(fù)責(zé)全院的藥品選購供給工作，依據(jù)每月由微機輸出各類藥品消耗動態(tài)，按時編制藥品分期選購規(guī)劃，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)討論批準(zhǔn)前方可選購，在供給政黨狀況下庫存量一般為2～4個月，特殊留意解決藥品緊缺與積壓兩方面沖突，摸準(zhǔn)用藥規(guī)律，把握藥品市場動態(tài)，把握供求信息，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，不進(jìn)“三無”及偽劣藥品和非藥品，暢通購藥渠道，堅持按主渠道進(jìn)藥，健全外部調(diào)整網(wǎng)絡(luò)和內(nèi)部流通體系，預(yù)見藥品前景，把握最正確購入時機，對搶救急用藥品積極組織進(jìn)貨，保證醫(yī)療需要。

（二）驗收購進(jìn)、調(diào)進(jìn)或退庫藥品，由藥庫治理人員、選購人員嚴(yán)格驗收。對品名、規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)廠家注冊商標(biāo)、有效期限、外觀質(zhì)量、包裝狀況、進(jìn)價等項進(jìn)展驗收核對，全部合格逐項填寫藥品驗收入庫記錄本，經(jīng)與原始單據(jù)核對無誤，選購、保管人員雙簽字前方可入庫，交有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字辦理專帳付款。

（三）保管藥劑人員要仔細(xì)執(zhí)行藥政法。對麻-醉-藥品，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、珍貴藥品、自費藥品，必需按其有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格治理。保管藥品庫房建筑必需結(jié)實、枯燥、通風(fēng)。易燃易爆藥品需保管入危急品庫內(nèi)。防火安全設(shè)施要齊備。

庫存藥品按性質(zhì)、劑型分大類、再按藥理作用系統(tǒng)存放，留意藥品要求溫度低溫保存藥品需冰箱內(nèi)存放，需避光藥品留意放在非光照處，效其藥品準(zhǔn)時登記，定期檢查。做好防霉、防蟲、防鼠措施。有完善的藥品帳、卡進(jìn)展統(tǒng)計，定期清查盤點，做到帳物相符。

（四）調(diào)配配方人員必需仔細(xì)負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，收方后執(zhí)行查對制度，核對處方內(nèi)容無誤后，方可調(diào)配。處方調(diào)配要細(xì)心、快速、精確，核對雙簽字。對麻-醉-藥品、醫(yī)療用毒性藥品，精神類藥品的調(diào)配必需按其有關(guān)規(guī)定審方、調(diào)配。如發(fā)覺問題準(zhǔn)時與醫(yī)師聯(lián)系更改后再調(diào)配，藥劑人員不得私自更改。對急救搶救用藥隨到隨配隨發(fā)，不得延誤。

（五）使用門診藥房供門診病人使用，病區(qū)藥房藥品供住院病人使用。藥劑人員必需把好使用關(guān)，對麻-醉-藥品、毒性藥品、精神類藥品、珍貴藥品的使用，必需依據(jù)有關(guān)規(guī)定、專方、限量使用，消耗要逐日統(tǒng)計。自費藥品要嚴(yán)格治理，不得用于公費處方。杜絕濫開方，開大方，對不合理用藥的處方，藥劑人員可拒絕調(diào)配。

藥劑人員應(yīng)主動深入科室征求意見，介紹國內(nèi)餐新藥及其藥理作用、性能、留意事項、不良反響的有關(guān)資料，使臨床用藥不斷得以更新。

二、中藥治理

（一）選購依據(jù)本院業(yè)務(wù)性質(zhì)和工作范圍，參考微機輸出藥品消耗動態(tài)及不同季節(jié)用藥狀況，編造選購規(guī)劃，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后進(jìn)展選購，正常狀況下庫存量限定2～4個月。

選購藥品必需嚴(yán)格按中華人民共和國《藥品治理法》規(guī)定執(zhí)行。不得購進(jìn)偽劣、變質(zhì)和非醫(yī)用藥品。選購人員自覺遵守財務(wù)治理制度，廉潔（更多精彩文章來自“秘書不求人”）自律，遵守國家法律法令，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)。堅持從正規(guī)渠道進(jìn)藥，嚴(yán)禁從私人手中購藥，確保人民用藥安全。

（二）驗收嚴(yán)把驗收關(guān)是臨床用藥安全的重要步驟，中藥的真?zhèn)?、?yōu)劣、霉變、蟲蛀、摻假問題比擬突出，要求驗收人員依據(jù)原始憑證進(jìn)展品名、規(guī)格、產(chǎn)地、質(zhì)量、數(shù)量、價格等方面的驗收。中成藥需按規(guī)定驗收核對。驗收合格后按原始憑證填寫入庫單準(zhǔn)時入帳。要求帳物相符。

（三）保管中藥保管視藥物不同特性、實行相應(yīng)的貯存方法，按藥物性質(zhì)，入藥成分或帳號次序集資保管，留意室內(nèi)枯燥、通風(fēng)、把握好室溫與光線對藥物的影響。

不具芳香性的根莖葉花宜放木箱陰涼處，氣味芳香及珍貴藥品宜密閉于瓷器內(nèi)，易生蟲又不易爆曬的需熏蒸；果實、種子類需密閉于瓷罐及缸中防鼠；動物臟器及膠類藥品需保存于盛石灰裝置的瓷罐中；對毒性藥品、麻-醉-藥品需專人專柜加鎖保管。

（四）調(diào)配中藥調(diào)劑室負(fù)責(zé)全院各臨床科室所用中藥的調(diào)配，調(diào)劑人員依據(jù)本院醫(yī)師簽名處方進(jìn)展調(diào)配。調(diào)配人員要嚴(yán)格按調(diào)配制度進(jìn)展調(diào)配。稱量要精確，如一方多劑者分包要等量；如需“先煎”、“后下”、“烊化”、“沖服”、“包煎”等藥品應(yīng)單包，并注明煎服方法。調(diào)配毒性藥品需經(jīng)二人核對，調(diào)配后量具應(yīng)準(zhǔn)時清洗潔凈，處方調(diào)配后經(jīng)其次人核對無誤后實行雙簽字再行發(fā)出，急癥處方隨到隨配方發(fā)藥，不得延誤。

（五）使用調(diào)配毒性中藥及精神類藥物必需遵守《醫(yī)療用毒性藥品及精神藥品治理方法》治理使用，珍貴藥品都應(yīng)有專人、專柜保管。建立登記、逐方銷存、定期檢查、帳物要相符。

緊缺藥品的使用只應(yīng)用于配方中，不得以單味藥出售，并留意向臨床介紹其代用品性能以彌補配方上的缺藥。

三、特別藥品的治理

特別藥品是指麻-醉-藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品，《藥品治理法》規(guī)定對上述藥品實行特別的治理方法。

（一）麻-醉-藥品麻-醉-藥品系指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體信任性且能成癮癖的藥品，麻-醉-藥品只限于醫(yī)療、教學(xué)、科研需用，麻-醉-藥品的選購，保管、調(diào)配、使用必需根據(jù)《麻-醉-藥品治理方法》執(zhí)行，麻-醉-藥品處方權(quán)由醫(yī)師以上職稱，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批方可執(zhí)行、簽字字樣由藥房備查。

藥學(xué)科對麻-醉-藥品嚴(yán)格執(zhí)行“五專”治理，即專櫥加鎖、專冊登記、專帳消耗、專用處方和專人負(fù)責(zé)治理。掌握針劑二日常用量，片、酊劑不超過三日常用量。杜絕濫用、防止流痹。對晚期癌癥病人執(zhí)行申領(lǐng)麻-醉-藥品專用卡的暫行規(guī)定，管好“專用卡”的發(fā)放、使用和治理。處方書寫要標(biāo)準(zhǔn)并注明病情。處方計價、調(diào)配、核對、發(fā)出必需簽全名，班班交接，逐日登記消耗?？浦魅味ㄆ跈z查，處方保存三年備查。

（三）醫(yī)療用毒性藥品醫(yī)療用毒性藥品系指藥理作用猛烈、治療劑量與中毒劑量相近、用量不當(dāng)會致人中毒或死亡的藥品。毒性藥品的收購、供給、使用必需按《醫(yī)療用毒性藥品治理方法》執(zhí)行。必需建立保管、驗收、領(lǐng)發(fā)、使用核對制度、須有責(zé)任心強，業(yè)務(wù)嫻熟的中級以上藥師負(fù)責(zé)保管，專柜加鎖，專帳登記。毒性藥品包裝容器及存放專柜必需印有毒藥標(biāo)志。

醫(yī)療用毒性藥品憑醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)處方進(jìn)展調(diào)配，每日不超過二日