腰椎間盤突出中醫(yī)護(hù)理

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something解剖人的脊椎是由24塊椎骨、一塊骶骨和尾骨組成的，其中椎骨可以分為頸椎（C）7塊，胸椎（T）12塊，腰椎（L）5塊腰椎間盤突出的病因以20-50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。原因有：1、椎間盤退行性病變；5、職業(yè)因素；2、損傷；6、肥胖；3、遺傳因素；4、妊娠；腰椎間盤突出的定義腰椎間盤突出癥是一個(gè)多發(fā)病、常見病，它主要因椎間盤勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群的總稱。腰椎間盤突出分類退變型膨出型突出型脫出型游離性腰椎間盤突出的檢測(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)股神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)影像學(xué)檢查目錄CONTENTS常見癥狀及施護(hù)常見癥候要點(diǎn)護(hù)理難點(diǎn)中醫(yī)特色治療健康指導(dǎo)常見癥候要點(diǎn)01

遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動(dòng)受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。（三）濕熱痹阻癥：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動(dòng)受限，口渴不欲飲，苔黃膩。（四）肝腎虧虛癥：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛和肝腎陽(yáng)虛癥。陰虛癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽(yáng)虛癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。癥候要點(diǎn)（一）血瘀氣滯癥：腰腿疼痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。（二）寒濕痹阻癥：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重常見癥狀/癥候施護(hù)02(一)腰腿疼痛

1、評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動(dòng)、下

肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況。

2、體位護(hù)理:急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴?fù)期，下床活動(dòng)時(shí)

佩戴腰托加以保護(hù)和支撐，注意起床姿勢(shì)，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。

3、做好腰部、腿部保暖，防止受涼。

4、遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐、中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入等治療，觀察治療后的效果，及時(shí)向醫(yī)師反饋

5、給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重1/3

~

1/2左右，也可根據(jù)患者的耐受進(jìn)行牽引重量調(diào)節(jié)。

6、遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓(耳穴埋豆)，減輕疼痛。常用穴位:神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。

常見癥狀/癥候施護(hù)(二)肢體麻木評(píng)估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進(jìn)患者舒適度，并詢問感受。麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗、中藥塌漬、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果5.遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位:足三里、環(huán)跳、委中、承山等

常見癥狀/癥候施護(hù)(三)下肢活動(dòng)受限1、評(píng)估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對(duì)肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護(hù)措施，防止跌倒及其他意外事件發(fā)生。

2、做好健康教育，教會(huì)患者起床活動(dòng)的注意事項(xiàng)，使用輔助工具行走。

3、臥床期間或活動(dòng)困難患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及腰背肌運(yùn)動(dòng)，提高肌肉強(qiáng)度和耐力。

4、保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。

5、遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖、激光、微波等:或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。常見癥狀/癥候施護(hù)中醫(yī)特色治療03中醫(yī)特色治療（一）腰椎整復(fù)的護(hù)理

1.整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注意事項(xiàng)。

2.整復(fù)后注意觀察患者腰部疼痛、活動(dòng)度、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)及大小便等情況。

3臥床休息，定時(shí)雙人直線翻身，增加患者舒適度，仰臥時(shí)腰部加腰墊，維持生理曲度。

4.復(fù)位3天后，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下佩戴腰托下床。下

床時(shí)先俯臥位，在床上旋轉(zhuǎn)身體，腳著地后緩慢起身，上床則反之。下床后扶持患者，觀察有無頭暈等不適，入廁時(shí)避免久蹲，防止引起體位性低血壓發(fā)生跌倒。

5.復(fù)位3天后逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。中醫(yī)特色治療（二）腰椎牽引的護(hù)理

1.牽引治療前做好解釋工作，告知患者注意事項(xiàng)以取得配合。

2.遵醫(yī)囑選擇合適的體位(三曲位、仰臥位、俯臥位)及牽引重量、牽引角度，牽引時(shí)上下衣分開，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。

3.牽引時(shí)囑患者全身肌肉放松，以減少軀干部肌肉收縮抵抗力，疼痛較甚不能平臥的患者可使用三角枕墊于膝下緩解不適。

4.牽引過程中隨時(shí)詢問患者感受，觀察患者是否有胸悶、心慌等不適，及時(shí)調(diào)整。出現(xiàn)疼痛加重等不適立即停止治療，通知醫(yī)師處理。

5.注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。

6.腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動(dòng)。

中醫(yī)特色治療（三）圍手術(shù)期護(hù)理（四）藥物治療（五）特色技術(shù)健康指導(dǎo)04健康教育(一)生活起居

1.

急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動(dòng)時(shí)戴腰托加以保護(hù)和支撐，不宜久坐。

2.做好腰部保護(hù)，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。告知患者撿拾地上的物品時(shí)宜雙腿下蹲腰部挺真，動(dòng)作要緩。

3.指導(dǎo)患者在日常生活與工作中，注意對(duì)腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊床。工作時(shí)要做到腰部姿勢(shì)正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，同時(shí)還要防止寒冷等不良因素的刺激。

4.指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護(hù)腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛健康教育-注意姿位健康教育-注意姿位健康教育-注意姿位健康教育-注意姿位健康教育5.腰椎問盤突出癥病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，鼓勵(lì)患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。

6加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有

鍛煉方式反復(fù)搓腰010203將雙手分別放于同側(cè)腰大肌處，由上向下，再自下而上反復(fù)搓10-15次，以雙側(cè)腰部發(fā)熱為度。爬行訓(xùn)練四肢呈爬行狀，先后做弓腰、沉腰動(dòng)作。然后側(cè)身左(右)手摸左(右)足，揚(yáng)手轉(zhuǎn)身等動(dòng)作，最后將雙手著地，作爬行動(dòng)作，每天堅(jiān)持30分鐘。飛燕式鍛煉俯臥于床，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動(dòng)，抬頭時(shí)上半身向后背伸，每13組，每組做10次。逐漸為抬頭i半身后伸與雙下肢直腿后伸同時(shí)進(jìn)行。腰部盡量背伸形燕，每日5~10組，每組20次。鍛煉方式團(tuán)身運(yùn)動(dòng)040506仰臥于床，先后做屈髖、屈膝、仰臥起坐或仰臥起坐接雙手抱膝貼胸等動(dòng)作各十余次。此運(yùn)動(dòng)可與飛燕式隔日交替進(jìn)行。退走鍛煉挺腹療法每日做挺腹運(yùn)動(dòng)數(shù)十次，一方面加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉(zhuǎn)、牽拉，產(chǎn)生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關(guān)節(jié)回復(fù)解剖功能位，達(dá)到適應(yīng)狀態(tài)。在走廊或空曠處倒退走，每次30分鐘左右。這種鍛煉有利于改善腰背肌狀態(tài)，恢復(fù)腰椎生理弓和腰部小關(guān)節(jié)滑動(dòng)，可幫助解除小關(guān)節(jié)粘連。鍛煉方式交叉瞪腿070809仰臥于床，雙臂自然伸直放在身體兩側(cè)，掌心向下，保持平衡，雙腿同時(shí)向上抬起大約45度或多一點(diǎn)，然后就勻速做踩自行車的動(dòng)作，腳尖繃直哦，要感覺到腿部吃力以及腹部酸脹才可以，先嘗試10個(gè)一組，一天4~5組地循序漸進(jìn)。直腿抬高五點(diǎn)支撐鍛煉患者取臥位，以雙于叉腰作支撐點(diǎn)，兩腿半屈膝90°，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時(shí)，膝部稍向兩旁分開，速度由慢而快，每日3

~5組，每組10~

20次。適應(yīng)后增加至每日10~

20組，每組30~50次。以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量。平躺在床上，把腿伸起，讓大腿上的肌肉收緊、繃直，與床成45度夾角，每次維持1秒鐘，再慢慢地放下，如此重復(fù)50次。鍛煉方式鍛煉方式健康指導(dǎo)7、腰托使用健康指導(dǎo):

(1)腰托的選用及佩戴:腰托規(guī)格耍與自身腰的長(zhǎng)度、周徑相適應(yīng)，其上緣須達(dá)肋下緣，

下緣至臀裂，松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。

(2)佩戴時(shí)間:可根據(jù)病情掌握佩戴時(shí)間，腰部癥狀較重時(shí)應(yīng)隨時(shí)佩戴，輕癥患者可在外出或較長(zhǎng)時(shí)間站立及固定姿勢(shì)坐位時(shí)使用，睡眠及休息時(shí)取下。

(3)使用腰托期間應(yīng)逐漸增加腰背肌鍛煉，防止和減輕腰部肌肉萎縮。健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)

根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)情況和辯證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)患者飲食，使患者達(dá)到最大程度的康復(fù)，指導(dǎo)患者飲食期間，動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時(shí)更改飲食計(jì)劃。

1、血瘀氣滯型:飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。2、寒濕痹阻型:飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，藥膳方:肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、“當(dāng)歸紅棗

煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果冷飲。

3、濕熱痹阻型:飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方:絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。

4.肝腎虧虛型:

(1)肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方:蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。

(2)肝腎陽(yáng)虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng)，補(bǔ)精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方:干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。

健康指導(dǎo)(三)

情志調(diào)理

1.了解患者的情緒，使用言語(yǔ)開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。

2.用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。

3.疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。

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