病理學(xué)：慢性阻塞性肺病

病理學(xué)：慢性阻塞性肺?。–OPD）慢性阻塞性肺病是一組以肺實(shí)質(zhì)與小氣道受到病理損害后，導(dǎo)致慢性不可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為共同特點(diǎn)的肺疾病的總稱，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張癥等疾病。l.慢性支氣管炎指氣管、支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，好發(fā)于40歲以上的男性。臨床上以反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀為特征。癥狀每年至少持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上。可并發(fā)肺氣腫和肺源性心臟病。本病是常見病、多發(fā)病，是一種嚴(yán)重影響健康的慢性病。（1）病因和發(fā)病機(jī)制：慢性支氣管炎是多種因素長(zhǎng)期綜合作用的結(jié)果。起病與感冒有密切關(guān)系，多在氣候變化比較劇烈的季節(jié)發(fā)病。呼吸道反復(fù)病毒及細(xì)菌感染是導(dǎo)致慢性支氣管炎病變發(fā)展和加重的重要因素。吸煙是引起慢性支氣管炎的主要因素。此外，長(zhǎng)期接觸工業(yè)粉塵、大氣污染和過敏因素與慢性支氣管炎的發(fā)病也有一定的關(guān)系。（2）病理變化：起始于較大的支氣管，病變進(jìn)展可累及較小的支氣管和細(xì)支氣管。受累的細(xì)支氣管越多，氣道阻力增高和肺組織受損傷的程度也越嚴(yán)重。主要病變有：1）呼吸道粘液——纖毛系統(tǒng)受到損傷，支氣管粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落。修復(fù)時(shí)杯狀細(xì)胞增生，可發(fā)生鱗狀上皮化生。2）粘膜下腺體肥大、增生、分泌亢進(jìn)，漿液腺上皮發(fā)生粘液腺化生，分泌的粘液過多，粘液潴留于支氣管腔易形成粘液栓，造成支氣管阻塞。3）支氣管壁充血，有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。4）管壁平滑肌斷裂、萎縮。（但喘息型患者，平滑肌可增生、肥大）5）軟骨變形、萎縮、鈣化或骨化。慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，病變不僅逐步加重，而且逐級(jí)向縱深發(fā)展蔓延，受累的支氣管數(shù)量越來越多，細(xì)支氣管因管壁薄、管腔小，炎癥不僅可以引起管壁增厚，管腔狹窄甚至纖維性閉鎖，而且炎癥又易向管壁周圍組織及肺泡擴(kuò)散，形成細(xì)支氣管周圍炎，還可發(fā)生纖維閉塞性細(xì)支氣管炎。細(xì)支氣管周圍炎及纖維閉塞性細(xì)支氣管炎是引起慢性阻塞性肺氣腫的病變基礎(chǔ)。（3）臨床病理聯(lián)系：支氣管粘膜的分泌物增多而出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀。痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。支氣管痙攣和支氣管狹窄以及粘液、滲出物阻塞可引起喘息。體檢時(shí)，兩肺可聞及哮鳴音、干濕啰音。病情進(jìn)展，肺過度充氣，肺殘氣量明顯增多，最終可引起肺氣腫。2.肺氣腫是指呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過度充氣呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，肺容積增大的一種病理狀態(tài)。慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病，三者聯(lián)系密切，因此，預(yù)防要首先從慢性支氣管炎開始。（1）病因和發(fā)病機(jī)制：肺氣腫是支氣管和肺疾病最常見的并發(fā)癥，尤其是慢性支氣管炎最為多見，此外吸煙、大氣感染和某些感染因子都是致病因素。阻塞性肺氣腫發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是小氣道（主要是細(xì)支氣管）炎癥和肺泡間隔的斷裂。小氣道炎癥時(shí)，嗜中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞可釋放大量彈性蛋白酶，生成大量氧自由基，破壞肺的組織結(jié)構(gòu)。（2）類型和病理變化：通常根據(jù)肺氣腫發(fā)生的解剖組織學(xué)部位進(jìn)行分型，可將肺氣腫分為肺泡性肺氣腫和間質(zhì)性肺氣腫。1）肺泡性肺氣腫：發(fā)生在肺腺泡內(nèi)，常合并小氣管的阻塞性通氣障礙，根據(jù)發(fā)生的部位和范圍的不同，可分為①腺泡中央型肺氣腫：位于肺腺泡中央?yún)^(qū)的呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張，肺泡管、肺泡囊變化不明顯。②腺泡周圍型肺氣腫（膈旁肺氣腫）。肺腺泡遠(yuǎn)端的肺泡管和肺泡囊擴(kuò)張，近端呼吸性細(xì)支氣管基本正常。③全腺泡型肺氣腫：肺腺泡的各個(gè)部位，呼吸性細(xì)支氣管、肺泡囊和肺泡均明顯擴(kuò)張，氣腫小腔遍布于肺腺泡內(nèi)。如果氣腫囊腔直徑超過2cm時(shí)，稱為肺大泡，位于肺膜下的肺大泡破裂時(shí)可引起氣胸。2）間質(zhì)性肺氣腫：由于肺內(nèi)壓急劇升高，肺泡壁或細(xì)支氣管壁破裂，空氣進(jìn)入肺間質(zhì)形成肺氣腫。病變?nèi)庋塾^：肺顯著膨大，邊緣鈍圓，灰白色，肺組織柔軟而彈性差。氣體在小葉間隔，肺膜下形成囊球狀小氣泡，氣體也可沿支氣管和血管周圍組織間隙擴(kuò)展