急腹癥周四授課

急診常見病之急腹癥急診科定義由于各種原因，腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)及腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇病理變化產(chǎn)生的以腹部病癥、體征為主，同時(shí)伴有全身反響的臨床表現(xiàn)；需緊急處理。病種多、起病急、開展快、病情重、病因復(fù)雜是其特點(diǎn)。第一節(jié)概述分類：炎癥性臟器穿孔性或破例性臟器梗阻性或絞窄性臟器扭轉(zhuǎn)性出血性和損傷一、引起急性腹痛的常見疾病〔一〕消化系統(tǒng)疾病急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、胃十二指腸穿孔、急性腸梗阻、膽道蛔蟲癥等。〔二〕泌尿系統(tǒng)疾病上尿路結(jié)石、下尿路結(jié)石、泌尿系感染等?！踩硧D科疾病宮外孕、急性輸卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、痛經(jīng)等?！菜摹承男丶膊⌒慕g痛、心肌梗死、心包炎、下葉大葉性肺炎、干性胸膜炎等。五〕血管性疾病腹主動(dòng)脈瘤、腸系膜血管栓塞、動(dòng)脈夾層等。二、臨床急診處理程序急癥處理的程序應(yīng)該是三個(gè)重要步驟：簡(jiǎn)要收集資料→判定病情→采取急救措施?！惨弧撑R床資料的收集1、病史與病癥主要靠詢問(wèn)方法來(lái)收集〔1〕現(xiàn)病史①主要病癥：腹痛起病緩急疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)性還是陣發(fā)性，有無(wú)放射。腹痛的嚴(yán)重程度。與呼吸及體位的關(guān)系，影響腹痛的一些因素。②伴隨病癥●發(fā)熱●消化道病癥：惡心、嘔吐；腹脹、腹瀉、便秘、嘔血●心肺病癥：胸悶、氣短、心悸●泌尿系病癥：尿血、尿急、尿頻、尿痛●外生殖器病癥：陰道出血、陰囊形狀、腫脹、疼痛，睪丸大?、郯l(fā)病誘因和原因：飲食不潔、油膩飲食、暴飲暴食及酗酒；外傷〔2〕既往史①是否有蛔蟲癥、潰瘍病、膽結(jié)石、腹部手術(shù)史；以往有無(wú)類似發(fā)作②有無(wú)糖尿病、高血壓病史；長(zhǎng)期及近期用藥史〔3〕月經(jīng)史2、體格檢查與輔助檢查1〕體格檢查要點(diǎn)①一般情況：注意患者的表情、神態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況②有無(wú)皮疹、脫水、水腫、黃疸③體位:自主體位／被動(dòng)體位／輾轉(zhuǎn)體位④生命體征，注意有無(wú)休克⑤心肺情況⑥腹部檢查應(yīng)注意視診：外形〔膨隆、凹陷〕，胃型、腸型、胃腸蠕動(dòng)波〔幽門梗阻？腸梗阻？〕；觸診：壓痛、反跳痛和肌緊張〔→腹膜炎體征→外科情況？〕腫塊叩診：有無(wú)移動(dòng)性濁音〔→腹水？?jī)?nèi)出血？〕肝濁音界是否消失〔→穿孔？〕聽診：腸鳴音有無(wú)異?！不顫姟改c炎？腸梗阻？消失：麻痹性腸梗阻？〕⑦肛門、外生殖器，必要時(shí)做婦科檢查〔2〕必要的輔助檢查①化驗(yàn)●血、尿、糞常規(guī)●血肝功〔包括轉(zhuǎn)氨酶與膽紅素〕、心肌酶、電解質(zhì)、血糖●血、尿淀粉酶〔適用于疑心胰腺炎的患者〕②心電圖：適用于不明原因的上腹痛患者，尤其是老年患者③影像學(xué)檢查●X線：立臥位腹平片和胸片〔適用于疑心胃腸穿孔、腸梗阻或肺炎患者〕●腹部B超檢查：重點(diǎn)檢查肝膽胰脾、雙腎、輸尿管及腹腔●CT檢查：適用于疑心肝膽與胰腺疾患●血管造影：適用于疑心腸系膜血管病患者影像學(xué)檢查胸部正位片+腹部立臥位平片〔懷孕者除外〕腹腔盆腔CT檢查④診斷性腹腔穿刺，腹水化驗(yàn)⑤內(nèi)鏡檢查：適用于疑心潰瘍、腫瘤的患者〔二〕判斷病情包括三個(gè)步驟：①是不是急腹癥、②可能時(shí)什么臟器的疾病、③疾病屬性是否相符

1、怎樣判斷是不是急腹癥病變部位的臟器定位2、可能是什么臟器的疾病關(guān)鍵環(huán)節(jié)是熟悉兩個(gè)

：一是病變部位的臟器定位；二是病變的特異性臨床特點(diǎn)急腹癥病變性質(zhì)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)〔三〕采取急救措施急性腹痛常用抗生素用藥量及途徑1.非手術(shù)治療原那么2.止痛藥的應(yīng)用①禁用強(qiáng)效止痛藥②排除梗阻情況下，可選用解痙類止痛藥3.抗生素的應(yīng)用：所有合并發(fā)熱或白細(xì)胞升高的腹痛患者常用抗生素青霉素類：青霉素、哌拉西林他唑巴坦頭孢類：頭孢曲松、頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢他定、頭孢硫咪等氨基糖甙類：慶大霉素、丁胺卡那霉素等喹諾酮類：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、林可霉素等。碳希類：亞胺培南-西司他丁?？箙捬蹙悾杭紫踹?、替硝唑、奧硝唑〔4〕抑酸藥的應(yīng)用：適用于胰腺炎、潰瘍病及所有不明原因的上腹痛。靜脈滴注西咪替丁0.6ɡ，Bid，或奧美拉唑40mgBid?！?〕對(duì)于明顯腹脹的患者應(yīng)留置胃管，進(jìn)行胃腸減壓2.手術(shù)指征：〔1〕空腔臟器穿孔伴彌漫性腹膜炎〔2〕實(shí)質(zhì)臟器破裂、大動(dòng)脈瘤破裂，宮外孕合并出血性休克〔3〕血管閉塞和組織缺血性壞死疾患，如腸系膜血管栓塞和絞窄性腸梗阻。3.術(shù)前準(zhǔn)備:(1)禁食、禁飲水〔12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水〕(2)半坐位〔沒有休克時(shí)〕〔3〕胃腸減壓〔4〕建立靜脈通道，補(bǔ)液〔5﹪葡萄糖、生理鹽水、平衡鹽溶液〕(5)抗生素第二節(jié)常見疾病的識(shí)別急性腸梗阻特殊類型：腹外疝嵌頓、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等

臨床特點(diǎn)“痛、嘔、脹、閉〞，持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛伴腹脹、惡心、嘔吐、大便閉、矢氣閉。體檢腹脹〔局限性或彌漫性〕，腸型，蠕動(dòng)波腸鳴音活潑、亢進(jìn)、氣過(guò)水音、高調(diào)腸鳴音、金屬音或腸鳴音減弱、消失絞窄性腸梗阻：肌緊張、壓痛、反跳痛。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室：早期〔-〕，后期：血常規(guī)WBC↑中性粒細(xì)胞↑，生化異常。器械檢查；透視、X光片：腸脹氣，氣液平面，閉袢腸管影。異位妊娠破裂病史：停經(jīng)：>6周或者數(shù)月突發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)性陰道少量流血。體檢下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛；有移動(dòng)性濁音，或有休克表現(xiàn)，腹穿(+)婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)那么，觸痛包塊宮頸舉痛，后穹窿飽滿和