書的書寫規(guī)范

L/O/G/O護(hù)理文書的書寫規(guī)范云南省第三人民醫(yī)院護(hù)理記錄

護(hù)理記錄是護(hù)士在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理活動過程中對患者生命體征的反映、各項醫(yī)療措施落實情況的具體體現(xiàn)及其結(jié)果的記錄。

護(hù)理記錄，不僅能反應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、學(xué)術(shù)及管理水平，而且為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供寶貴的基礎(chǔ)資料，在涉及醫(yī)療糾紛時也是重要的舉證資料，是判定法律責(zé)任的重要依據(jù)。?–

但是，長期以來，由于受傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式、功能制護(hù)理的影響，護(hù)理記錄的內(nèi)容不規(guī)范，護(hù)理記錄的質(zhì)量不保證。護(hù)理記錄

護(hù)理記錄是護(hù)士在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理活動過程中對患者生命體征的反映、各項醫(yī)療措施落實情況的具體體現(xiàn)及其結(jié)果的記錄。

護(hù)理記錄，不僅能反應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、學(xué)術(shù)及管理水平，而且為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供寶貴的基礎(chǔ)資料，在涉及醫(yī)療糾紛時也是重要的舉證資料，是判定法律責(zé)任的重要依據(jù)。?–

但是，長期以來，由于受傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式、功能制護(hù)理的影響，護(hù)理記錄的內(nèi)容不規(guī)范，護(hù)理記錄的質(zhì)量不保證。護(hù)理記錄2 護(hù)理記錄書寫的內(nèi)容3 出院指導(dǎo)4 書寫護(hù)理記錄相關(guān)的注意事項41231 護(hù)理記錄書寫的意義55

護(hù)理記錄存在的問題及對策護(hù)理記錄的意義

護(hù)理記錄是護(hù)士在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理活動過程中對患者生命體征的反映、各項醫(yī)療措施落實情況的具體體現(xiàn)及其結(jié)果的記錄。

護(hù)理記錄，不僅能反應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、學(xué)術(shù)及管理水平，而且為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供寶貴的基礎(chǔ)資料，在涉及醫(yī)療糾紛時也是重要的舉證資料，是判定法律責(zé)任的重要依據(jù)。護(hù)理記錄書寫的內(nèi)容入院評估表護(hù)理記錄單出院指導(dǎo)護(hù)理記錄的書寫護(hù)理計劃護(hù)理措施措施依據(jù)效果評價飲食

休息用藥、復(fù)查預(yù)防保健知識和有關(guān)注意事項格式、護(hù)理手段心身變化前后呼應(yīng)、級護(hù)

要求與醫(yī)療病歷相吻合一般情況入院診斷，時間護(hù)理查體生活習(xí)慣病史情況護(hù)理記錄存在的問題及對策2、規(guī)范管理，切實做好護(hù)理記錄3、合理安排班次4、根據(jù)專科特點規(guī)范護(hù)理記錄的書寫程序5、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士自身素質(zhì)6、加強護(hù)理記錄書寫的質(zhì)控護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理動態(tài)過程護(hù)理記錄不全護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理行為護(hù)理記錄連續(xù)性差護(hù)理記錄沒有體現(xiàn)因人施護(hù)和因病施護(hù)容易出現(xiàn)的問題1、增強護(hù)理人員法律意識，提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)理文書記錄與醫(yī)療糾紛的防范1體會2對策分享體會涂改護(hù)理記錄要及時、準(zhǔn)確.護(hù)理記錄要與醫(yī)生的記錄相符對策TextTextTextTextText加強護(hù)理文書質(zhì)量管理妥善保管護(hù)理記錄，嚴(yán)禁涂改加強法律知識的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識規(guī)范護(hù)理記錄單書寫標(biāo)準(zhǔn)加強醫(yī)護(hù)交流，避免記錄不符加強責(zé)任心建設(shè)L/O/G/OThankYou

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e護(hù)理記錄

護(hù)理記錄是護(hù)士在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理活動過程中對患者生命體征的反映、各項醫(yī)療措施落實情況的具體體現(xiàn)及其結(jié)果的記錄。

護(hù)理記錄，不僅能反應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、學(xué)術(shù)及管理水平，而且為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供寶貴的基礎(chǔ)資料，在涉及醫(yī)療糾紛時也是重要的舉證資料，是判定法律責(zé)任的重要依據(jù)。?–

但是，長期以來，由于受傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式、功能制護(hù)理的影響，護(hù)理記錄的內(nèi)容不規(guī)范，護(hù)理記錄的質(zhì)量不保證。護(hù)理記錄書寫的內(nèi)容入院評估表護(hù)理記錄單出院指導(dǎo)護(hù)理記錄的書寫護(hù)理計劃護(hù)理措施措施依據(jù)效果評價飲食

休息用藥、復(fù)查預(yù)防保健知識和有關(guān)注意事項