兩種藥物在圍絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器出術(shù)中的應(yīng)用

兩種藥物在圍絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器出術(shù)中的應(yīng)用

宮內(nèi)節(jié)育器是我國最重要的避孕措施。圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能開始衰退,雌孕激素水平逐漸降低,子宮萎縮變小、肌層變薄、宮腔粘連,宮內(nèi)節(jié)育器變形、錯位、粘連,容易引起宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓;同時宮頸萎縮變硬、阻力增大,宮頸口粘連、縮小,不利于手術(shù)取出。筆者所采用兩種藥物應(yīng)用于圍絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),以減輕圍絕經(jīng)期婦女身心痛苦,取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者年齡分布選擇2009年6月-2013年6月收治的圍絕經(jīng)期婦女85例,隨機(jī)分為米索前列醇+間苯三酚組(A組)以及米索前列醇組(B組)。A組45例患者,年齡45~53歲,平均年齡(46.7±3.6)歲;放置宮內(nèi)節(jié)育器年限12~27年,平均(17.5±4.6)年;月經(jīng)紊亂2年至絕經(jīng)1年。B組40例患者,年齡42~56歲,平均年齡(48.4±4.7)歲;放置宮內(nèi)節(jié)育器年限10~28年,平均(18.9±3.6)年;月經(jīng)紊亂2年至絕經(jīng)1年。兩組年齡、放置宮內(nèi)節(jié)育器年限、月經(jīng)紊亂時間等方面比較,均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1.2術(shù)后隨訪及檢查A組:術(shù)前3h陰道后穹窿置入米索前列醇0.4mg,術(shù)前10min靜脈注射間苯三酚40mg后,按操作常規(guī)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)。B組:術(shù)前3h陰道后穹窿置入米索前列醇0.4mg后,按操作常規(guī)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)。所有患者術(shù)前經(jīng)婦科及B超檢查,證實宮內(nèi)節(jié)育器未移位,查血常規(guī)、血凝常規(guī)、肝腎功能、ECG等檢查均未發(fā)現(xiàn)異常;含服米索前列醇前排除患者無米索前列醇應(yīng)用禁忌證,無生殖道急性炎癥、生殖器腫瘤等情況。1.3探針入宮腔時需擴(kuò)張宮頸口(1)宮頸軟化程度的判定:(1)完全軟化,術(shù)前無需擴(kuò)張宮頸口,直接取環(huán),患者無不適感覺;(2)軟化不全,探針能順利進(jìn)入宮腔,但取環(huán)時需擴(kuò)張宮頸口;(3)軟化欠佳,宮頸極度狹窄或?qū)m頸口未開,探針進(jìn)入宮腔較困難或不能進(jìn)入宮腔。(2)取環(huán)效果:(1)順利,無需擴(kuò)張宮頸口,取環(huán)器直接鉤取宮內(nèi)節(jié)育器;(2)困難,需輔助擴(kuò)張宮頸口后,牽拉、旋轉(zhuǎn)、剪斷宮內(nèi)節(jié)育器后方能取出;(3)失敗,無法取出宮內(nèi)節(jié)育器。(3)手術(shù)時間:從放置陰道窺器至宮內(nèi)節(jié)育器取出所使用的時間。(4)術(shù)中出血量。1.4統(tǒng)計分析統(tǒng)計分析全部數(shù)據(jù)用SPSS17.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。所有計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量數(shù)據(jù)以(ue0af±s)表示,采用t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2a、b兩組患者因妊娠而取環(huán)性能的比較A、B組宮內(nèi)節(jié)育器均全部取出,成功率100%。A組宮頸軟化效果最好,取環(huán)大多順利,時間短,無明顯痛苦。B組宮頸軟化效果稍差,部分取環(huán)困難,術(shù)中痛苦較小。A組與B組宮頸軟化程度相當(dāng),兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;A組取環(huán)效果優(yōu)于B組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,見表1。兩組取環(huán)手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較A組均少于B組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,見表2。3治療取環(huán)患者的注意事項有文獻(xiàn)報道,宮內(nèi)節(jié)育器一般應(yīng)在絕經(jīng)后1年內(nèi)取出,絕經(jīng)年限越長,取環(huán)越困難,失敗率越高。由于圍絕經(jīng)期婦女在絕經(jīng)之前,子宮已出現(xiàn)萎縮,并隨著時間的延長,萎縮逐漸加重,因此本文建議圍絕經(jīng)期婦女在月經(jīng)紊亂癥狀穩(wěn)定后,進(jìn)行取環(huán)。絕經(jīng)后再取,容易出現(xiàn)子宮萎縮僵硬、宮頸重度萎縮,強(qiáng)行取器手術(shù)容易造成宮頸撕裂、出血,甚至子宮穿孔等危險,給患者身心帶來巨大痛苦。由于很多婦女缺乏醫(yī)學(xué)常識且恐懼取環(huán)等因素而錯過了取環(huán)的最佳時機(jī),造成絕經(jīng)后取環(huán)失敗率逐漸增加。筆者建議開展圍絕經(jīng)期婦女健康保健服務(wù)宣教,增強(qiáng)圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)意識,消除取環(huán)恐懼和顧慮,對其進(jìn)行生理、心理和社會因素干預(yù),提高生活健康質(zhì)量。應(yīng)用藥物軟化宮頸用于取環(huán)的手術(shù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)取環(huán),這一觀點(diǎn)在臨床已達(dá)成共識,本文采用米索前列醇或聯(lián)合間苯三酚藥物治療均取得良好臨床效果,與眾多文獻(xiàn)報道保持一致[5~8]。米索前列醇是一種前列腺E人工合成的衍生物,置于陰道后穹窿可使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶,降解膠原纖維,從而軟化、擴(kuò)張宮頸,使宮頸順應(yīng)性增加。有文獻(xiàn)報道,術(shù)前單用米索前列醇可取得較好臨床效果,但患者術(shù)中下腹墜脹感、痛感、惡心嘔吐等綜合反應(yīng)明顯,感覺中度至重度疼痛患者仍占約41.6%。間苯三酚能解除子宮平滑肌痙攣性收縮,并松弛宮頸,不影響子宮體的正常收縮,從而減輕疼痛。術(shù)前給予間苯三酚注射液40~80mg,肌內(nèi)注射或靜脈推注10min后,宮頸已變得很松弛,有利于探針及宮頸擴(kuò)張棒進(jìn)入宮腔,從而使取環(huán)失敗率明顯降低。米索前列醇、間苯三酚兩種藥物聯(lián)合發(fā)揮松弛宮頸和鎮(zhèn)痛協(xié)同作用,臨床效果疊加,不僅取環(huán)效果好、增加取環(huán)成功率、減少二次手術(shù)風(fēng)險,而且手術(shù)時間縮短、術(shù)中出血量減少、減輕患者痛苦和恐懼,是一種安全、簡便、有效及易為患者接受的取環(huán)方法。本文中患者為月經(jīng)紊亂2年至絕經(jīng)1年,對于絕經(jīng)1年以上耽誤取環(huán)最佳時機(jī)的患者,亦可應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合間苯三酚術(shù)前軟化宮頸,降低取環(huán)風(fēng)險;如術(shù)中發(fā)生取環(huán)困難,可在B超監(jiān)視下行取環(huán)手術(shù)。對于術(shù)