泛發(fā)性膿皰型銀屑病100例

泛發(fā)性膿皰型銀屑病100例

泛發(fā)性膿性癲癇（epp）是一種嚴(yán)重的癲癇，屬于難治性皮膚科。本型約占銀屑病患者的0.77%,兒童罕見,近十年國(guó)內(nèi)報(bào)道不足100例。中藥治療報(bào)道更少。王萍教授是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科主任,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,近年應(yīng)用中藥治療本病取得療效,且積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)介紹如下。1感觀主變性病變患者急性發(fā)病,高熱,但熱不寒,汗出熱勢(shì)不減,在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)泛發(fā)周身膿皰,病勢(shì)兇險(xiǎn),《內(nèi)經(jīng)·評(píng)熱病論》云:“有病溫者,汗出輒復(fù)熱,而病燥疾,不為汗衰?！北静‘?dāng)屬溫病范疇,而其發(fā)病特點(diǎn)則相似于伏氣溫病,病發(fā)于里,在發(fā)病之初即現(xiàn)營(yíng)分之象,其中多數(shù)為感受時(shí)令之邪而引發(fā)的新感引動(dòng)伏邪,其主要發(fā)病機(jī)理為:外感溫邪,氣血兩燔。小兒為純陽之體,具有易虛、易實(shí)、易寒、易熱等特點(diǎn),病久耗傷正氣,且往往患兒患病后飲食失于調(diào)護(hù),五谷不能充養(yǎng),加之心理負(fù)擔(dān)過重,更導(dǎo)致免疫力下降。王萍教授應(yīng)用方劑繼承自趙炳南趙老經(jīng)驗(yàn)并有所發(fā)揮,應(yīng)用生地炭、雙花炭能入血分清血分之毒熱,又能養(yǎng)陰護(hù)心,據(jù)趙老經(jīng)驗(yàn)兩藥配伍可有犀角之功能,紫草配茜草清熱涼血、活血解毒,兩藥合用,涼血活血之功更強(qiáng),并可化瘀消斑,板籃根、大青葉清熱解毒,丹皮、赤芍清熱涼血護(hù)陰,土茯苓、生槐花除濕清熱解毒,石膏、知母、甘草取其白虎清氣分之熱,六一散清熱利濕,玄參、南北沙參養(yǎng)陰清熱,顧護(hù)陰液,初診配以清開靈口服液,熱退后改以增液湯并加入茯苓皮以健脾益氣利濕。2治療中不可忽視的一些2.1性氣瀉血,加焦三仙小兒特點(diǎn)是“肝常有余,脾常不足”,“易虛易實(shí)”,臟腑嬌嫩,且有的患兒素體脾虛,納食偏差,在患病之初應(yīng)用大量西藥戕伐胃氣,因此往往在初診即現(xiàn)脾虛之癥,脾虛不化水濕,伴見皮膚潮紅腫脹,大量膿皰,因此亦加入生白術(shù)、茯苓皮、炒薏米、炒扁豆健脾利濕消腫,適當(dāng)加入焦三仙以消導(dǎo)。2.2養(yǎng)陰氣之藥,最適合以養(yǎng)陰之品吳鞠通《溫病條辨》“溫?zé)?陽邪也,陽盛,傷人之陰也”,溫邪最易傷津耗液,喻嘉言指出“溫病之人邪退而陰氣猶存一線者方可得生”,故有“留得一分津液,便有一分生機(jī)”,本病高熱劫陰,患者有不同程度的唇紅、口干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等,故在用藥過程中始終加入玄參、南北沙參、石斛、生地等養(yǎng)陰之品,或可重用。2.3局部應(yīng)用不良反應(yīng)兒童皮膚稚嫩,吸收迅速,外用藥同樣可引起不良反應(yīng),一不良刺激可加重病情,引發(fā)感染;二全身應(yīng)用可不同程度吸收,出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此亦選用溫和無刺激無毒藥物,以達(dá)到安撫及改善不適癥狀的目的。2.4注重患兒和家長(zhǎng)的心理治療此型銀屑病屬皮膚病的重癥,患兒在家長(zhǎng)的影響下和疾病的折磨下,情緒低落,免疫力下降,要特別注重患兒和家長(zhǎng)的心理治療,培養(yǎng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,并進(jìn)行適當(dāng)?shù)目破招?使患兒和家長(zhǎng)能達(dá)到最大限度的配合。3外周血光皮細(xì)胞菌,清開靈,出掃碼,并將其開靈口服液,未排充血藥,案4仲××,男,10歲,患兒1年前無明顯誘因于頭部出現(xiàn)鱗屑性斑塊,漸及軀干,當(dāng)?shù)卦\為“銀屑病”,用藥(不詳)后皮疹完全消退,停藥復(fù)發(fā)。3月前因發(fā)熱起膿皰,當(dāng)?shù)赜璧厝姿?mg/日無好轉(zhuǎn),當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院診為“膿皰型銀屑病”,予阿維A20mg/日好轉(zhuǎn)后出院。5天前再次出現(xiàn)發(fā)熱,T39.2℃,現(xiàn)停服阿維A已3天,2010年5月21日刻診:周身紅斑膿皰,納寐差,二便可,舌紅苔白略花剝,脈數(shù)。?？魄闆r:頭頸、軀干、四肢彌漫性水腫性紅斑,大量脫屑,于雙前臂、臀兩側(cè)、雙大腿后側(cè)均見密集針尖至粟粒大膿皰。處方:南、北沙參各10g,生地炭10g,雙花炭10g,赤芍6g,紫草6g,白茅根15g,土茯苓10g,炒槐花10g,丹皮6g,大青葉6g,石膏15g,知母6g,六一散15g。2劑。配合清開靈口服液,每次10ml,日3次口服。外用:白凡士林、甘草油混勻外擦,高錳酸鉀液淋洗膿皰處。二診(2010年5月16日):患兒仍高熱不退,T39.7℃,四肢末端現(xiàn)膿湖,舌暗苔白,脈弦細(xì)數(shù)。上方加玉竹、玄參,7劑。三診(2010年5月28日):熱退,周身紅斑部分消退,舌紅少苔,脈細(xì)。前方去、土茯苓、炒槐花、石膏、知母、六一散,加玄參、麥冬、花粉、草河車、炒梔子、車前草等,14劑。四診(2010年6月11日):周身紅斑基本消退,瘙癢,上方去紫草、草河車,加車前子、馬齒莧。五診(2010年7月30日):周身散見5～6個(gè)暗紅斑點(diǎn),予清熱解毒養(yǎng)陰劑回家調(diào)養(yǎng)。于同年8月來診,軀干散見數(shù)個(gè)淡紅甲蓋大斑片。4顧護(hù)料、養(yǎng)陰GPP好發(fā)于兒童男性,既往報(bào)道主要采用抗生素、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物及阿維A類等藥物治療,效果不甚理想,還會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或毒副反應(yīng),對(duì)患兒的造血系統(tǒng)、肝腎功能、血脂代謝等都有一定的影響,并且撤藥困難,還有報(bào)道長(zhǎng)期應(yīng)用阿維A類藥物可以引起骨骺及韌帶的改變,影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。就診患兒一般既往治療復(fù)雜,停藥后易復(fù)發(fā),伴有高熱及白細(xì)胞的升高。王萍教授認(rèn)為治療不宜操之過急,GPP往往來勢(shì)兇猛,若與其針鋒相對(duì),則兩敗俱傷,變證蜂起,“讓其燃一燃”,往往其邪勢(shì)漸退,病癥平復(fù)。不主張應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及維甲酸類,既往應(yīng)用糖皮質(zhì)激素較久者,不可驟然停藥,應(yīng)在服用中藥的基礎(chǔ)上緩慢減量,并注意觀察病情變化。對(duì)于個(gè)別重癥,必要時(shí)權(quán)衡利弊,可少量酌情使用。小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,主張用藥輕靈,顧護(hù)脾胃,注意養(yǎng)陰。兒童皮膚稚嫩