米索前列醇陰道給藥與縮宮素靜脈點用于宮頸成熟足月引產的臨床研究

米索前列醇陰道給藥與縮宮素靜脈點用于宮頸成熟足月引產的臨床研究

產后妊娠對于預防妊娠延遲，防止胎兒離開子宮的不良環(huán)境，解除或緩解嚴重的并發(fā)癥也很重要。因此，過去10年中有所增加。宮頸條件對引產結局具有重要的影響,宮頸Bishop評分≥8分者,則引產易于成功,其陰道分娩率與自然(引)臨產者相似。如果Bishop評分≤4分者,則容易發(fā)生引產失敗、產程延長、陰道助產率、剖宮產率和母嬰患病率增加。因此對于宮頸條件不成熟的孕婦需要先促宮頸成熟。促進宮頸成熟的方法包括非藥物方法和藥物方法。非藥物方法安全有效,但起效緩慢,常超過12～18h。藥物方法常用的藥物有縮宮素、前列腺素等制劑。文獻指出,宮頸不成熟時,米索前列醇引產優(yōu)于縮宮素。但在宮頸不成熟條件下比較兩藥引產效果的文章未見系統(tǒng)報道。本文在Bishop評分≤4分的足月產婦比較了米索前列醇和縮宮素引產的有效性及安全性。為米索前列醇在宮頸不成熟條件下引產的合理應用提供依據。1數據和方法1.1妊娠評分測定入選標準選擇有引產指征的孕足月產婦,宮頸未成熟者(宮頸評分小于4分)。剃除標準頭盆不稱或胎位不正、胎兒窘迫、疤痕子宮、胎心監(jiān)護異常,B超提示羊水過少,以及米索前列醇使用禁忌癥(哮喘、青光眼)等。1.2美通、從、到我國試驗藥米索前列醇,規(guī)格200μg/片(上海華聯制藥有限公司生產,批號010254)。對照藥縮宮素注射液(規(guī)格1ml:10U,上海第一藥業(yè)有限公司生產,批號010763)。1.3縮宮素引產時間符合入選標準的孕足月產婦60名,隨機分為實驗組和對照組。實驗組30名產婦采用米索前列醇后穹隆放置引產,每次劑量200μg×1/8片(≌25μg),3h一次,直至出現規(guī)律性的宮縮,但每天最多4次,如未出現規(guī)律性宮縮,24h后可以用縮宮素引產。對照組30名產婦采用0.5U%縮宮素溶液靜脈點滴,以每分鐘3滴開始,10～15min調整滴速一次,每次增加滴速不超過3滴,直至出現規(guī)律宮縮,達每10min3次以上?？s宮素引產在調整規(guī)律宮縮8h仍未進入產程,視為引產失敗。1.4觀察指標發(fā)動臨產時間(從用藥開始至進入產程)、用藥至分娩時間,總產程、產后出血、新生兒情況(體重、出生后窒息比率)。1.5效果評估用藥后24h內臨產為有效,未能正式臨產為無效,同時比較用藥后的宮頸評分變化。1.6統(tǒng)計分析利用Stata統(tǒng)計軟件,對計數資料進行χ2檢驗,計量資料進行t檢驗。2結果2.1一般數據產婦的年齡、身高、孕周、用藥前的宮頸評分情況統(tǒng)計學無顯著差異(P>0.05),表明兩組產婦有可比性。2.2h正式臨產比率及未臨產者陰道評分增加情況發(fā)動臨產時間、首次用藥至分娩時間、24h正式臨產比率、24h未臨產者宮頸評分增加情況,米索前列醇組優(yōu)于縮宮素組(P<0.05),見表2。2.3新生兒體重和發(fā)生情況米索前列醇組和催產素組均無1例發(fā)生宮縮過強,胎兒無1例發(fā)生窒息,兩組新生兒體重分別為(3503.50±250.18)g和(3597.33±360.60)g(P>0.05)。3米索自由基因子misoprincipali上本文引產效果米索前列醇組優(yōu)于縮宮素組,用藥24h未臨產者其宮頸成熟度變化,米索前列醇組優(yōu)于縮宮素組。24h正式臨產比率米索前列醇組高于縮宮素組。但是,陰道分娩率兩組比較無顯著差異,可能與觀察例數較少有關,有待于今后繼續(xù)積累病例資料。以上說明米索前列醇在宮頸未成熟產婦中可以顯著促進宮頸成熟,為引產成功創(chuàng)造條件,提高引產成功率。與繆經瑞報道的宮頸Bishop評分≤4分時米索前列醇引產優(yōu)于縮宮素相一致。新生兒體重及兩組沒有顯著差異,且均無1例發(fā)生窒息。一方面說明兩組引產過程的差別并非新生兒體重差別所引起,另一方面說明米索前列醇引產并未增加母嬰并發(fā)癥。米索前列醇(misoprostol),是人工合成的一種具有活性的PGE1類似物,有促宮頸成熟和誘發(fā)宮縮的雙重作用。陰道后穹隆置藥,吸收緩慢,藥物距離宮頸近,直接作用于宮頸局部,降解宮頸結締組織中的膠原纖維,使宮頸軟化,宮口容受性提高,增加宮頸Bishop評分,為引產成功創(chuàng)造條件。同時,還可以直接誘發(fā)子宮平滑肌收縮,發(fā)動臨產,縮短潛伏期。宮頸成熟度是引產成功的前提條件。而米索前列醇恰能有效的促進宮頸成熟和提高引產成功率。有文獻報道,隨著使用米索前列醇引產的增加,子宮破裂的例數增加。未確定是否與劑量有關。有人指出,陰道應用50μg米索前列醇,必要時加用縮宮素引產是安全有效的。但是張風蓬的研究表明,陰道后穹隆置藥50μg組與25μg組在引產效果方面無明顯差異(P>0.05),但不協調宮縮、過頻宮縮、新生兒窒息、剖宮產率均高于25μg組。本文