宮腔鏡電切術(shù)中米索前列醇與海藻棒擴張宮頸作用比較

宮腔鏡電切術(shù)中米索前列醇與海藻棒擴張宮頸作用比較

宮腔鏡和彩色多普勒手術(shù)已成為診斷和治療宮腔疾病的重要手段。在宮腔鏡手術(shù)中，宮頸口是必須離開的地方。需要擴大到10.11號的擴張器。它是否與器械直接相關(guān)以確定治療結(jié)果。傳統(tǒng)擴張宮頸的方法為機械擴張輔以宮頸局部麻醉,由于擴張宮頸時機械性刺激可致迷走神經(jīng)張力增高,引發(fā)迷走神經(jīng)綜合征,嚴重時引起子宮穿孔,Itzkowic等發(fā)現(xiàn)在子宮內(nèi)膜電切中宮頸難以擴張是子宮穿孔的易感因素,故應(yīng)有效擴張宮頸,使宮頸口軟化,以縮短手術(shù)時間,降低術(shù)中并發(fā)癥。90年代初,海藻棒開始用于宮頸擴張,它是來源于海帶屬或掌狀海帶,吸收物質(zhì)后膨脹,可擴張宮頸。近年來米索前列醇被廣泛用于婦產(chǎn)科臨床促宮頸成熟,米索前列醇為前列腺素E1衍生物,宮頸組織主要由結(jié)締組織組成,膠原纖維為其主要成分,米索前列醇作用于宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶,降解膠原纖維,軟化宮頸,使宮頸富有彈性,使之易于機械性擴張。學(xué)者較少研究比較米索前列醇和海藻棒在擴張宮頸的有效性在宮腔鏡電切手術(shù)中擴張宮頸的作用,本文將宮腔鏡手術(shù)前米索前列醇與海藻棒擴張宮頸的效果、不良反應(yīng)及腹痛情況進行比較,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1手術(shù)前陰道血流選擇2006年1月～2007年9月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院60例宮腔鏡手術(shù)患者,年齡25～64歲,平均33.2歲,所有患者手術(shù)前均無妊娠、生殖道感染、及應(yīng)用米索前列醇禁忌證,無宮腔鏡手術(shù)禁忌證。宮頸疾病、宮腔內(nèi)病變突入宮頸管導(dǎo)致宮頸擴張、宮頸有明顯陳舊性裂傷以及手術(shù)前陰道流血者不列為研究對象。將60例患者隨機分為2組,米索前列醇組(30例)和宮頸插海藻棒組(30例)。1.2方法1.2.1診斷標準及評估方法米索前列醇組于手術(shù)前3h取膀胱截石位,消毒外陰后,于陰道后穹隆放置米索前列醇400μg。宮頸插海藻棒組于手術(shù)前12h消毒陰道、宮頸,插海藻棒于宮頸內(nèi)口,第2天術(shù)前取出。宮腔鏡手術(shù)時記錄Hegar擴張器擴張宮頸程度,以能順利通過宮頸內(nèi)口的最大擴宮棒編號為標準。采用心電記錄儀記錄患者術(shù)前、術(shù)中的血壓和心率的改變,了解有無人工流產(chǎn)綜合征(PAAS)。PAAS的診斷標準:(1)心率≤60/min或心率下降程度≥20/min,并伴惡心、嘔吐、心悸、胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗,上述癥狀中有三項以上者;(2)血壓≤10.7/8.0kPa或收縮壓下降程度≥2.67kPa,且有三項以上全身反應(yīng)者。患者疼痛的程度分級采用靜息狀態(tài)下視覺模擬評分尺法(VAS評分),用一把10cm的尺子,一端為0,表示無痛,另一端為10,表示劇痛,中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在尺子上劃一記號,表示疼痛的程度。0分為無痛,1～3分為輕痛,4～7分為中痛,8～10分為劇痛。1.2.2膨?qū)m介質(zhì)b超監(jiān)護宮腔鏡手術(shù)設(shè)備采用奧林巴斯9mm持續(xù)灌流電切鏡,選用5%葡萄糖溶液為膨?qū)m介質(zhì),膨?qū)m壓力為16kPa,液體流量為200ml/min,B超監(jiān)護手術(shù)全程。1.3統(tǒng)計處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理,率的比較采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。2結(jié)果2.12各變量表1米索前列醇組比海藻棒組宮頸內(nèi)口擴張程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=43.74,P<0.05)。米索前列醇組用8號Hegar擴張棒擴張宮頸11例,用7號以上擴張棒擴張宮頸有28例,占93.3%,海藻棒組用5.5號Hegar擴張棒擴張宮頸13例,用7號以上擴張棒擴張宮頸有3例,占10%,米索前列醇組比海藻棒組宮頸內(nèi)口擴張程度好(表1)。2.22組患者發(fā)生率比較宮腔鏡手術(shù)米索前列醇組PAAS發(fā)生率為3.3%,明顯低于海藻棒組(26.7%),2組發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.4,P<0.05)(表2)。2.32組宮腔鏡檢查疼痛綜合評價分析米索前列醇組比海藻棒組VAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.06,P<0.05)(表3)。3米索自由基亞胺對患者陰陰宮內(nèi)口擴張的影響宮頸擴張引起的疼痛和不適是任何女性下生殖道侵襲性操作帶來痛苦的首要原因。目前普遍采用的方法為手術(shù)前夜宮頸管內(nèi)放置宮頸海藻棒,以擴張宮頸,為侵入性操作,存在逆行性感染可能,部分患者有月經(jīng)期樣下腹痛,且相對費時、費力,費用較高。米索前列醇為前列腺素E1衍生物,降解膠原纖維,軟化宮頸,使之易于擴張。本研究證實米索前列醇組用7號以上擴張棒擴張宮頸有28例,占93.3%,海藻棒組用7號以上擴張棒擴張宮頸有3例,占0.1%,米索前列醇組比海藻棒組宮頸內(nèi)口擴張程度好。宮腔鏡手術(shù)米索前列醇組PASS發(fā)生率明顯低于海藻棒組PASS(P<0.05)。且米索前列醇組比海藻棒組VAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。米索前列醇一方面使宮頸擴張,另一方面刺激宮縮,使術(shù)中出血量減少。采用手術(shù)前3h放置米索前列醇,放棄了以往手術(shù)前夜宮頸內(nèi)放置宮頸海藻棒,也避免了手術(shù)前取出宮頸擴張棒時斷裂于宮腔內(nèi)、為取出斷棒增加手術(shù)操作的現(xiàn)象。米索前列醇生效快,半衰期短,陰道給藥經(jīng)陰道粘膜吸收,無肝臟首過效應(yīng),直接作用于靶器官,作用時間長,且一次性用藥,方法簡便有效,局部用藥減少了胃腸道等副反應(yīng)的