泌尿外科學(xué)教案：泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核

泌尿外科學(xué)

Uronology第五章

chapterfive泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核Tuberculosisofurinarysystemandmalegenitalsystem肺結(jié)核腎結(jié)核輸尿管、膀胱結(jié)核男生殖系結(jié)核3~10年泌尿系統(tǒng)結(jié)核

tuberculosisofurinarysystem病理病理型腎結(jié)核(pathologytypeofnephronophthisis)：結(jié)核菌靜血行入腎毛細(xì)血管叢，在雙側(cè)皮質(zhì)形成多發(fā)的微結(jié)核灶，如病人免疫狀況良好，可全部愈合，不引起癥狀。臨床型腎結(jié)核(clinicaltypeofnephronophthisis)：皮質(zhì)結(jié)核發(fā)展為髓質(zhì)結(jié)核，病灶與集合系統(tǒng)相通，結(jié)核菌、干酪壞死組織進(jìn)入腎盂、輸尿管及膀胱，出現(xiàn)癥狀。結(jié)核性膿腎(tuberclepyonephrosis)彌漫性鈣化腎(diffusecalcificdegenerationkidney)泌尿系統(tǒng)結(jié)核——5.結(jié)核性腎周圍炎或腎周冷膿腫6.“腎自截”7.結(jié)核性攣縮膀胱8.腎結(jié)核對側(cè)腎積水9.結(jié)核性尿道狹窄泌尿系統(tǒng)結(jié)核——臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：青壯年，20~40歲占2/3早期：無癥狀，尿中結(jié)核菌(+)，尿中少量白細(xì)胞尿頻：最早出現(xiàn)的癥狀（酸性尿刺激、膀胱結(jié)核）尿急、尿痛血尿：多為終末血尿（結(jié)核性膀胱炎、膀胱潰瘍出血）或全程終末加重膿尿：常見癥狀泌尿系統(tǒng)結(jié)核——腰部酸痛，腫塊腎結(jié)核病原在腎，癥狀在膀胱結(jié)核全身表現(xiàn)慢性腎衰竭癥狀繼發(fā)性高血壓泌尿系統(tǒng)結(jié)核——診斷和鑒別診斷想到腎結(jié)核可能（1）尿頻、尿急、尿痛（2）慢性膀胱炎抗感染治療無效（3）合并終末血尿（4）膀胱炎尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長（5）男性生殖系統(tǒng)結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核——2.尿檢查（1）尿抗酸桿菌(urineacid-fastbacilli;AFB)

（2）白細(xì)胞及少量紅細(xì)胞，膿血尿

3.影像學(xué)診斷（1）超聲（2）KUB：鈣化（3）IVU：蟲蝕樣、空洞、腎盞腎盂變形、無功能（4）CT、MRI4.膀胱鏡檢查泌尿系統(tǒng)結(jié)核——鑒別診斷

1.非特異性膀胱炎(nonspecificcystitis)2.尿路梗阻(urinaryobstruction)3.膀胱結(jié)石(calculusofthebladder)4.膀胱癌(carcinomaofbladder)

泌尿系統(tǒng)結(jié)核——治療

1.藥物治療首選：異煙肼(isoniazide)、利福平(rifampin)、吡嗪酰胺(pyramide)、鏈霉素(streptomycin)

二線藥物：乙胺丁醇(ethambutal)等適應(yīng)癥（1）尿中結(jié)核菌（+）而腎盂、腎盞無改變；（2）1~2個腎盞影模糊、不規(guī)則或蟲蝕樣改變，不伴有腎盞梗阻；（3）手術(shù)前后

泌尿系統(tǒng)結(jié)核——2.手術(shù)治療，術(shù)前用藥不少于2周（1）腎切除術(shù)：一側(cè)腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，對側(cè)腎功能正常；雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)無功能，對側(cè)較輕；腎結(jié)核對側(cè)腎積水伴腎功不全，應(yīng)先解除梗阻，二期切腎（2）保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)：結(jié)核病灶清除術(shù)、部分腎切除術(shù)，很少用（3）攣縮膀胱的手術(shù)，必須在結(jié)核控制以后；膀胱擴(kuò)大術(shù)：膀胱結(jié)核已愈，無尿道結(jié)核尿流改道：合并尿道結(jié)核

思考題尿路感染的防御機(jī)制和致病因素尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)超過

認(rèn)為有感染治療尿路感染時正確使用抗菌藥物的原則