預防醫(yī)學工作的倫理道德

第九章預防醫(yī)學工作的倫理道德

預防醫(yī)學是以人群為主要研究對象，以環(huán)境-人群-健康為模式，以預防的觀念為主導思想，運用生物醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學和社會醫(yī)學等理論和方法，探討疾病在人群中發(fā)生、開展和轉歸的特點，以及自然因素和社會因素對人群疾病和健康的影響規(guī)律，從而制定群體防治策略和公共衛(wèi)生措施，并在實踐中不斷完善，以預防疾病、促進健康和提高生活質量為目的的學科。1編輯ppt22004年?新聞調查?曾報道——淮河最大支流河畔的癌癥村。河南省沈丘縣周營鄉(xiāng)黃孟營村坐落于淮河最大的支流——沙潁河畔，大約從十幾年前開始，這個美麗的村莊就逐漸開始被癌癥的陰影所籠罩。根據(jù)村委會對1990年到2004年全村死亡情況的統(tǒng)計，14年中，共死亡204人，年平均死亡率到達了8.2‰，而以往該村的自然死亡率在5‰左右，死亡率明顯偏高。在死亡的人中，癌癥105人，占死亡總人數(shù)的51.5%，正常死亡77人，占37.7%，不明死因的22人，占10.8%，癌癥的患病率也明顯偏高。2編輯ppt3癌癥死亡年齡大多為50歲左右，最小的只有1歲。在調查走訪過程中，記者發(fā)現(xiàn)黃孟營村的殘疾及其他疑難病癥也很多，據(jù)統(tǒng)計，村里失明、聾啞、四肢殘疾的有41人。6歲的王慧美一出生就患有先天性心臟病，而醫(yī)生分析她的病并不是來自遺傳。黃孟營村有大小16個坑塘，300多畝水域，占全村總面積的五分之一，各個坑塘之間又有四通八達的溝渠相連，村外還有三條大的干渠環(huán)繞整個村莊。100多名癌癥患者根本都居住在坑塘和溝渠的附近，而坑塘和溝渠周圍幾百米內的人家?guī)缀醵加邢李惖募膊?。看來這些造成癌癥、疾病和死亡的最大可能就是水污染。3編輯ppt4據(jù)村里人講，流入黃孟營村的水就是來自于這條河——沙穎河，而沙穎河是淮河最大的支流，也是歷年來污染最嚴重的一段水域。水質評價報告說明，黃孟營村8米、10米、30米三種壓水井的水質都不同程度地超過了?國家飲用水水質衛(wèi)生標準?的標準，水井越淺，超標的工程越多，污染物的含量也越高。三種壓水井的超標工程主要包括：硝酸鹽氮、錳和總硬度。

4編輯ppt潘小川〔北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院教授〕認為，國際上有很多的研究報揭發(fā)現(xiàn)，過量地攝入高硝酸鹽氮的水或者食物會誘發(fā)一些消化道癌癥，比方像食管癌，像胃癌，甚至肝癌。55編輯ppt第一節(jié)預防醫(yī)學及其倫理原那么

預防醫(yī)學的三級結構第一級預防：病因學預防第二級預防：發(fā)病學預防第三級預防：臨床預防三級預防模式表達了預防醫(yī)學在疾病發(fā)生前后各階段的全方位預防，其中第一級預防是預防醫(yī)學的根底和主干，是最積極的預防。

6編輯ppt一、預防醫(yī)學的任務和特點〔一〕預防醫(yī)學的任務預防醫(yī)學以維護和增進人類健康為目的，在我國現(xiàn)階段主要是開展以防病滅病為中心的疾病控制、監(jiān)測監(jiān)督、衛(wèi)生宣教、科學研究等。7編輯ppt具體包括以下內容：〔1〕通過衛(wèi)生統(tǒng)計學的原理和方法，收集和分析有關數(shù)據(jù)、信息，為衛(wèi)生行政部門提供制定衛(wèi)生防疫工作規(guī)劃的依據(jù)，協(xié)助組織制定衛(wèi)生政策，指導預防工作的具體開展?！?〕開展傳染病、地方病、職業(yè)病的預防、控制和監(jiān)測工作，進行方案免疫接種、消毒處理、隔離監(jiān)測等工作。〔3〕保護環(huán)境?！?〕開展健康教育，引導人們改變不良衛(wèi)生習慣，為個人的自我保健提供咨詢指導。8編輯ppt〔二〕預防醫(yī)學的特點預防醫(yī)學從萌芽到開展，經(jīng)歷了一個漫長的歷史過程，逐步形成了一門以研究疾病預防的性質、任務、方法和規(guī)律的專門學科。9編輯ppt臨床醫(yī)學的工作對象主要是個體患者、主要任務在于治療疾病不同，預防醫(yī)學的工作對象主要是社會人群，主要任務是預防疾病在人群中的流行，針對造成疾病流行的諸多潛在因素采取積極的有效措施，治理、改善和優(yōu)化人類的自然和社會環(huán)境，消除引起疾病發(fā)生和流行的直接和間接因素，從而發(fā)揮出巨大的社會和經(jīng)濟效益。10編輯ppt1.價值導向的超前性2.效勞和研究對象的整體性3.研究方法的獨特性4.工作范圍的廣泛性5.工作效率的緊迫性和時效性6.工作過程的長期性和艱巨性7.工作效果評價的滯后性和效益影響的深遠性

具體來說，預防醫(yī)學工作有如下的特點：11編輯ppt二、預防醫(yī)學的倫理內涵預防醫(yī)學倫理是在預防醫(yī)學工作實踐中形成的，用于調整衛(wèi)生預防工作人員與患者之間，衛(wèi)生預防工作人員同社會人群之間，衛(wèi)生防疫部門同社會其他部門之間，以及衛(wèi)生預防工作人員之間相互關系的道德意識、原那么和標準的總和。12編輯ppt具體來說，預防醫(yī)學的倫理要求有以下9個方面?！惨弧硱蹗従礃I(yè)，獻身預防〔二〕宣傳大衛(wèi)生觀，貫徹預防為主的理念〔三〕言傳身教，提倡健康教育和行為習慣雙向互動的道德責任〔四〕改善工作和學習環(huán)境，關心勞動場所和學校衛(wèi)生水平13編輯ppt〔五〕提高社區(qū)衛(wèi)生效勞水平，保障婦女兒童和老年人的健康權益〔六〕嚴把防疫與食品衛(wèi)生關，控制人群疾病發(fā)生的社會責任〔七〕嚴格監(jiān)管，保護生態(tài)環(huán)境〔八〕科學嚴謹，尊重民眾知情權〔九〕秉公執(zhí)法，守護健康14編輯ppt三、預防醫(yī)學的倫理原那么預防醫(yī)學工作者包括衛(wèi)生防疫人員、衛(wèi)生執(zhí)法人員，也包括大量在臨床領域做預防工作的醫(yī)務人員。他們既承擔疾病防治和公共衛(wèi)生的任務，又承擔著政府公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的職能；他們既要負責疾病預防控制技術、措施、政策的制定、指導和實施，又要對所制定的技術標準、措施進行監(jiān)控、評價和管理。預防工作者為完成預防醫(yī)學工作賦予的道德職責，需要學習并遵循一定的行為原那么。15編輯ppt由于預防醫(yī)學的理論需要通過公共衛(wèi)生的實踐來實施，為此，預防醫(yī)學的工作應該遵循的行為準那么，可以參考公共衛(wèi)生領域已經(jīng)出臺的某些倫理原那么。〔一〕美國公共衛(wèi)生學會提出的“公共衛(wèi)生倫理實踐原那么〞〔二〕從SARS教訓中總結出來的倫理原那么〔三〕預防醫(yī)學研究的倫理審查原那么16編輯ppt第二節(jié)衛(wèi)生防疫的倫理要求

衛(wèi)生防疫作為預防醫(yī)學的重要內容，以急性傳染病、地方病、寄生蟲病等為對象，根據(jù)其特征、規(guī)律及相關影響因素，采取相應的技術和行政措施，以到達預防、控制和消滅其流行的目的。17編輯ppt一、衛(wèi)生防疫工作人員的根本素質衛(wèi)生防疫工作對象和工作內容的特殊性，以及工作任務的繁重性對衛(wèi)生防疫工作人員的素質提出了更高的要求?！惨弧辰】档捏w魄〔二〕合理的知識結構〔三〕良好的心理素質和協(xié)調社會關系的能力

18編輯ppt二、衛(wèi)生防疫工作的倫理要求建國以來，我國衛(wèi)生防疫工作取得了顯著的成績，廣闊衛(wèi)生防疫工作者堅持“預防為主〞的方針，積極開展以防病治病為中心的疾病控制、監(jiān)測和監(jiān)督，開展衛(wèi)生宣教和研究。19編輯ppt農村仍有許多人口缺乏平安飲用水。全國尚有近30種傳染病。地方病和寄生蟲病在局部地區(qū)還有流行。在成就面前，我們仍要看到當前我國衛(wèi)生防疫工作面臨的艱巨任務：20編輯ppt職業(yè)病和中毒事件屢有發(fā)生。性傳播疾病呈急劇上升趨勢，艾滋病來勢兇猛，易感人群不易監(jiān)測。同時還要為某些危害人類健康的“現(xiàn)代文明病〞提供預防對策。21編輯ppt〔一〕熱愛本職，任勞任怨〔三〕文明禮貌，團結協(xié)作〔四〕維護公益，秉公執(zhí)法〔二〕極度負責，一絲不茍22編輯ppt第三節(jié)環(huán)境保護的倫理要求

環(huán)境保護是預防醫(yī)學的另一重要組成局部，在經(jīng)濟、社會快速開展的今天，其地位和意義日趨突出。環(huán)境保護指人們在開發(fā)、利用自然時，以人類的生存為前提實現(xiàn)與環(huán)境的協(xié)調。理論研究和實踐證明，人類健康受到環(huán)境的影響和制約，保護環(huán)境就是保護人類自己。23編輯ppt一、環(huán)境與健康環(huán)境與人類健康的關系十分密切。早在20世紀50年代，便出現(xiàn)了專門研究環(huán)境與人類生存和健康關系的生態(tài)醫(yī)學學科，后來又產生了環(huán)境醫(yī)學〔包括環(huán)境流行病學、環(huán)境毒理學、環(huán)境微生物學、環(huán)境物理醫(yī)學等〕，專門研究環(huán)境因素對人群健康的影響，著重研究環(huán)境污染對人群健康的有害影響及其預防。24編輯ppt環(huán)境，是指為人類提供生存和開展的空間和資源的自然環(huán)境和社會環(huán)境，是直接或間接影響人類生活和開展的各種自然和社會因素的總和。它包括自然環(huán)境和社會環(huán)境兩個方面，與人類的疾病和健康，以及人口素質關系極為密切。25編輯ppt環(huán)境社會環(huán)境那么是通過心理因素和自然因素而導致疾病的發(fā)生，社會環(huán)境主要指人的心理狀況、生活方式和社會行為。自然環(huán)境主要是通過化學、物理、生物或放射性的污染，引起大氣污染、水污染、噪聲污染、食品污染等，使生態(tài)失去平衡，給人類健康帶來危害。26編輯ppt正常人的人格特性，受到社會文化、社會經(jīng)濟和遺傳因素的影響，是人為適應社會環(huán)境的結果，使人的行為生活方式符合一定的社會狀態(tài)，即人的社會標準、道德準那么與價值觀，使人的人格與社會相適應，促進社會人格的完善。27編輯ppt社會不良因素會給人們以不良刺激，通過特定的途徑激起神經(jīng)系統(tǒng)的活動，產生某種激素的分泌變化，直接影響人的生理、心理變化，產生消極的行為，使人們產生性格異常，出現(xiàn)不良的生活和行為方式，如酗酒、吸毒、吸煙等不良行為，危害人體健康，還可發(fā)生諸如腫瘤、支氣管炎、冠心病、高血壓、糖尿病、肝硬化、腦血管疾病、精神障礙、胎兒畸形、艾滋病等嚴重危及生命的疾病。28編輯ppt人類和環(huán)境是相互作用的，二者之間不斷地進行著物質和能量的交換，人既是環(huán)境的產物，又是環(huán)境的創(chuàng)造者。人總是生存在一定環(huán)境之中的，同時人又通過自身的實踐活動不斷地改造和創(chuàng)造自己的生存環(huán)境。這種改造和創(chuàng)造應該以符合客觀規(guī)律為前提，當人類的行為違背了客觀規(guī)律，就會造成環(huán)境的惡化，這種被惡化的環(huán)境反過來又通過對人的作用而危害人類健康，影響社會的開展。29編輯ppt自然環(huán)境對健康的影響，主要表現(xiàn)在生物因素、物理因素和化學因素對人體健康的影響。社會環(huán)境對健康的影響，首先表達在生產力水平上，生產力水平?jīng)Q定著社會的整體開展水平，與一定生產力水平相適應的勞動條件、居住條件、醫(yī)療衛(wèi)生設施、醫(yī)療衛(wèi)生制度等衛(wèi)生效勞系統(tǒng)直接影響著人類健康。而精神和物質生活方式對健康也有重要的影響。隨著心腦血管疾病、交通事故、肝病、慢性中毒及性傳播疾病的不斷增加，現(xiàn)代醫(yī)學日益認識到精神和物質生活方式對健康的重要影響。30編輯ppt隨著工業(yè)文明的開展，環(huán)境污染、生態(tài)平衡的破壞，人們精神的高度緊張，人類賴以生存的環(huán)境在不斷惡化，由此引發(fā)的疾病已成為人類健康的大敵。為了有效地預防和控制疾病，增進健康，就必須大力提倡尊重客觀規(guī)律，保護環(huán)境，協(xié)調人與環(huán)境的關系。31編輯ppt二、環(huán)境倫理及其歷史演變環(huán)境道德是指在處理人與周圍環(huán)境的關系時，尊重自然和社會的客觀規(guī)律，協(xié)調二者矛盾，保持生態(tài)平衡，使人與周圍環(huán)境能和諧開展、相互促進的道德。32編輯ppt（三）人是自然的一員（二）人是自然的主人（一）人是自然的奴隸關于人與環(huán)境的關系問題，是以人與自然關系的開展為代表的?？v觀歷史演變，