兒童呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病兒內一科編輯ppt第一節(jié)解剖生理特點和檢查方法編輯ppt編輯ppt解剖特點上下呼吸道分界：

環(huán)狀軟骨下緣編輯ppt上呼吸道咽鼓管嬰兒的咽鼓管較寬且直而短，水平位鼻咽炎時易患中耳炎編輯ppt上呼吸道鼻淚管嬰幼兒短，開口接近內眥部，瓣膜發(fā)育不健全鼻腔感染易侵入結膜編輯ppt上呼吸道鼻鼻腔相對短小，鼻道狹窄。嬰幼兒鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染時黏膜腫脹，易造成阻塞。編輯ppt上呼吸道鼻竇上頜竇和篩竇，2歲后迅速增大，12歲充分發(fā)育。額竇，2~3歲開始出現(xiàn)，12~13歲才發(fā)育。蝶竇，3歲才與鼻腔相通，6歲時很快增大。黏膜相續(xù)，開口大，易發(fā)生鼻竇炎。編輯ppt上呼吸道咽狹窄且垂直腭扁桃體1歲末逐漸增大，4~10歲達頂峰，14~15歲逐漸退化編輯ppt上呼吸道咽扁桃體〔腺樣體〕6月已發(fā)育，小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。編輯ppt上呼吸道喉喉腔較窄，聲門狹小，軟骨柔軟，粘膜柔嫩富有血管及淋巴組織聲音嘶啞和吸氣性呼吸困難編輯ppt支氣管主支氣管肺葉支氣管肺段支氣管支氣管樹小支氣管細支氣管1mm終末細支氣管0.5mm呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡下呼吸道肺小葉編輯ppt支氣管主支氣管肺葉支氣管肺段支氣管支氣管樹小支氣管細支氣管1mm終末細支氣管0.5mm呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡下呼吸道肺小葉編輯ppt編輯ppt氣血屏障肺泡外表液體層1型肺泡細胞與基質薄層結締組織毛細血管基膜與連續(xù)內皮0.2~0.5μm編輯ppt編輯ppt氣管、支氣管：易感染、易充血水腫異物易入右支氣管小嬰兒呼吸道梗阻主要是黏膜腫脹和飛分泌物阻塞引起肺：含血多含氣少，易感染易堵塞，引起肺不張，肺氣腫，間質炎癥編輯ppt胸廓

嬰幼兒較短,桶狀,肋骨水平,膈肌高,胸腔小肺相對大,呼吸肌發(fā)育差活動度小通氣換氣不夠

PaO2PaCO2發(fā)紺縱隔相對較大,周圍組織松軟胸腔積液或氣胸時縱隔移位.編輯ppt雞胸漏斗胸編輯ppt桶狀胸郝氏溝編輯ppt杵狀指亦稱鼓棰指，表現(xiàn)為手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指編輯ppt生理特點—呼吸頻率年齡愈小頻率愈快.影響因素:生理-沖動,哭鬧,活動病理-熱,貧血,呼吸循環(huán)系統(tǒng)病測量時;保持安靜或睡眠時進行編輯ppt小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點

表各年齡小兒脈搏,呼吸次數(shù)平均值

年齡心律次/分呼吸次/分脈搏;呼吸新生兒120-14040-443:1<1歲110-13030-403-4:12-3歲100-12025-303-4:14-7歲80-10020-254:18-14歲70-9018-204:1編輯ppt生理特點—呼吸節(jié)律嬰兒期呼吸中樞調節(jié)能力差,易節(jié)律不整、間歇、暫停等。編輯ppt生理特點—呼吸型嬰幼兒呈腹膈式呼吸(呼吸肌↓,胸廓活動↓,膈肌升降完成)胸腹式呼吸(呼吸肌發(fā)育,膈肌腹腔器官↓,肋骨斜位)7歲以后混合呼吸為主編輯ppt呼吸功能特點肺活量50~70ml/kg，安靜時30%，代償小，易呼衰。潮氣量6~10ml/kg每分鐘通氣量氣體彌散量編輯ppt編輯ppt編輯ppt免疫特點非特異性免疫差特異性免疫差編輯ppt體格檢查呼吸頻率發(fā)紺中心性發(fā)紺發(fā)生晚三凹征喘鳴、喘息聽診：哮鳴音、水泡音其他：呻吟、鼻翼煽動、口吐泡沫編輯ppt編輯ppt血氣分析編輯ppt編輯ppt編輯ppt胸部影像學編輯ppt兒童支氣管鏡檢查編輯ppt肺功能檢查編輯ppt急性上呼吸道感染俗稱“感冒〞。主要侵犯鼻、鼻咽、咽部。急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。90%以上為病毒，可繼發(fā)細菌感染。支原體感染。局部病癥：全身病癥：編輯ppt急性上呼吸道感染體征：咽部充血、扁桃體腫大。淋巴結腫大，皮疹。皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒。咽結合膜熱：腺病毒3、7型。發(fā)熱、咽炎、結膜炎。并發(fā)癥：中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、淋巴結炎、喉炎、支氣管炎和肺炎。鏈感腎、風濕熱。編輯ppt急性上呼吸道感染鑒別診斷：流感：局部病癥輕，全身病癥重。急性傳染病早期：麻疹、流腦、百日咳、猩紅熱。急性闌尾炎：腹痛先于發(fā)熱，腹部體征。過敏性鼻炎：超過2周，反復發(fā)作。治療一般對癥為主。編輯ppt急性感染性喉炎喉部粘膜急性彌散性炎癥。犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難。起病急，病癥重。鑒別：白喉、急性會厭炎、異物、畸形。治療：激素霧化、控制感染、抑制水腫〔激素〕、對癥處理、氣管切開。編輯ppt毛細支氣管炎嬰幼兒常見，1~6個月，冬季發(fā)病喘憋、三凹征和氣促，肺部哮鳴音。主要是RSV。過敏體質、免疫損害。年齡、首次發(fā)病，下呼吸道梗阻病癥，全身中毒病癥輕。哮鳴音，可有濕羅音。編輯ppt毛細支氣管炎X線：不同程度肺氣腫或肺不張，支氣管周圍炎及肺紋理增重鑒別診斷：兒童哮喘肺結核其他治療：氧療、控制喘憋、病原治療及免疫療法。編輯ppt編輯ppt肺炎定義：不同病原體或其他因素〔如羊水吸入、油類或過敏反響〕等所引起的肺部炎癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定細濕啰音為特征，是兒科常見疾病，是兒童死亡的第一位原因。編輯ppt病理分類-大葉性肺炎編輯ppt大葉性肺炎編輯ppt大葉性肺炎編輯ppt大葉性肺炎編輯ppt支氣管肺炎編輯ppt支氣管肺炎編輯ppt支氣管肺炎編輯ppt支氣管肺炎編輯ppt支氣管肺炎編輯ppt間質性肺炎編輯ppt間質性肺炎編輯ppt間質性肺炎編輯ppt間質性肺炎毛玻璃樣陰影，肺泡性蛋白沉積癥伴有結節(jié)狀陰影的繼發(fā)性肺葉輪廓編輯ppt病因分類病毒性肺炎RSVADV細菌性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎非感染病因所致肺炎編輯ppt病程分類急性肺炎＜1月遷延性肺炎1~3月慢性肺炎＞3月編輯ppt病情分類輕癥：其他系統(tǒng)輕微受累，無全身中毒病癥重癥：其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒病癥明顯編輯ppt臨床表現(xiàn)典型與否典型肺炎非典型肺炎編輯ppt發(fā)生地點社區(qū)獲得性肺炎CAP院內獲得性肺炎HAP新生兒肺炎編輯ppt支氣管肺炎定義：累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時期最常見的肺炎，2歲內兒童多發(fā)。病因：細菌、病毒、支原體，或混合感染病理：肺組織充血、水腫、炎性細胞侵潤為主。肺泡內充滿滲出物，呈點片狀炎癥病灶，可融合成片。肺氣腫、肺不張細菌以肺實質為主，病毒以肺間質為主，多并存。編輯ppt編輯ppt編輯ppt病理生理主要變化：支氣管、肺泡炎癥引起的通氣和換氣障礙，導致缺氧PO2↓和二氧化碳潴留PCO2↑。呼吸衰竭：PO2＜50mmHg和〔或〕PCO2＞50mmHg編輯ppt酸堿平衡失調及電解質紊亂PO2↓→糖酵解→代酸〔EB變負〕PCO2↑→呼酸→混合性酸中毒呼吸代償→呼堿PO2↓、PCO2↑→腎小動脈痙攣→水鈉潴留→ADH↑→低鈉血癥鈉泵失調→編輯ppt心肌炎心力衰竭肺動脈高壓休克、DIC循環(huán)系統(tǒng)編輯ppt神經系統(tǒng)腦脊液PH值↓顱內壓增高高碳酸血癥腦細胞代謝異常→腦細胞水腫病原體毒素→腦水腫編輯ppt胃腸道功能紊亂黏膜損害胃腸功能紊亂中毒性腸麻痹消化道出血編輯ppt臨床表現(xiàn)＜2歲，嬰幼兒。急性起病。發(fā)熱、開始、氣促、肺部固定的中、細濕羅音。編輯ppt重癥肺炎表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭RR＞60次/分HR＞180次/分突然煩躁、發(fā)紺、面色灰白、CRT＞3″心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張肝臟迅速增大無尿、少尿，眼瞼水腫不能用發(fā)熱、肺炎、并發(fā)癥解釋編輯ppt神經系統(tǒng)煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視球結膜水腫、前囟門隆起昏睡、昏迷、驚厥瞳孔改變、對光反射遲鈍或消失呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳別離腦膜刺激征、腦脊液壓力增高，其他正常除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣、腦〔膜〕炎等編輯ppt消化系統(tǒng)食欲減退、嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹：嚴重腹脹、腸鳴音消失消化道出血：嘔血、黑便編輯ppt抗利尿激素異常分泌綜合征血鈉≤130mmol/L，血滲透壓＜275mmol/L尿鈉≥20mmo/L無脫水尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度腎功能正常腎上腺皮質功能正常ADH身高；否那么為稀釋性低鈉編輯pptDIC血壓下降，四肢冷涼，脈細弱，皮膚、黏膜及胃腸道出血。編輯ppt并發(fā)癥膿胸膿氣胸肺大泡多見于金葡菌和某些革蘭氏陰性桿菌感染編輯ppt↑右側積膿膿腫左側氣胸左肺，葡萄球菌引起的肺化膿癥，積膿→編輯ppt輔助檢查血常規(guī)：WBCCRP〔可以結合肺炎球菌細胞壁C-多糖的蛋白質〕細菌培養(yǎng)和涂片抗原、抗體檢測病毒別離病毒血清學試驗病毒快速檢測肺炎支原體檢查：冷凝集、IgM、PCR編輯ppt腺病毒流感病毒編輯ppt副流感病毒鵝口瘡〔白色念珠菌〕編輯ppt隱球菌流感嗜血桿菌編輯ppt大腸埃希菌肺炎鏈球菌編輯ppt金黃色葡萄球菌β溶血鏈球菌編輯pptX線檢查胸片CT編輯ppt診斷發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促中、細濕羅音X線改變編輯ppt鑒別診斷急性支氣管炎支氣管異物支氣管哮喘肺結核編輯ppt治療綜合治療：控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防治并發(fā)癥一般治療抗感染治療抗生素抗病毒氧療、氣道管理、腹脹的治療、降溫、止驚編輯ppt治療糖皮質激素嚴重喘憋、呼吸衰竭全身中毒病癥明顯合并感染中毒性休克腦水腫肺炎合并心衰吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強心、血管活性藥肺炎合并中毒性腦病脫水、改善通氣、擴血管、止驚、激素、腦細胞復活劑編輯ppt治療SIADH限水、補鈉膿胸、膿氣胸合并癥治療佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良人免疫球蛋白編輯ppt呼吸道合胞病毒肺炎直接侵害、間質性肺炎編輯ppt腺病毒肺炎6月~2歲小兒，冬春高發(fā)高熱中毒病癥重呼吸道病癥：頻咳、喘憋消化道病癥：吐瀉、消化道出血腦水腫體征：肺部羅音出現(xiàn)遲；肝脾大；麻疹樣皮疹；心率快、心音鈍；腦膜刺激征X線：出現(xiàn)早，吸收慢編輯ppt編輯ppt編輯ppt金黃色葡萄球菌肺炎嬰幼兒高發(fā)病理：肺組織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成易出現(xiàn)并發(fā)癥，敗血癥，遷徙性感染起病急，進展快，中毒病癥明顯X線：動態(tài)監(jiān)測，吸收慢。編輯ppt編輯ppt革蘭氏陰性桿菌病情重，治療困難，預后較差病理：肺內侵潤、實變、出血性壞死全身中毒病癥明顯可有融合實變征X線：根本改變?yōu)橹夤芊窝渍飨螅饔刑攸c。編輯ppt編輯ppt編輯ppt肺炎支原體肺炎學齡兒童和青少年潛伏期2~3周發(fā)熱；咳嗽，干咳病癥重，體征輕。肺外表現(xiàn)X線：支氣管肺炎，間質性肺炎，類似大