心跳呼吸驟停的急救與護(hù)理

心跳呼吸驟停的急救與護(hù)理XXXXXX中心醫(yī)院--XXXX科授課人：XXX時(shí)間：2023年11月16日目錄CATALOG01心臟驟停臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestationsofcardiacarrest

心肺腦復(fù)蘇處置流程Cardiopulmonarybrainresuscitationprocess心肺腦復(fù)蘇護(hù)理Cardiopulmonarybrainresuscitationnursing2017AHA更新內(nèi)容2017AHAUpdate020304

第一部分心臟驟停臨床表現(xiàn)※臨床表現(xiàn)※腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程※心臟驟停救治最佳時(shí)間※心臟驟停類型※心電圖反應(yīng)※呼吸、心跳驟停常見原因01心臟驟停臨床表現(xiàn)無自主呼吸或?yàn)l死喘息等心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止面色蒼白或紫紺瞳孔散大神智突然喪失患者對(duì)刺激無反應(yīng)心音消失動(dòng)脈搏動(dòng)消失無氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程中斷10秒20-30秒4分鐘5分鐘4-6分鐘6分鐘腦循環(huán)中斷腦電活動(dòng)消失腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止腦組織均勻性溶解腦氧儲(chǔ)備耗盡腦內(nèi)葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變心臟驟停救治黃金4分鐘4分鐘進(jìn)行復(fù)蘇者，有50%的幾率可以救活。4-6分鐘進(jìn)行復(fù)蘇者，10%幾率被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。心臟驟停類型及心電圖反應(yīng)心室顫動(dòng)（室顫）心電-機(jī)械分離心臟（室）停頓123成人呼吸、心跳驟停常見原因心源性非心源性80%20%冠心病心肌病變主動(dòng)脈疾病溺水、觸電、中毒窒息、氣管異物藥物中毒或過敏麻醉或手術(shù)意外顱腦外傷、腦疝等

第二部分心肺腦復(fù)蘇處置流程※概念※心肺腦復(fù)蘇分期※心肺腦復(fù)蘇九個(gè)步驟02心肺腦復(fù)蘇什么是心肺腦復(fù)蘇指對(duì)心臟驟停病人采取機(jī)械、生理和藥理學(xué)方法使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸、并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)措施的緊急醫(yī)療救治措施。包括BLS、ACLS、PLS。心肺腦復(fù)蘇分期一期現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇即基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport,BLS）。支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，其措施是立即暢通氣道，建立有效的人工循環(huán)。目的是緊急氧合。二期進(jìn)一步心肺復(fù)蘇即高級(jí)生命支持(advancedcardiaclifesupport,ACLS)維持生命活動(dòng)，通常在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上使用藥物或電技術(shù)（如除顫或起搏），恢復(fù)自主心律和呼吸。

三期后期復(fù)蘇

即持續(xù)生命支持(prolongedlifesupport,PLS）主要為腦復(fù)蘇以及治療心臟驟停的原發(fā)疾患和并發(fā)癥。

03心肺腦復(fù)蘇0201心肺腦復(fù)蘇九個(gè)步驟心肺腦復(fù)蘇二期分三步：心肺腦復(fù)蘇一期分三步：心肺腦復(fù)蘇三期分三步：A氣道通暢B

人工通氣C

循環(huán)支持(胸部按壓)D

藥物和液體E心電監(jiān)測(cè)F電擊除顫G判斷死因和患者的可救治性H

人的精神形為

I加強(qiáng)醫(yī)療

第三部分心肺腦復(fù)蘇護(hù)理※院外內(nèi)心臟驟停救治※專業(yè)人員BLS流程※除顫儀使用※藥物應(yīng)用※靜脈通道的途徑※護(hù)理注意事項(xiàng)03院外心臟驟停救治過程OHCA生存鏈?zhǔn)謾C(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院內(nèi)心臟驟停救治過程IHCA生存鏈院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)快速反應(yīng)小組（RRT）緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。專業(yè)人員BLS整體流程沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動(dòng)EMS，取AED胸外按壓人工通氣1分析心律2電擊一次后繼續(xù)5個(gè)周期CPR3繼續(xù)5個(gè)周期CPR4自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功AED到達(dá)30:2急救護(hù)理-除顫儀使用適應(yīng)癥室顫和無脈性室性心動(dòng)過速選擇模式非同步模式電極位置右鎖骨中線下緣左腋前線第五肋間（心尖部）能量選擇雙相波成人首選200J，單相波成人首選360J兒童能量初始選擇2~4J/kg，后續(xù)≥4J/kg,但不超過10J/kg注意事項(xiàng)心臟驟?；颊?0%~90%為室顫，如采用雙相波或單相波電擊一次無效后應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個(gè)周期的CPR后（2分鐘）再次分析心率，必要時(shí)再行除顫（一分鐘內(nèi)可連續(xù)除顫三次）。如果室顫波細(xì)小，可先靜脈注射0.1%腎上腺素0.5~1ml，使細(xì)顫變?yōu)榇诸澓?，再行除顫，可提高除顫成功率。心肺?fù)蘇后符合除顫指證的應(yīng)立即除顫，除顫是基礎(chǔ)生命支持后最重要的部分，成功除顫提倡越早越好。護(hù)理過程中藥物應(yīng)用12693多巴胺20mg鹽酸腎上腺素1mg阿托品0.5mg用法：1mg/次，靜脈注射，3~5分鐘可重復(fù)使用。胺碘酮150mg利多卡因100mg用法：20mg/次，靜脈注射，10ug/分/kg。用法：心室停搏1mg/次，靜脈注射，3~5分鐘后重復(fù)心動(dòng)過緩0.5~1.0mg/次，靜脈注射。用法：1.0~1.5mg/kg，靜脈注射，3~5分鐘可重復(fù)使用?？偭?lt;3mg/kg起效后1~4mg/分鐘維持。用法：首次注射3~5mg/kg，室顫搶救時(shí)可給予300mg用葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射（大約十分鐘），如無效可重復(fù)給藥總量不得超過500mg，達(dá)療效后靜脈點(diǎn)滴維持（0.5~2mg/min）。碳酸氫鈉250ml用法：5%碳酸氫鈉40~60ml，靜脈注射，每隔10分鐘可重復(fù)使用；隨后根據(jù)血?dú)夥治鰬?yīng)用碳酸氫鈉。藥物治療靜脈通道的途徑外周靜脈途徑技術(shù)簡(jiǎn)單并發(fā)癥少，不中斷心肺復(fù)蘇。中心靜脈輸液藥物很快達(dá)到作用部位。氣管內(nèi)給藥給藥次數(shù)有限現(xiàn)不提倡使用。心內(nèi)給藥需中斷心肺復(fù)蘇并有嚴(yán)重的并發(fā)癥如冠狀動(dòng)脈穿孔、心包填塞、氣胸等一般不主張應(yīng)用。急救護(hù)理注意事項(xiàng)快速識(shí)別，及早啟動(dòng)急救鏈1實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，開放靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥3保持氣道通暢，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，予以吸痰，妥善固定氣管導(dǎo)管，防止折疊、扭曲、滑脫4遵醫(yī)囑予以保護(hù)腦組織、消除腦水腫等治療。5急救護(hù)理注意事項(xiàng)

第四部分2017AHA更新內(nèi)容※成人※兒童042017AHA更新內(nèi)容-成人一.

調(diào)度員協(xié)助的CPR針對(duì)疑似院外心臟驟停的成年患者，在需要調(diào)度員指導(dǎo)施救的情況下，調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)呼救者進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇。2017AHA更新內(nèi)容-成人二：旁觀者CPR對(duì)于院外心臟驟停的成年患者，未經(jīng)過培訓(xùn)的旁觀者應(yīng)在調(diào)度員指導(dǎo)下或自行進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇。對(duì)于院外心臟驟停的成年患者，推薦經(jīng)過單純胸外按壓心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的旁觀者進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇。對(duì)于院外心臟驟停的成年患者，推薦經(jīng)過胸外按壓和人工呼吸心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的旁觀者對(duì)其同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸。日本的一項(xiàng)研究表明，旁觀者持續(xù)胸外按壓與30次胸外按壓：2次人工呼吸的CPR模式相比，前者患者存活率較高。2017AHA更新內(nèi)容-成人三：急救醫(yī)療服務(wù)CPR建議在放置高級(jí)氣道（聲門上氣道或氣管導(dǎo)管）之前，急救醫(yī)療服務(wù)（EMS）提供者實(shí)施30：2的CPR在建立高級(jí)氣道支持之前，EMS救護(hù)人員在持續(xù)胸外按壓過程中每分鐘予以10次（每6秒1次）人工呼吸或?yàn)楹侠淼?。針?duì)有目擊的可除顫院外心臟驟停成年患者，實(shí)施最低限度中斷（備注：人工呼吸時(shí)不中斷胸外按壓）的胸外按壓替代采用綜合救治干預(yù)的EMS系統(tǒng)是合理的。復(fù)蘇預(yù)后團(tuán)隊(duì)開展的一項(xiàng)針對(duì)非創(chuàng)傷性、非窒息性心臟驟?；颊叩娜弘S機(jī)交叉試驗(yàn)表明，持續(xù)胸外按壓、每分鐘10次通氣和30次胸外按壓：2次通氣的CPR模式相比，患者生存率和神經(jīng)功能恢復(fù)無明顯差異。2017AHA更新內(nèi)容-成人四：心臟驟停后CPR心臟驟停后CPR期間，當(dāng)建立高級(jí)氣道支持（氣管導(dǎo)管或聲門上氣道裝置）之后，救護(hù)人員應(yīng)在正壓通氣下進(jìn)行持續(xù)不間斷胸外按壓），持續(xù)胸外按壓過程中每6秒予以1次通氣或?yàn)楹侠淼摹Ｎ澹盒赝獍磯?通氣比例對(duì)于心臟驟停的成年患者，建議訓(xùn)練有素