淋巴瘤的分期

淋巴瘤的分期

—AJCC腫瘤分期第6版1整理課件AnnArbor臨床分期〔1971〕Ⅰ期：侵及一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)〔Ⅰ〕，或侵及一個(gè)單一的結(jié)外器官或部位〔ⅠE〕Ⅱ期：在橫膈的一側(cè)，侵及二個(gè)或更多的淋巴結(jié)區(qū)〔Ⅱ〕或外加局限侵犯一個(gè)結(jié)外器官或部位〔ⅡE〕Ⅲ期：受侵犯的淋巴結(jié)區(qū)在橫膈的兩側(cè)〔Ⅲ〕或外加局限侵犯一個(gè)結(jié)外器官或部位〔ⅢE〕或脾〔ⅢS〕或二者〔ⅢES〕Ⅳ期：彌漫性或播散性侵犯一個(gè)或更多的結(jié)外器官，同時(shí)伴有或不伴有淋巴結(jié)侵犯統(tǒng)一分為A：無(wú)病癥B：無(wú)原因的發(fā)熱＞38℃,連續(xù)3天以上盜汗〔可濕透衣服或被單〕6個(gè)月內(nèi)無(wú)原因的體重下降10%2整理課件Cotswald分期〔1989〕Ⅰ期：侵犯單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)或侵犯一個(gè)淋巴組織〔如脾臟、胸腺、韋氏環(huán)〕Ⅱ期：侵及二個(gè)或二個(gè)以上的淋巴結(jié)區(qū)，均位于橫膈的一側(cè)Ⅲ期：淋巴結(jié)區(qū)或淋巴組織的侵犯涉及橫膈兩側(cè)Ⅲ1：有或無(wú)脾門、腹腔或門脈區(qū)淋巴結(jié)受侵Ⅲ2：有主動(dòng)脈旁、髂部、腸系膜淋巴結(jié)受侵Ⅳ期：淋巴結(jié)以外的部位受侵犯

3整理課件Cotswald分期〔1989〕A：無(wú)全身病癥B：不明原因的發(fā)熱>38℃連續(xù)三天以上,盜汗,在半年以內(nèi)不明原因的體重下降10%X：大瘤塊，>胸廓寬度約1/3或融合包塊最大徑>10cmE:單一結(jié)外部位受侵，病變侵犯到與淋巴結(jié)/淋巴組織直接相連的器官/組織時(shí),不記錄為IV期,應(yīng)在各期后記入“E〞字母(如病變浸潤(rùn)至與左頸部淋巴結(jié)相連結(jié)的皮膚,記錄為“IE〞)4整理課件淋巴結(jié)區(qū)的劃分5整理課件AnnArbor分期更適用于HL，用于NHL時(shí)有

許多問(wèn)題

AnnArbor分期已應(yīng)用近40年，已成為描述解

剖學(xué)疾病范圍的最好方法

AJCC和UICC均將AnnArbor分期作為適用于

描述HL和NHL的解剖學(xué)疾病范圍的分期系統(tǒng)AJCC和UICC分期6整理課件非霍奇金淋巴瘤〔I期〕單一淋巴結(jié)區(qū)受侵〔I〕單一結(jié)外器官或部位的局限受侵且無(wú)任何淋巴結(jié)受侵〔IE〕AJCC分期第7版〔2021〕7整理課件非霍奇金淋巴瘤〔II期〕橫膈同側(cè)的兩個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)區(qū)受侵〔II〕橫膈同側(cè)的單一結(jié)外器官或部位的局限受侵伴有區(qū)域淋巴結(jié)受侵，可伴有或不伴有其他淋巴結(jié)區(qū)受侵〔IIE〕受侵的區(qū)域數(shù)目可以用腳注標(biāo)出，例如II3AJCC分期第7版〔2021〕8整理課件非霍奇金淋巴瘤〔III期〕橫膈兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)受侵〔III〕可伴有受侵淋巴結(jié)鄰近的結(jié)外侵犯〔IIIE〕或伴有脾臟受侵〔IIIS〕或兩者均受侵〔IIIE,S〕AJCC分期第7版〔2021〕9整理課件非霍奇金淋巴瘤〔IV期〕彌漫或播散性的一個(gè)或多個(gè)結(jié)外淋巴器官受侵，可伴有或不伴有相關(guān)淋巴結(jié)受侵孤立的結(jié)外淋巴器官受侵而無(wú)鄰近區(qū)域淋巴結(jié)受侵，但是伴有遠(yuǎn)處部位的侵犯肝或骨髓的任何受侵，或肺的結(jié)節(jié)樣受侵IV期的受侵部位可用字母標(biāo)出AJCC分期第7版〔2021〕10整理課件淋巴結(jié)受侵臨床發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，可以不必一一做病理學(xué)檢查〔如果可疑淋巴結(jié)的受侵與否決定了治療策略，應(yīng)當(dāng)對(duì)其做活檢〕X線平片、CT或者淋巴管造影發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)>1.5cm那么認(rèn)為異常不同受侵部位的定義11整理課件有結(jié)外受侵的淋巴瘤分期時(shí)應(yīng)使用“E〞作后綴淋巴結(jié)受侵區(qū)域廣泛的淋巴瘤常有結(jié)外侵犯，也可直接侵及其他器官，用“E〞后綴描述，而不計(jì)為Ⅳ期骨髓、肝、胸膜或腦脊液任何一處侵犯為Ⅳ期韋氏環(huán)、胸腺和脾臟，雖在淋巴結(jié)外，仍屬于淋巴系統(tǒng)，不是結(jié)外病變?cè)贏nnArbor分期系統(tǒng)中，對(duì)淋巴系統(tǒng)外病變與Ⅳ期病變的一些區(qū)分不是十分清楚結(jié)外受侵12整理課件結(jié)外病變舉例

肺門或縱隔淋巴結(jié)蔓延至肺實(shí)質(zhì)大的縱隔包塊蔓延至前胸壁和心包受侵髂淋巴結(jié)鄰近的髂骨侵犯主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)受侵合并腰椎體的受侵內(nèi)乳淋巴結(jié)蔓延至胸膜鄰近于受侵頸部淋巴結(jié)的甲狀腺受侵細(xì)胞學(xué)檢查陰性或不明的胸膜腔積液或心包積液不屬于結(jié)

外病變13整理課件有明確可觸及的脾腫大或觸診可疑的脾腫大并有影像學(xué)檢查證實(shí)〔超聲或CT〕或既有脾腫大又有非囊性和血管性的多發(fā)病灶〔僅有影像學(xué)的脾腫大不能確診〕脾受侵14整理課件非囊性和血管性的多發(fā)病灶無(wú)論有無(wú)肝功能檢查異常，僅有臨床上的肝腫大那么不能確診肝功能檢查異?；蛴跋駥W(xué)可疑時(shí)，可行肝活檢以確定是否肝受侵肝受侵15整理課件

有肺實(shí)質(zhì)受侵的影像學(xué)證據(jù)〔排除其它可能的原因，特別是感染〕可疑病例可行肺活檢證實(shí)

肺受侵16整理課件AnnArbor分期系統(tǒng)適用性良好“E〞是一個(gè)重要的概念“巨大〞病變的概念，尤其是縱隔病變的范圍，影響預(yù)后和治療選擇霍奇金淋巴瘤分期17整理課件霍奇金淋巴瘤〔Ⅰ期〕單一淋巴結(jié)區(qū)受侵〔Ⅰ〕不伴有任何淋巴結(jié)侵犯的單一淋巴系統(tǒng)外器官或部位的局限性受侵〔ⅠE〕〔很少見〕AJCC分期第7版〔2021〕18整理課件霍奇金淋巴瘤〔Ⅱ期〕橫膈同側(cè)的兩個(gè)或更多淋巴結(jié)區(qū)受侵〔Ⅱ〕單一淋巴系統(tǒng)外器官或部位的局限性受侵伴有區(qū)域淋巴結(jié)受侵，伴有或不伴有橫膈同側(cè)其它淋巴結(jié)區(qū)受侵〔ⅡE〕受侵部位的數(shù)目可用下標(biāo)表示，如Ⅱ3AJCC分期第7版〔2021〕19整理課件霍奇金淋巴瘤〔Ⅲ期〕受侵的淋巴結(jié)區(qū)位于橫膈兩側(cè)〔Ⅲ〕可伴有受侵淋巴結(jié)鄰近的淋巴系統(tǒng)外部位的侵犯〔ⅢE〕或者有脾受侵〔ⅢS〕或兩者兼有〔ⅢE,S〕AJCC分期第7版〔2021〕20整理課件霍奇金淋巴瘤〔Ⅳ期〕一個(gè)或更多淋巴系統(tǒng)外器官的彌漫性或播散性受侵，伴有或不伴有淋巴結(jié)受侵孤立的淋巴系統(tǒng)外器官的侵犯而沒有鄰近區(qū)域淋巴結(jié)受侵，但是存在遠(yuǎn)處部位受侵肝臟或骨髓的任何侵犯，或肺的結(jié)節(jié)性侵犯Ⅳ期病變的部位以字母標(biāo)識(shí)表示AJCC分期第7版〔2021〕21整理課件脾受侵影像學(xué)發(fā)現(xiàn)脾臟內(nèi)任何大小的一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)經(jīng)活檢、脾切除由病理證實(shí)的侵犯體檢或影像檢查發(fā)現(xiàn)的單純脾腫大缺乏以支持脾受侵的診斷脾受侵用字母“S〞表示22整理課件由鄰近的縱隔或肺門淋巴結(jié)直接蔓延導(dǎo)致的一葉或多葉肺受侵為結(jié)外病變?nèi)魏螖?shù)目的肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶為播散性的淋巴系統(tǒng)外病變〔Ⅳ期〕肺受侵用字母“L〞表示肺受侵23整理課件舉例縱隔和雙側(cè)鎖骨上區(qū)受侵，縱隔腫塊的比值為0.25，體重減輕15磅〔正常體重為125磅〕，骨髓活檢證實(shí)有骨髓侵犯——Ⅳ3BM期縱隔和雙側(cè)鎖骨上區(qū)受侵，縱隔腫塊的比值為0.4，臨床檢查發(fā)現(xiàn)有前胸壁和心包受侵，沒有全身病癥——Ⅱ3XEAPcard,Softis期24整理課件舉例只有右側(cè)扁桃體和右側(cè)頸部/鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)受侵，沒有全身病癥——Ⅱ2A期右頸部/鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)和脾臟受侵，無(wú)法解釋的發(fā)熱，體溫達(dá)39℃，骨髓活檢顯示受侵——Ⅳ3BM+期25整理課件舉例右側(cè)鎖骨上區(qū)、縱隔〔比值=0.3〕、右側(cè)肺門淋巴結(jié)受侵并蔓延至右肺實(shí)質(zhì)，沒有全身病癥，骨髓活檢顯示沒有受侵——Ⅱ3EAL,M-期右側(cè)鎖骨上區(qū)、縱隔〔比值=0.3〕、右側(cè)肺門淋巴結(jié)受侵并在右肺中葉有一個(gè)肺內(nèi)結(jié)節(jié)，沒有全身病癥，骨髓活檢顯示沒有受侵——Ⅳ3AL,M-期雙側(cè)鎖骨上區(qū)、縱隔淋巴結(jié)〔比值=0.42〕和脾臟侵犯，沒有全身病癥，骨髓活檢顯示沒有受侵——Ⅲ3XAS,M-期26整理課件兒童淋巴瘤分期St.Jude分期系統(tǒng)充分考慮了兒童NHL的特點(diǎn)：跳躍性播散易有結(jié)外侵犯、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨髓受累等I和II期為局限期疾病，III和IV期那么為晚期疾病27整理課件兒童NHL的St.Jude分期系統(tǒng)I期：?jiǎn)我涣鲈睢步Y(jié)外〕或單一解剖學(xué)區(qū)域〔淋巴結(jié)區(qū)〕受侵，但縱隔和腹部除外II期：a〕單一瘤灶〔結(jié)外〕并侵及區(qū)域淋巴結(jié)b〕橫膈同側(cè)2個(gè)或2個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)受侵c〕橫膈同側(cè)2個(gè)單一瘤灶〔結(jié)外〕伴或不伴區(qū)域淋巴結(jié)受侵d〕1個(gè)胃腸道原發(fā)瘤灶〔通常在回盲部〕伴或不伴相應(yīng)腸系膜淋巴結(jié)受侵**胃腸道的局限性病變須與腹腔廣泛性病變區(qū)別，兩者的生存情況相差甚遠(yuǎn)II期病變局限在消化道某段，伴或不伴相應(yīng)腸系膜淋巴結(jié)受侵，原發(fā)病灶可完整切除III期病變表現(xiàn)為對(duì)腸系膜或腹膜的浸潤(rùn)而播散到主動(dòng)脈旁或腹后腔淋巴結(jié)，或原發(fā)病灶鄰近結(jié)構(gòu)的直接侵犯，可以出現(xiàn)腹水，已不可能完整切除腫瘤28整理課件兒童NHL的St.Jude分期系統(tǒng)III期：a〕橫膈兩側(cè)的2個(gè)單一瘤灶〔結(jié)外〕b〕橫膈兩側(cè)有2個(gè)或2個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)受累c〕所有胸腔內(nèi)原發(fā)腫瘤〔縱隔、胸膜、胸腺〕d〕所有原發(fā)腹腔的廣泛病變e〕所有脊柱旁或硬膜外病變，無(wú)論其它腫瘤部位IV期：上述各期最初即有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或骨髓受侵****如果初診時(shí)即有骨髓受累，瘤細(xì)胞應(yīng)25%。在正常骨髓穿刺的情況下異常細(xì)胞應(yīng)≤25%，同時(shí)外周血像應(yīng)正常29整理課件胃腸道原發(fā)淋巴瘤分期系統(tǒng)胃腸道淋巴瘤最正確的分期系統(tǒng)還未確定使用中的分期系統(tǒng)有Musshoff改進(jìn)的AnnArbor分期系統(tǒng)、Blackledge分期系統(tǒng)、AJCC、TNM分期等30整理課件胃腸道原發(fā)淋巴瘤分期系統(tǒng)31整理課件CLL/SLL的Rai和Binet分期系統(tǒng)32整理課件鼻和鼻咽淋巴瘤的分期AnnArbor分期，鼻腔的NHL多為ⅠE或ⅡE不能準(zhǔn)確反映預(yù)后ⅠE期的病例侵犯范圍不同，預(yù)后差異很大建議將ⅠE期分為局限ⅠE期和超腔ⅠE期分期定義5年OS局限ⅠE期病變局限于鼻腔，原發(fā)灶未侵及臨近結(jié)構(gòu)和器官90％超腔ⅠE期腫瘤侵犯臨近結(jié)構(gòu)或器官，但無(wú)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官受侵57％33整理課件皮膚淋巴瘤的分期按AnnArber分期，不是ⅠE就是ⅣEⅠE指皮膚病變孤立或局限，ⅣE指皮膚廣泛受侵不能確切反響皮膚淋巴瘤的瘤負(fù)荷和預(yù)后1978年美國(guó)NCI提出皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的TNMB分期34整理課件皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的TNMB分期T（皮膚）T0臨床或組織學(xué)上可疑皮損T1局限性斑塊、丘疹或濕疹斑，占皮膚表面積10%以下T2廣泛性斑塊、丘疹或濕疹斑，占皮膚表面積10%以上T3腫瘤形成（≥1）T4廣泛性紅皮病N（淋巴結(jié)）N0臨床上無(wú)外周淋巴結(jié)腫大，病理上不能診斷淋巴瘤N1外周淋巴結(jié)腫大，但活檢病理上不能診斷淋巴瘤N2臨床上無(wú)外周淋巴結(jié)腫大，但活檢病理能診斷淋巴瘤N3臨床出現(xiàn)外周淋巴結(jié)腫大，且病理診斷淋巴瘤M（內(nèi)臟）M0無(wú)內(nèi)臟器官侵犯M