舒適護理的理論與實現(xiàn)探究

舒適護理的理論與實現(xiàn)探究

1理論研究

舒適護理[2]是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式,它是使人無論在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度。生理舒適:指身體的感覺,包括環(huán)境中的溫度、濕度、光線、音響等帶來的舒適。心理舒適:指心理感覺,如滿足感、安全感、尊重感等。社會舒適:包括家庭、學校、職業(yè)等社會關系上帶來的舒適。靈魂舒適:指宗教信仰方面帶來的舒適。

FlorenceNightingale強調(diào)病房必須空氣新鮮、條件舒適、環(huán)境清潔、安靜,早期形成了舒適護理萌芽。90年代初期出現(xiàn)有關舒適護理的報道,1995年Kol-caba指導[3]這一實踐上升到理論,提出了舒適護理理論的概念,認為舒適護理應作為整體化護理藝術的過程和追求的結(jié)果。使基礎護理與護理研究更加注重舒適感受和病人的滿意度。1998年臺灣蕭豐富先生提出了舒適護理模式[2],又稱“蕭氏雙C護理模式”強調(diào)護理人員除目前的護理活動外,應加強舒適護理研究,并將研究成果應用于病人。

2實踐研究

伴隨著舒適護理理論和模式的產(chǎn)生,護理界開始了有目的、有意識追求舒適護理的臨床實踐和科學研究。且應用范圍日趨廣泛,它可用于疾病的任何時期和任何病人[4]。

2·1臨終舒適研究

給臨終病人舒適關懷,一些醫(yī)療機構(gòu)設立了舒適護理病房[5]。目的是讓臨終病人不再痛苦而終,讓慢性病人保持較高的生活質(zhì)量。專門為癌癥、臨終病人提供舒適護理服務。舒適護理包括使用麻醉劑減輕病人疼痛和呼吸困難。臨床上已經(jīng)重視死亡的病人在臨終前達到無痛、舒適和維持尊嚴[6]。

Hawaii[7]法律規(guī)定病人有選擇是否在將近死亡而被復蘇的權利,病人在舒適病房里安詳?shù)氖湃ァ４罅坎∪撕歪t(yī)生認為侵入性治療使病人在最后的日子里注定痛苦、恐懼,這對病人是不道德的,因此病人對臨終舒適應具有選擇權,醫(yī)生也應有協(xié)助的授權[4]。研究顯示[8],今天的護士不單單為垂死的病人做舒適護理,還要幫助病人選擇不同的臨終方式,這進一步拓展了護士的角色服務范圍。

2·2舒適調(diào)整護理研究

Kirchhoff[6]提出舒適護理研究的焦點應為是否能給予病人恰如其分的護理。如何調(diào)整治療護理與安慰護理于最佳狀態(tài)使病人處于良好的物理環(huán)境和社交環(huán)境,精心策劃的健康教育,工作人員的支持都十分重要。Janice[9]指出舒適環(huán)境的管理是重要的護理活動,特別對住院病人,適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度、獨處能提高環(huán)境舒適度,適當?shù)?、感覺刺激的環(huán)境,對健康是有益的。缺乏適當?shù)拇碳つ芤饏捑爰皦阂?。尤其對嬰幼兒提供活動的音樂盒、喜歡的玩具將有利于兒童發(fā)育。

減輕疾病不適,醫(yī)院醫(yī)療護理服務的衡量標準是醫(yī)療護理服務的有效及舒適。因此,舒適護理是針對所有有護理需求的病人。舒適護理可使病人在接受護理時充滿了希望,使病人主動參與醫(yī)療護理活動。研究顯示[10]舒適護理是主動過程,可使病人積極參與,反過來又促進了舒適水平的提高,而缺乏舒適護理可導致病人身心失衡。無論病人的疾病是否能夠治愈,在護理過程中都應給予積極的舒適護理,以減輕病人的疼痛、恐懼、搔癢等不適。

2·3護理技術舒適性研究

舒適護理貫穿于護理工作始終,滲透于具體護理行為中。在護理技術操作時,除以輕柔的手、精湛的技術、豐富的專業(yè)知識、體貼周到的服務提供基本舒適護理外,還在護理技術應用、創(chuàng)新研究中注重舒適效果的評價。Sande[11]在研究HIV/AIDS發(fā)熱冷敷降溫時,以一種漂亮舒適的冷圍巾取代傳統(tǒng)冷敷方法,收到滿意效果。Harvard衛(wèi)校的護士們在應用電子胎兒監(jiān)視器時改進舊設備不符合產(chǎn)婦自然生理的缺陷,增強儀器靈敏性和產(chǎn)婦舒適感,從而成為產(chǎn)婦分娩時的常規(guī)監(jiān)護方法[12]。國內(nèi)在研究無創(chuàng)呼吸機給氧面罩時研制出硅膠面罩使病人更舒適。由于重視了病人的舒適性研究,用于病人的治療,醫(yī)療護理方法、設備更體現(xiàn)了滿足病人舒適的需求。

2·4整體性舒適護理

舒適護理是一種整體的、積極的選擇。Jones[13]在ART技術護理中強調(diào)了機能整體舒適護理。使舒適護理順應了整體護理的發(fā)展,補充、完善了整體護理的內(nèi)涵,把為病人提供舒適的效果貫穿于整體護理中,使護理目標更加淺顯易懂,具有可操作性。使以病人為中心的服務更加有的放矢。由于舒適護理有豐富的內(nèi)涵和廣泛的相關知識要求,激勵了廣大護士學習滿足病人舒適需求的相關知識積極性,造就更多的臨床護理專家,如:止痛專家、止吐專家、褥瘡專家等。為護理科學開辟了新的領域,迅速提高了護理地位。

2·5生命質(zhì)量護理

提高生命質(zhì)量是舒適護理的使命,已成為研究熱點和最終目標[14]。Claessens研究[15],病人在死亡前的6個月因家庭背負沉重的精神、經(jīng)濟負擔,加之難以控制的疼痛焦慮,盡管給予舒適護理,但許多人仍死于嚴重的疼痛。因此,在對不治之癥姑息治療中,強調(diào)控制疼痛癥狀,解決心理、社會、精神問題是最重要的,目標是實現(xiàn)病人及家庭最好的生命質(zhì)量。舒適護理需要家庭的參與,因治療護理與舒適護理很難界定。希望病人、家庭與健康小組一起建立治療計劃,以期最大限度地滿足病人、家庭的宗教和文化需求,因為病人作為一個具有獨立人格的社會人期盼維護自身尊嚴和得到應有的尊重[14]。治療護理目的不僅僅是治愈軀體疾病,延長生命,更重要的是在打斷疾病自然過程的同時,讓病人做自己愿意做的事。同時考慮利用生命支持技術,彌補傳統(tǒng)觀念的缺陷,使其愉快、無痛、向上、充滿信心地度過一生[16]。

舒適護理的研究目前還處于初級階段,作為一種模式的確立尚有爭論,Robinson在