中醫(yī)如何治療股骨頭壞死

淺析股骨頭壞死中醫(yī)治療作者：雙福鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院陳艷股骨頭缺血性壞死(AvascularNecrosisoftheFemoralHead,ANFH)又稱股骨頭無菌性壞死，是由于多個因素造成單側(cè)或雙側(cè)股骨頭供血障礙引發(fā)的股骨頭壞死的一種常見骨科疾病。它最早出現(xiàn)的癥狀為髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛，髖部又以內(nèi)收肌痛出現(xiàn)較早，其發(fā)展成果是股骨頭塌陷，髖關(guān)節(jié)功效喪失，國內(nèi)外尚無較成熟的治療方案，至今仍是臨床常見疑難病癥之一。中醫(yī)學(xué)典籍中無股骨頭壞死的病名記載，但根據(jù)該病的發(fā)病部位、癥候特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制來看，股骨頭壞死應(yīng)當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)中“骨痹”“骨蝕”“骨萎”等范疇。國家中醫(yī)藥管理局1995年實(shí)施的《中醫(yī)病證診療療效原則》也將股骨頭缺血性壞死歸屬于“骨蝕”、“骨痿”范疇。股骨頭壞死的因素可分為三類：第一類是缺血造成：又可分為外傷性，如股骨頸骨折有65-85%，髖脫位之后可有6%；血液病，由于全身因素使血液粘稠度增加，血液在血管中滯留、栓塞、阻斷了血液的供應(yīng)，如在鐮狀細(xì)胞血紅蛋白病中，股骨頭壞死發(fā)病率可達(dá)20-68%。另減壓病也能夠造成股骨頭缺血性壞死。第二類是藥源性，即長久使用激素引發(fā)股骨頭缺血性壞死，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等病，因長久服用激素，可引發(fā)脂肪栓塞，凝血機(jī)制變化，骨質(zhì)疏松等而造成股骨頭缺血性壞死。第三類是感染，如骨結(jié)核，骨髓炎等疾病出現(xiàn)死骨而壞死。其它還可見于酒精中毒、痛風(fēng)、動脈硬化、燒傷、放射性治療后。股骨頭的血液供應(yīng)非常豐實(shí)，旋骨內(nèi)動脈發(fā)出上下支持帶血管，上支地帶又分出上干骺血管和外側(cè)骨骺血管，下支持帶血管發(fā)出下干骺血管。閉孔動脈通過髖臼支供應(yīng)圓韌帶動脈，其末端為骨骺內(nèi)動脈。股骨頸的髓內(nèi)血管，自股骨干和大粗隆處可見上行于骨皮質(zhì)下，終止于股骨頸近側(cè)部。外側(cè)骨骺血管供應(yīng)股骨頭骨骺的外上2/3，骨髓內(nèi)血管供應(yīng)其它股骨頭的1/3。下干骺血管是股骨頭的血液供應(yīng)是股骨頭壞死的根本因素。股骨頭壞死的重要癥狀是髖關(guān)節(jié)疼痛，疼痛可呈持續(xù)性或間歇性，疼痛可向腹股溝區(qū)、或臀后側(cè)、外側(cè)或膝內(nèi)側(cè)放射，并有疼區(qū)麻痹感。髖關(guān)節(jié)僵硬，活動受限，下蹲困難，當(dāng)盤腿和外展髖關(guān)節(jié)時疼痛加劇，有跛行。根據(jù)X光片上不同程度的體現(xiàn)，臨床分為六期：1期：髖無癥狀，X光片上正常或有點(diǎn)狀密度增高；2期：髖關(guān)節(jié)微痛，X光片見股骨頭內(nèi)出現(xiàn)囊變區(qū)的骨壞死征象，但無頭部塌陷；3期：髖關(guān)節(jié)疼痛，X光片股骨頭頂端有階梯狀塌陷形象；4期：髖關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，X光片見股骨頭扁平或壞死區(qū)塌陷；5期：髖關(guān)節(jié)疼痛明顯，X光片見股骨頭破碎，髖關(guān)節(jié)間隙變窄；6期：髖關(guān)節(jié)疼痛劇甚，X光片見股骨頭肥大變形、髖關(guān)節(jié)呈半脫位，髖臼不光整，甚則硬化增生。對于股骨頭缺血性壞死的診療還可行CT、ECT、核磁共振、骨的血液動力學(xué)、動脈造影等檢查。股骨頭發(fā)生缺血性壞死時，因無菌性炎癥而造成其骨髓內(nèi)壓增高和關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓增高，周邊組織和神經(jīng)被牽拉擠壓而出現(xiàn)多個各樣的疼痛。早期即急性期為向后沿坐骨神經(jīng)的放射痛，向前可出現(xiàn)沿股神經(jīng)，內(nèi)收肌的放射痛。中晚期以髖關(guān)節(jié)局部的隱痛、鈍痛、脹痛、針刺樣痛為主。臨床上腰腿痛病人，特別是臀后放射痛和膝關(guān)節(jié)痛病人，往往無視髖關(guān)節(jié)疾患和常規(guī)的骨盆正位片不易發(fā)現(xiàn)X線的微細(xì)變化，這是股骨頭壞死誤診，漏診常見的兩種狀況。中醫(yī)認(rèn)為，引發(fā)本病的外邪以寒邪、濕邪和熱邪為主，髖部勞損，造成局部抗病能力下降，寒濕之邪趁機(jī)內(nèi)侵，滯留關(guān)節(jié)，或長久坐臥濕地，致使寒濕內(nèi)侵，久則凝結(jié)為痰，阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)氣血不通，致使股骨頭失去濡養(yǎng)而成本病?！吨T病源候論》指出:“血之在身,隨氣而行,常無停積。若因墜落損傷，即血行失度，隨傷損之處，即停積……”，“卒然致?lián)p，故血?dú)飧艚^，不能周榮”。故血行失度，壅塞不通致瘀而疼痛?！端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸熬靡晜门P傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷?！标U明過分勞累也可引發(fā)氣血筋骨肌肉的損傷。髖關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)的樞紐，瘀痹勞傷均易致病。另外，對于長久使用腎上腺皮質(zhì)激素的患者，中醫(yī)認(rèn)為是濕熱為病，濕熱致使陰邪被劫，氣耗血凝，骨失濡養(yǎng)而枯死。中醫(yī)是中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在治療疾病方面獲得了很大突破，現(xiàn)在越來越多的人開始研究中醫(yī)，學(xué)習(xí)中醫(yī)，用中醫(yī)理論來治療多個疾病。中醫(yī)治療本病強(qiáng)調(diào)節(jié)體觀念，認(rèn)為該病本在骨，病源在血，其根在腎。血瘀是股骨頭缺血性壞死的病理基礎(chǔ)，只有活血化瘀才干使瘀血散去，經(jīng)絡(luò)暢通，骨得營血之濡養(yǎng)，即遵照《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“經(jīng)脈暢通，氣血即行”、“通則不痛”的痹證理論。根據(jù)腎主骨生髓的理論，腎精虛少，骨髓空虛，則骨骼失養(yǎng)，故還應(yīng)注意補(bǔ)腎壯骨。在活血化瘀的同時，佐以補(bǔ)腎壯骨，扶正祛邪。因此活血化瘀、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨為其治療的基本原則。重要辦法有針灸，按摩、內(nèi)服中藥和功效鍛煉。股骨頭缺血性壞死的治療核心是早期診療，早期治療，本病是骨關(guān)節(jié)病中的疑難病癥，致殘率很高，因此最大程度地保存髖關(guān)節(jié)功效，為本病的治療目的?，F(xiàn)在治療多采用中醫(yī)藥內(nèi)外調(diào)治，配合限制負(fù)重和牽引及多個物理療法等，再者就是采用手術(shù)，慣用的辦法有鉆孔中心減壓術(shù)、植骨術(shù)、截骨術(shù)、血管移植術(shù)、雙杯成形術(shù)，頭頸切除術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)、全髖置換術(shù)等。普通治療患股骨頭缺血性的病人，首先要樹立治病的信心，增強(qiáng)與疾病斗爭的勇氣。本病雖不危及生命，但恢復(fù)時間比較長，就是正常的治療修復(fù)也需2-3年時間，因此在思想上就要有長久治療的準(zhǔn)備，以主動地態(tài)度面對疾病，保持樂觀的精神，這是治愈本病重要的一環(huán)。另首先是減少下肢負(fù)重，站立行走時要拄拐，多臥床休息，這可協(xié)助股骨頭恢復(fù)血運(yùn)功效，又能避免股骨頭出現(xiàn)受壓變形或塌陷，以給治療提供良好的條件。同時，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持功效鍛煉，增加體質(zhì)，增進(jìn)早日康復(fù)。鍛煉要在床上臥床進(jìn)行，因股骨頭缺血多呈囊性變化，若站立或行走鍛煉，身體對股骨頭部的壓力，可造成股骨頭變形或塌陷，其鍛煉之法是：1、肌肉收提法：仰臥伸膝位練習(xí)股四頭肌收縮或足背伸跖屈活動避免股骨頭廢用性萎縮。2、直腿高法：仰臥使膝關(guān)節(jié)處在完全伸直位，逐步將伸直的下肢抬到最高點(diǎn)，再緩慢放下，如此重復(fù)，可協(xié)助下肢恢復(fù)肌肉的力量和耐力。3、登空活動法：仰臥位兩膝伸直，然后屈膝屈髖向上方做蹬空動作，用力時需均勻柔和。4、蹬車鍛煉法：仰臥位，屈髖膝位雙足交替做類似蹬自行車同樣伸屈活動。5、外展法：仰臥，俯臥位均可，使雙下肢習(xí)題外展重復(fù)進(jìn)行。上述功效鍛煉的辦法，要因體力、病情適宜選擇而用，普通下列肢微熱，不疲勞為度，每次時間約半小時左右，早晚各一次，動作由小到大，由慢到快，循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持。分證論治氣滯血瘀證損傷致氣機(jī)凝滯、瘀血阻絡(luò)，不通則痛。證見髖部脹痛或刺痛，痛處固定不移，久坐或久臥后疼痛加重，適宜活動后疼痛減輕，但髖部任何方向的較大幅度被動或主動活動均引發(fā)疼痛。舌質(zhì)略暗，脈沉澀，治宜行氣活血化瘀，方用：赤藥10g當(dāng)歸尾9g蘇木6g丹參15g沒藥、陳皮各6g桃仁15g續(xù)斷12g烏藥9g乳香6g甘草10g氣虛血瘀證損傷日久，氣血虛弱，無力行血，血瘀經(jīng)絡(luò)證見髖部輕微脹痛或刺痛，活動明顯受限，有時伴肌肉萎縮，面色無華，少氣懶言、舌質(zhì)黯紅、苔薄白、脈沉細(xì)，治宜益氣活血、強(qiáng)筋壯骨，方用：黨參15g黃芪30g白術(shù)15g當(dāng)歸尾9g赤芍12g川芎10g桃仁、紅花各9g續(xù)斷12g自然銅9g3、氣血兩虛證因久病或平素體弱，氣血虧乏，證見髖部活動受限，踴行或行走困難，甚則大部份長久臥床，髖部鈍痛，有時疼痛沿大腿的內(nèi)側(cè)向膝部放射，休息時疼痛不明顯，活動后加重，病側(cè)肌萎，面色蒼白，唇甲淡白無華，氣短乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱，治宜健脾益氣、活血補(bǔ)血，方用：黨參、白術(shù)、茯苓各20g黃芪20g白芍15g當(dāng)歸15g熟地15g川芎9g續(xù)斷15g牛膝10g炙甘草6g腎陽虛證腎主骨生髓、腎陽虛衰，不能溫養(yǎng)，證見髖部鈍痛，活動后加重，遇熱痛減，遇寒加重，畏冷肢涼，肢膝酸軟無力，跛行，精神萎靡，面色皝白或黎黑，或有陽萎，下泄完谷，浮腫腰下列為甚，舌淡胖苔白，脈沉弱，治宜溫補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋壯骨，方用：肉桂、制附子各6g熟地、川芎、山藥各12g煅自然銅、續(xù)斷、土元、大蕓各12g肝腎兩虛證久病體質(zhì)或先天稟賦局限性，傷及肝腎之陰，證見髖部疼痛減輕，活動時加重，休息后減輕，患肢肌肉萎縮，自汗或盜汗，健忘失眠，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，治宜滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血和血，方用：熟地、知母、黃柏各10g龜板30g白芍、大蕓、杞子、牛膝各15g，當(dāng)歸20g6、濕熱癥濕熱素盛，蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，或外感寒濕之邪郁久化熱，讓見髖關(guān)節(jié)疼痛，感受外