心悸嘔吐課件

第2節(jié)常見病癥問診

九、心悸〔palpitation〕

定義是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。心臟搏動有力感心率可快、可慢心律可規(guī)那么或不規(guī)那么發(fā)生機制心臟過度活動——根底常與心率和心搏出量改變有關(guān)——心肌收縮力增強——心臟搏動頻率的增快或減慢——節(jié)律不規(guī)整心悸出現(xiàn)與心律失常出現(xiàn)及存在時間長短有關(guān)與精神因素、注意力有關(guān)，焦慮、緊張、注意力集中時易出現(xiàn)與心臟病不能完全等同，心悸不一定有心臟病，心臟病患者也可不發(fā)生心悸5病因特點持續(xù)時間短，一般影響正?；顒觿×疫\動精神過度緊張飲酒、喝茶或咖啡后應(yīng)用某些藥物〔如腎上腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等〕一、心臟搏動增強生理性——健康人6各種器質(zhì)性心臟病及其他引起心排血量增加的疾病。特點：持續(xù)時間長，反復(fù)發(fā)作，常伴心臟病表現(xiàn)。心室肥大高血壓性心臟病、主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等——左心室肥大動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損——左/右心增大全身疾?。杭卓?、貧血、發(fā)熱、低血糖、嗜鉻細胞瘤等病理性1．心臟搏動增強病理性者見于以下情況：其他引起心臟搏出量增加的疾病甲亢—根底代謝和交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致心律加快，搏動增強。貧血—組織器官缺氧，機體通過增加心率提高排出量代償。發(fā)熱—根底代謝增高，心率加快低血糖癥、嗜鉻細胞瘤—腎上腺素釋放增多，心率增快、搏動增強8其嚴重程度與心臟病變程度常不一致由于各種原因?qū)е滦呐K沖動的形成或傳導(dǎo)發(fā)生障礙，使心臟的頻率過快或過慢，節(jié)律不規(guī)那么稱為心律失常。臨床分類：——快速性心律失?！徛孕穆墒С！渌?、心律失常9正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

正常成人安靜時60～100次/分，律齊竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→左、右束支→浦肯野纖維網(wǎng)10室性心動過速室性心動過速11陣發(fā)性室上性心動過速1213心房撲動和心房纖顫14自主神經(jīng)功能紊亂，心臟本身無器質(zhì)性病變常發(fā)生于青年女性主訴病癥多變，但缺乏客觀證據(jù)胸悶、心前區(qū)痛、疲乏、失眠、頭痛、多汗、手足發(fā)冷、食欲不振、大小便改變等三、心臟神經(jīng)癥

心悸自身的表現(xiàn)是患者感覺心跳或心慌。不同病因所致的心悸，均有其原發(fā)病的表現(xiàn)。如心律失常者常有頭暈、暈厥等表現(xiàn)；由器質(zhì)性心臟病引起者常有胸悶、氣急、呼吸困難等；神經(jīng)官能癥引起者有神經(jīng)衰弱表現(xiàn)。二、臨床表現(xiàn)

對機體的影響情緒心理—緊張、焦慮日常生活—工作學(xué)習(xí)、睡眠嚴重心律失?！蓝?、臨床表現(xiàn)

171、易患因素：年齡兒童、老年人——心臟病多見中青年、尤其女性——神經(jīng)敏感2、原因或誘因心臟病、內(nèi)分泌疾病、貧血、神經(jīng)癥等病史感染、發(fā)燒藥物驚嚇、精神刺激酗酒、嗜好濃茶或咖啡問診要點183、發(fā)作特點突然發(fā)生：心動過速逐步發(fā)生：心功能不全偶爾的：早搏經(jīng)常的：心臟病一過性：急性感染持續(xù)性：慢性病靜息狀態(tài)下發(fā)作:心衰、房顫、貧血、甲狀腺毒癥正常心律：焦慮狀態(tài)、更年期婦女、Menopausal綜合癥節(jié)律整齊:竇性心動過速(100~140bpm)、房撲(150bpm)、陣發(fā)性室上性心動過速(＞160bpm)節(jié)律不齊：期前收縮、房顫194、與運動關(guān)系運動后加重——器質(zhì)性心臟病休息時重——神經(jīng)失調(diào)與運動休息無關(guān)——嚴重心臟病205、伴隨病癥伴呼吸困難——心功能不全、急性心肌梗死、心包炎等伴心前區(qū)痛——心絞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎，亦或心臟神經(jīng)癥伴發(fā)燒——感染、風(fēng)濕熱、心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎伴多食、消瘦——甲亢伴抽搐或暈厥——高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、室顫等伴貧血——急、慢性失血1、病因或誘因2、心悸特點：發(fā)生的時間、發(fā)作頻率、性質(zhì)和程度等。3、伴隨病癥4、心悸的身體反響5、心悸的心理社會反響6、診療與護理經(jīng)過三、問診要點

1、恐懼：與心悸發(fā)作時情緒緊張有關(guān)。2、活動無耐力：與心悸發(fā)作所致不適有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：心力衰竭四、相關(guān)護理診斷/合作性問題

1.心悸的概念。2.病因與臨床特點。

重點提示第2節(jié)常見病癥問診

十、惡心與嘔吐〔nauseaandvomiting)

定義：惡心：一種緊迫欲嘔的不適感，常為嘔吐的前奏，多伴有流涎與反復(fù)的吞咽動作。嘔吐：是胃內(nèi)容物或局部小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔急速排出體外的現(xiàn)象。嘔吐可將有害物排出，從而起到保護作用。持久而劇烈的嘔吐，可引起失水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒及營養(yǎng)障礙。

嘔吐是一種復(fù)雜的反射過程。分三個階段：惡心、干嘔、嘔吐。

嘔吐的反射通路包括傳入神經(jīng)、嘔吐中樞和傳出神經(jīng)，最后將嘔吐信號傳至各效應(yīng)器。一、發(fā)生機制

二、機制刺激傳入神經(jīng)(迷走神經(jīng),交感神經(jīng)的感覺纖維等)延髓嘔吐中樞傳出神經(jīng)(迷走神經(jīng),膈神經(jīng),脊神經(jīng))效應(yīng)器(胃,小腸,膈肌等)嘔吐反響嘔吐中樞神經(jīng)反射中樞化學(xué)感受器觸發(fā)帶消化道泌尿生殖系統(tǒng)冠狀動脈內(nèi)耳前庭大腦皮質(zhì)其他:外來性化學(xué)物質(zhì)或藥物:內(nèi)生性代謝產(chǎn)物刺激胃、小腸、膈肌、腹肌胃賁門開放幽門收縮腹肌收縮膈肌下降二、嘔吐發(fā)生機制〔一〕反射性嘔吐：來自于內(nèi)臟末梢神經(jīng)的沖動咽部刺激、消化系統(tǒng)疾病、前庭功能障礙、其他系統(tǒng)疾〔二〕中樞性嘔吐：來自于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或化學(xué)感受器的沖動。中樞性嘔吐為突然發(fā)生的噴射狀嘔吐，吐前無惡心、吐后無不適，與進食和食物無關(guān)。1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾2、全身性疾病3、藥物或化學(xué)毒物4、精神性嘔吐二、病因

三、臨床表現(xiàn)1.惡心的臨床表現(xiàn)惡心上腹脹滿感對食物的厭反感欲吐的感覺流涎面色蒼白出汗血壓降低心動過緩迷走神經(jīng)興奮三、臨床表現(xiàn)2.嘔吐的臨床表現(xiàn)根本表現(xiàn)嘔吐的特點(嘔吐方式/時間/誘因/嘔吐物性狀)嘔吐的伴隨病癥和體征其他顱內(nèi)高壓嘔吐前無明顯的惡心，嘔吐呈噴射性，伴有劇烈頭痛神經(jīng)官能癥嘔吐前無惡心，嘔吐后可繼續(xù)進食不同病因的嘔吐特點反射性嘔吐嘔吐前多有惡心，吐后可感輕松或仍干嘔不止妊娠

清晨幽門梗阻夜晚或凌晨

神經(jīng)官能癥嗅覺、視覺刺激或進食時

胃腸源性嘔吐進食一段時間后

暈動病乘船和乘車時不同病因的嘔吐發(fā)生時間與誘因不同病因的嘔吐頻度、量和嘔吐物性質(zhì)幽門梗阻嘔吐物含宿食，量大，次數(shù)不多高位腸梗阻嘔吐物含膽汁，量大且頻繁低位腸梗阻嘔吐物可有糞臭味，量不多嘔吐對機體影響劇烈而頻繁的嘔吐營養(yǎng)不良水、電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)食管、賁門黏膜撕裂而出血營養(yǎng)不良水、電解質(zhì)紊亂誤吸肺部感染或窒息進食情況，嘔吐物的質(zhì)和量體重液體攝入量和嘔吐液量皮膚彈性有無眼眶下陷尿量減少會咽部的反響性面色有無嗆咳呼吸道通暢情況體位一、營養(yǎng)與代謝形態(tài)二、健康感知和健康管理形態(tài)四、護理評估要點１.有無與惡心嘔吐相關(guān)疾病和服藥史２.嘔吐方式、發(fā)生時間和誘因３.嘔吐頻度、量和嘔吐物性質(zhì)４.嘔吐對人體功能健康形態(tài)的影響1、惡心與