中醫(yī)辨治肺癌的思路

中醫(yī)辨治肺癌的思路

肺癌是世界上死亡率最高的疾病，發(fā)病率為一年。據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,2007年估計(jì)美國(guó)因肺癌男性死亡89510人,死亡率占癌癥死亡總?cè)藬?shù)的31%;女性死亡70880人,死亡率占癌癥死亡總?cè)藬?shù)的26%,均居于第一位。而肺癌新增發(fā)病人數(shù)為男性114760,女性98620,均居癌癥發(fā)病率第二位。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肺癌主要是由于正氣虧虛、邪毒內(nèi)結(jié)所致。其發(fā)病或是由于邪毒內(nèi)侵于肺,或是由于痰濕內(nèi)聚而貯于肺,或是由于正氣虛損,陰陽(yáng)失調(diào)而致外邪客肺,終使肺氣宣降失司,氣滯血瘀,痰凝毒聚,日久形成腫塊。其中,氣的盛衰及運(yùn)行通暢與否,對(duì)肺癌的產(chǎn)生、發(fā)展及疾病的轉(zhuǎn)歸等方面起到了重要的作用,因此,調(diào)理氣機(jī)是中醫(yī)藥治療肺癌常用方法之一。1治痰陰氣之理,當(dāng)分氣利用,通痰利氣,結(jié)結(jié)腫瘤首先,氣是人體生理功能的主要表現(xiàn),存在著維持人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。在正常情況下,氣在全身流行,無(wú)處不到。如情志抑郁或外邪入侵,痰飲、濕濁、瘀血、宿食等均可影響氣的正常運(yùn)行,造成氣機(jī)功能失調(diào),形成氣滯、氣郁、氣逆或氣陷等病理現(xiàn)象,均可日久成為痼疾。此外,人身之氣,貴在流通。氣失通暢則不能化津,而成痰凝;氣為血帥,氣行則血行,氣失流通則不能行血,氣滯日久必有血瘀,氣滯痰凝、血瘀蘊(yùn)久可積成腫塊。其次,從臟腑而言,肺癌氣機(jī)失調(diào)主要責(zé)之肺、肝、脾三臟。肺的主要功能是主氣,司呼吸。肺氣通暢是保持肺正常生理功能的重要條件。肺癌的發(fā)生,正是由于或邪毒內(nèi)侵、或痰濕內(nèi)聚、或正虛邪戀,而使肺絡(luò)受阻,氣機(jī)不暢,肺氣宣降失司而發(fā)病。癌瘤已成,肺絡(luò)壅塞,邪無(wú)出路,故病情進(jìn)展。肺氣不宣,氣機(jī)不暢,則全身氣化不利,水濕內(nèi)停,痰飲內(nèi)聚,則預(yù)后更差;肝主疏泄,主升,而肺主降,二者相互協(xié)調(diào),對(duì)調(diào)暢氣機(jī)有重要作用。若肝失條達(dá),疏泄不利,肝郁氣滯日久則致肺失宣降,痰毒、瘀血膠結(jié),故生腫塊;脾胃居中焦,乃氣機(jī)之樞,脾升胃降斡旋于中,則助肺氣以肅降,助肝氣以升發(fā),助心腎以相交。脾胃不健則樞機(jī)不利,易使肺氣不降,肝氣失達(dá),心腎不交,氣機(jī)不利,以助邪戀毒聚,致使本病遷延難愈。由此可見(jiàn),氣運(yùn)行不暢是肺癌發(fā)生的關(guān)鍵因素之一,直接影響到疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。2瀉熱除滿(mǎn),消滯養(yǎng)正扶正法治療腫瘤目前已被大多醫(yī)家所認(rèn)可,也是中醫(yī)藥治療腫瘤的一大特色?！胺稣本褪欠稣啾?重在辨證,辨明邪正的盛衰而論治。扶正法屬于補(bǔ)法的范疇,但并不限于補(bǔ)法,絕非不分陰陽(yáng)氣血的盛衰的“十全大補(bǔ)”,也非一般的支持療法。扶正是根本,祛邪是目的,“扶正之中寓于祛邪”,“祛邪之中意在扶正”,扶正祛邪不能偏廢,只有二者辨證統(tǒng)一,才能使攻補(bǔ)兩法“相輔相成”,達(dá)到“治病留人”的目的。理氣法雖不屬于補(bǔ)法,但運(yùn)用得當(dāng),在一定條件下也能起到扶助正氣的作用。如在治療肺癌伴納差,惡心欲嘔之脾胃氣滯者,用調(diào)理胃氣之法,使胃氣得以和降,氣機(jī)條暢則使脾胃健運(yùn),從而使機(jī)體抗病能力得以增強(qiáng)。因此,理氣法屬于扶正法范疇,體現(xiàn)了辨證統(tǒng)一的觀(guān)點(diǎn),也符合祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。3理氣法對(duì)肺癌的治療在具體臨證應(yīng)用上,則應(yīng)以辨證為基礎(chǔ),根據(jù)不同病癥、不同部位靈活應(yīng)用,主要可分為理肺氣、疏肝氣及調(diào)理脾胃之氣。3.1紫廢廢水之藥,以苦辛之溫主要應(yīng)用于肺癌患者癥見(jiàn)咳嗽不暢,胸悶氣促,乃由肺氣受阻,宣降失司所致,常用藥物為杏仁、紫菀、蘇子之類(lèi)。其中杏仁藥味苦,性溫,有小毒。歸肺、大腸經(jīng)。功效為降氣化痰,止咳平喘,潤(rùn)腸通便。主治外感咳嗽,喘滿(mǎn),腸燥便秘。紫菀藥味苦、辛,性溫。歸肺經(jīng)。功效為潤(rùn)肺化痰止咳,開(kāi)肺下氣。主治咳嗽,勞嗽痰血,小便不利,便秘。二藥中,杏仁主降,正如《本草便讀》所載:“凡仁皆降,故(杏仁)功專(zhuān)降氣,氣降則痰消嗽止……肺氣雍逆,不得不用此苦降之品,使氣順而表方得解”;紫菀主宣,正如《本草正義》所云:“紫菀,柔潤(rùn)有余,雖曰苦辛而溫,非燥烈可比,專(zhuān)能開(kāi)泄肺郁,定咳降逆,宣通窒滯,兼疏肺家氣血……要之虛勞作嗽,亦必有濁痰阻塞肺竅,故頻頻作咳,以求其通,不為開(kāi)之,咳以不止,以此溫潤(rùn)之品,泄化垢膩,順調(diào)氣機(jī),而不傷于正,不偏不燥,又不犯寒涼遏抑、滋膩戀邪等弊,豈非正治。”此二藥一升一降,共奏調(diào)理肺氣,化痰止咳平喘之功。3.2疏肝和胃、涉及肝、胃主要應(yīng)用于肺癌患者癥見(jiàn)咳嗽、胸脅脹痛、或乳房作脹,乃由肝郁氣滯所致,常用藥物為八月札、綠萼梅、香附、青皮、川楝子、柴胡之類(lèi)。其中八月札味苦、性平,歸肝、胃、膀胱經(jīng)。功效為疏肝和胃,活血止痛,軟堅(jiān)散結(jié),利小便。主治肝胃氣滯,脅肋脹痛,飲食不消等。該藥既有疏肝和胃之功,又有軟堅(jiān)散結(jié)、治癌瘤之效,一舉兩得,故為治癌疏肝理氣之要藥。綠萼梅味微酸、澀、平。歸肝、胃、肺經(jīng)。功效為疏肝和胃,理氣化痰。主治肝胃氣滯之脅肋脹痛,脘腹痞痛等。筆者認(rèn)為肺癌患者,從中醫(yī)辨證角度分析,以氣陰兩虛為主要證型。而理氣藥多用則有耗傷陰液之苦,從而使疾病進(jìn)展。綠萼梅正是具有理氣不傷陰的特點(diǎn),加之其歸于肺經(jīng),亦可在疏肝氣的同時(shí)兼顧通利肺氣,對(duì)于肺癌患者來(lái)說(shuō)尤為適合,故為治療肺癌常用理氣之藥。3.3理氣健脾、養(yǎng)胃主要應(yīng)用于肺癌患者癥見(jiàn)胃脘及腹部脹痛,惡心嘔吐,噯氣呃逆,乃由脾胃失和,胃失和降,胃氣上逆所致,常用藥物為陳皮、砂仁、蔻仁、木香、旋覆花之類(lèi)。其中陳皮味辛、苦,性溫,歸脾、肺經(jīng)。功效為理氣健脾,燥濕化痰。主治脾胃氣滯證及濕痰、寒痰咳嗽。筆者認(rèn)為,肺癌患者,脾胃失和日久,運(yùn)化受阻,必生痰濕內(nèi)阻。若痰濕聚于肺,則見(jiàn)咳嗽痰多;若痰濕聚于胃,則見(jiàn)納呆腹脹更甚,故以陳皮與半夏同用以理氣健脾,燥濕化痰,使邪去而正氣得復(fù)。在肺癌臨證之際,應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī),注意藥性之偏頗,權(quán)衡利弊而用藥,始終顧護(hù)胃氣。在實(shí)際應(yīng)用中,除投藥避免過(guò)于滋膩、苦寒,以防滋膩礙胃之品外,還兼顧肺癌患者,病程日久,或手術(shù)傷正,或放、化療傷正,脾胃功能往往受損,故切不可施以滋膩峻補(bǔ),而應(yīng)補(bǔ)益不忘調(diào)理脾胃,使補(bǔ)而不膩,滋而不滯,常伍以理氣健脾和胃流通之品。綜上所述,在肺癌中醫(yī)藥治療中,調(diào)理氣機(jī)是一個(gè)重要的治法。無(wú)論是理肺氣、疏肝氣,還是調(diào)理脾胃之氣,經(jīng)辨證運(yùn)用,均能收到良好的效果。4一君湯加減治“三氣”劉某,男,47歲,2005年4月27日初診?；颊咭颉白笊戏螇K影”而于2004年10月13日行左上肺葉切除術(shù),術(shù)后病理示:“鱗癌伴肉瘤樣分化?！盤(pán)-T4N2MOⅢb期。術(shù)后行放化療同步治療。其中化療4段,方案為GP(健擇+順鉑),末次化療時(shí)間為2005年4月?；熎陂g,于2004年10月29日起行胸部放療60Gy/30fx。治療后,曾出現(xiàn)骨髓抑制,白細(xì)胞最低降至2.2×109/L,并出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)。刻下患者咳嗽,痰多,納差,便溏。舌質(zhì)淡紅,苔薄膩,脈細(xì)。證屬:脾氣虛弱,痰濕內(nèi)停,瘀毒內(nèi)結(jié)。治擬:益氣健脾,理氣化痰,肅肺解毒。藥用:黨參12g,炒白術(shù)9g,茯苓15g,杏仁9g,魚(yú)腥草30g,陳皮9g,半夏9g,白花蛇舌草30g,川樸9g,石見(jiàn)穿30g,石上柏30g,生薏苡仁30g,淮山藥30g,淫羊藿15g,菟絲子12g,雞血藤30g,生黃芪30g。二診:2005年6月22日。患者咳嗽痰少,左側(cè)刀口處拘緊不適,胃脘不適。舌質(zhì)淡紅,苔薄,脈細(xì)。證屬:肺脾氣虛,氣滯血瘀。治擬:健脾益氣,理氣活血。藥用:生黃芪30g,莪術(shù)9g,白術(shù)9g,茯苓15g,杏仁9g,魚(yú)腥草30g,炙百部15g,陳皮9g,半夏9g,石見(jiàn)穿30g,石上柏30g,生薏苡仁30g,白花蛇舌草30g,丹參12g,淮山藥30g,淫羊藿15g,肉蓯蓉15g,炙紫菀15g,雞內(nèi)金12g。再診:2007年9月19日。患者訴偶有咳嗽,痰少,右上腹脹痛時(shí)作,近日查B超檢查示:“膽囊炎,膽結(jié)石”。舌質(zhì)淡紅,苔薄,脈細(xì)弦。證屬:氣陰兩虛,肝郁氣滯。治擬:益氣養(yǎng)陰,疏肝解郁。藥用:生黃芪30g,北沙參30g,天冬15g,女貞子9g,杏仁9g,生白術(shù)9g,石上柏30g,七葉一枝花15g,石見(jiàn)穿30g,八月札15g,柴胡9g,黃芩9g,川郁金12g,赤芍12g,白芍12g,枳實(shí)9g,象貝母12g,山慈菇15g,僵蠶12g,七葉膽15g,金錢(qián)草30g,雞內(nèi)金12g。按肺癌之為病,乃正氣虛損、六淫侵襲,臟腑失和,致氣滯、血瘀、水停,日久致瘀毒痰濁膠結(jié)而生。簡(jiǎn)言之則為“正虛為本,邪實(shí)為標(biāo)”。本案患者為中年男性,加之術(shù)后及放化療后,正氣虧虛,脾虛則健運(yùn)失司,痰濕內(nèi)生,阻于肺絡(luò),肺失宣降,故有咳嗽痰多之癥。脾氣虛弱,運(yùn)化乏權(quán),胃失和降,故見(jiàn)便溏、納差之癥。初診時(shí)以六君子湯加減以達(dá)健脾燥濕,理氣化痰之功。方中以陳皮、半夏、川樸理氣化痰,共奏調(diào)脾胃之氣之效。又用杏仁以降氣化痰,以理肺氣。全方標(biāo)本兼顧,補(bǔ)瀉并舉,故二診時(shí)痰少納増。后因肺絡(luò)受阻,氣滯血瘀,故有刀口處拘緊不適之癥,故在