血糖儀測定糖尿病患者的臨床應用

血糖儀測定糖尿病患者的臨床應用

血糖監(jiān)測是糖尿病管理的重要組成部分。利用便攜式血糖儀（以下簡稱血糖儀）監(jiān)測血糖是方便、快速的，具有方便、快速的優(yōu)點?，F(xiàn)在，它是了解糖尿病患者血糖控制的重要手段。'。血糖儀測量血糖一般采手指毛細血管血,糖尿病患者住院期間在靜脈采血的同時幾乎都需要用血糖儀測量末梢血糖,有時為減輕患者針刺采血的不適和考慮到測血糖的方便性,將靜脈穿刺的靜脈血用于血糖儀測定靜脈全血葡萄糖［２］。然而,這種方法的準確性、可靠性仍有待檢驗。筆者于2012年7~9月采用血糖儀測定手指毛細血管全血葡萄糖及靜脈全血葡萄糖,并與全自動生化分析儀測定的靜脈血漿葡萄糖進行比較,探討應用血糖儀測定靜脈血糖的準確性,為臨床護理工作提供可靠依據(jù)。1血糖水平檢測方法1.1一般資料2012年7~9月,在南京市9個社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受血糖監(jiān)測的糖尿病患者,符合1999年WHO制訂的糖尿病診斷標準。本研究共納入405例,男138例、女267例,年齡47~88歲,平均68.20歲。平均病程9.45年。每例患者均簽署知情同意書,同意分別在空腹和餐后2h,同時采集靜脈血和毛細血管血測定血糖。1.2操作方法1.2.1便攜式血糖儀血糖測量使用強生穩(wěn)豪?型血糖儀(美國強生公司)測定毛細血管血糖(CapillaryBloodGlucose,CBG)及靜脈全血血糖(VenousBloodGlucose,VBG),該血糖儀利用葡萄糖氧化酶通過安培電流法測試血糖水平,按照醫(yī)院質量控制規(guī)定每24小時進行1次校準。①CBG用75%乙醇擦拭指尖,待干后用匹配的一次性采血器進行皮膚穿刺,用血糖儀一次吸取足量的血樣測定CBG。②VBG用一次性使用真空采血針組件為患者在同側手臂采集靜脈血后,用血糖儀從針尖上一次吸取足量的血樣測定VBG［２］。1.2.2生化血漿血糖測量(VenousPlasmaGlucose,VPG)指尖采血后,優(yōu)先在同側手臂立即使用BDVacutainer?EDTA(依地酸鈉鈣)紫色真空采血管為患者抽取靜脈血2mL,15min內分離血漿,貯存于4℃冷藏保存,并于4h［３］內使用全自動生化分析儀(BeckmanLX20),采用己糖激酶法測定VPG。1.3數(shù)據(jù)分析方法①血糖儀的準確度分析:采用偏差(Bias)分析,當血糖濃度<4.2mmol/L,偏差數(shù)值Bias(mmol/L)=血糖儀讀數(shù)-生化血糖數(shù)值。當血糖濃度≥4.2mmol/L,偏差百分比Bias(%)=(血糖儀讀數(shù)值-生化血糖數(shù)值)/生化血糖數(shù)值［４］。②血糖儀血糖值與生化血漿血糖值一致性分析:采用Bland-Altman［５］圖,將CBG與VPG、VBG與VPG配對,以配對數(shù)據(jù)的平均值作為橫坐標、差值作為縱坐標作圖,評估偏倚和血糖水平的關系,95%的差值位于一致性界限以內,且一致性界限在臨床上可以接受,則認為兩種方法之間一致性較好。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用ue0af±s表示,行方差分析、t檢驗、Pearson相關性分析,檢驗水準α=0.05。將VPG與總體的CBG、VBG以及空腹和餐后的CBG、VBG進行相關性分析;再將VPG與總體的CBG、VBG以及空腹和餐后的CBG、VBG差值進行統(tǒng)計學處理,分析有無差異。2pg與cbg、vbg配比2.2血糖儀測定CBG和VBG的一致性比較Bland-Altman分析,VPG與CBG和VBG分別配對,以配對值的平均值為橫坐標,配對值之間的差異為縱坐標做Bland-Altman散點分布圖［７－８］。如圖3、圖4;Bland-Altman分析結果顯示,在不同的血糖范圍內,配對值差異無變化。3血糖儀檢測血糖的準確性便攜式血糖儀檢測CBG,具有體積小、攜帶方便、操作簡便、獲取結果快速等優(yōu)點,目前已成為檢測糖尿病患者血糖,了解病情控制狀況的最常用的日常監(jiān)測手段［９］;因為大型生化分析儀檢測的VPG具有檢測結果精準的特點,常用于糖尿病的診斷及血糖儀的校準。已有研究證明,血糖儀測得的血糖結果是可靠的［１０－１１］,大多數(shù)血糖儀能夠滿足國際標準的規(guī)定。血糖儀均要求采集手指毛細血管血或其他血標本。本研究結果顯示,血糖儀所測手指毛細血管血和靜脈血血糖值與生化血漿血糖值比較準確性和一致性均好;有研究認為,全自動生化分析儀測定的是“血漿”內的葡萄糖含量,由于血漿樣本中不含紅細胞,通常較全血高11%［１２］;而本研究顯示,血糖儀所測靜脈血血糖值與生化血漿葡萄糖血糖值的結果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),這可能因為:本研究所使用的血糖儀具有血漿校準功能,將全血血糖校準為血漿血糖,因此與生化分析儀測得的靜脈血漿血糖值相當;這表明用血糖儀測定靜脈全血血糖是可靠的,此與有關文獻報道相符［１３－１４］;血糖儀所測末梢毛細血管血糖值低于生化血漿葡萄糖結果,此與彭燕等［１５］Meta分析及相關文獻報道一致［１６－１７］;這可能是末梢血經過了組織液的稀釋及流通途中的葡萄糖酵解作用,使測得的血糖值假性偏低,而全自動生化儀檢測的靜脈血則無這方面的影響［１８］。毛細血管血糖與生化血糖結果雖有差異,但95.7%的結果偏差范圍在±20%內,符合《中國血糖監(jiān)測臨床應用指南(2011年版)》［１９］。終上所述,血糖儀測定毛細血管血糖和靜脈全血血糖均可用于糖尿病患者床旁血糖監(jiān)測。臨床工作中,在需要床旁監(jiān)測血糖同時需采集靜脈血的情況下,為減輕患者痛苦,可用靜脈血代替末梢血測量血糖不影響測量準確度。此方法既可以使患者免于針刺采血的痛苦,又可提高臨床護理工作效率。2.3血糖儀測定CBG和VBG的相關性見表1。2.4CBG、VBG與VPG結果比較CBG、VBG與VPG結果分別為(9.47±3.87)mmol/L、(9.88±3.74)mmol/L和(9.93±3.99)mmol/L。VPG與CBG比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而與VBG比較無差異(P>0.05);將血糖結果按照采血時間分為空腹和餐后兩部分后,得到相同結果,見表2。本研究共采集配對的VBG、CBG和VPG810組,排除末梢血采血后未能在同側靜脈采血成功的數(shù)據(jù)20組,有效配對血糖值790組,有效率97.53%。2.1血糖儀測定血糖的準確度本次收集的有效血樣本共有790組,生化儀檢測血糖濃度范圍為3.47~29.13mmol/L。CBG與VPG、VBG與VPG對比試驗偏差比較結果,分別見圖1、圖2。血糖儀檢測CBG:當VPG<4.2mmol/L時,100%落在±0.37mmol/L的范圍內;VPG≥4.2mmol/L時有95.7%的結果落于±20%范圍