持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用

作為醫(yī)院的一個(gè)獨(dú)立部門，首席執(zhí)行官直接面向社會(huì)，接受著來自嚴(yán)重短缺城市的患者。分診是急診患者就診流程中一個(gè)核心的環(huán)節(jié),又是急診護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的專業(yè)技術(shù)。分診護(hù)士根據(jù)患者的主訴、主要癥狀和體征進(jìn)行初步判斷,分清疾病的輕重緩急及隸屬?？?及時(shí)安排救治程序及指導(dǎo)?？凭驮\。分診作為急診護(hù)理工作的第一關(guān),直接決定急診醫(yī)療工作的質(zhì)量和效率,對(duì)整個(gè)急診科的運(yùn)作和發(fā)展有重要的作用。我科自2008年以來對(duì)預(yù)檢分診工作進(jìn)行實(shí)施和評(píng)價(jià),取得了顯著的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1一般數(shù)據(jù)急診科護(hù)理人員16人,均為女性;其中主管護(hù)師1人、護(hù)師7人、護(hù)士8人;本科學(xué)歷3人、大專學(xué)歷12人、中專學(xué)歷1人。1.2執(zhí)行步驟1.2.1?？谱o(hù)士組成員由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé),組長(zhǎng)是急診工作經(jīng)驗(yàn)7年以上護(hù)師,科內(nèi)其他護(hù)士為組員。書寫計(jì)劃表,包括負(fù)責(zé)人、組員名單、問題名稱、原因分析、預(yù)期目標(biāo)、實(shí)施方案和評(píng)價(jià),進(jìn)行過程性、持續(xù)性、預(yù)防性的全面管理。1.2.2制定新的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.3外傷患者的科室在預(yù)檢分診工作中發(fā)現(xiàn)存在主要問題有:急診疾病型態(tài)日益多元化、復(fù)雜化;涉及多科室的外傷患者分科不明確;對(duì)“三無患者”迎接不主動(dòng),詢問病史和護(hù)理體檢不到位;腦出血與腦梗死、反流性食道炎與心絞痛或/和心肌梗死、急腹癥等誤診率高。1.2.4資護(hù)士的素質(zhì)護(hù)士資源緊缺;對(duì)急診工作重視不夠;低年資護(hù)士醫(yī)學(xué)知識(shí)貧乏或資歷淺、經(jīng)驗(yàn)少,對(duì)疾病的發(fā)展缺乏預(yù)見性,應(yīng)急能力差,護(hù)理體檢不仔細(xì),詢問病史缺乏耐心。1.2.5制定預(yù)期目標(biāo)通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使我科全體護(hù)士認(rèn)識(shí)了急診分診工作的重要性;分診準(zhǔn)確率達(dá)90%以上;避免漏診、誤診;保證醫(yī)療安全。1.2.6病例討論,新老護(hù)士搭配落實(shí)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,有組長(zhǎng)、全科護(hù)士參與的管理制度,制定具體五級(jí)檢傷級(jí)數(shù)。隨同醫(yī)生查房,參加疑難病例討論,每個(gè)月進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和考試,使護(hù)士更新知識(shí),提高專業(yè)理論水平。彈性排班,新老護(hù)士搭配,技術(shù)力量強(qiáng)弱搭配;每個(gè)月召開科室護(hù)士會(huì)議,在會(huì)議中討論分診工作潛在的和存在的問題;對(duì)易漏診、誤診的疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì),找出原因,針對(duì)不足進(jìn)行整改,組織學(xué)習(xí)。由經(jīng)驗(yàn)豐富的7年急診工作以上的護(hù)士擔(dān)任分診工作。1.2.7及時(shí)修正問題護(hù)士自我評(píng)價(jià)及護(hù)士間評(píng)價(jià),護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)(尤其對(duì)低年資護(hù)士),找出下一步需要改進(jìn)的問題,及時(shí)修正目標(biāo)、措施,保證順利實(shí)施。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者的診前成功率兩年來我科通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診分診工作中的應(yīng)用,漏診、誤診率從27%下降到11%;分診準(zhǔn)確率從82%上升到91%?；颊邼M意率顯著提高,護(hù)理糾紛率明顯減少。詳細(xì)結(jié)果見表1。3持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是醫(yī)院管理的內(nèi)部構(gòu)成保持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診分診工作中的應(yīng)用,提高了分診準(zhǔn)確率,有效減少了漏診、誤診情況的發(fā)生;大大改善了急診分診環(huán)境,急診護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量的認(rèn)識(shí)得到明顯改善。通過內(nèi)外結(jié)合的方式,急診科內(nèi)部進(jìn)行質(zhì)量檢查和質(zhì)量評(píng)估,外部進(jìn)行問卷調(diào)查,征詢患者、醫(yī)師的意見,從而對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行探索、思考,提出改進(jìn)措施,最終得到解決。提高急診分診的規(guī)范性、科學(xué)性和系統(tǒng)性管理水平。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用,大大提高了急診預(yù)檢分診的工作效率和工作水平。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的新模式關(guān)注質(zhì)量督導(dǎo)的全過程,它強(qiáng)調(diào)了在原有的質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷定位更高的標(biāo)準(zhǔn),使護(hù)理質(zhì)量管理始終處于良性循環(huán)中。它是護(hù)理質(zhì)量管理的靈魂,是一個(gè)循環(huán)的、持續(xù)向上的、永不停止的過程,只有起點(diǎn),沒有終點(diǎn)。只有堅(jiān)持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),才能使護(hù)理質(zhì)量管理真正實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化,才能使護(hù)理管理具有生命力。急診科作為醫(yī)院窗口科室,其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量代表著醫(yī)院水平;而預(yù)檢分診護(hù)士是第一個(gè)接診患者、第一個(gè)發(fā)現(xiàn)信號(hào)、第一個(gè)搶救患者的人,分診質(zhì)量直接關(guān)系到患者救治效果和對(duì)醫(yī)院的滿意度。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施后使急診分診工作更科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化;建立急診分診持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)體系,提高了急診分診準(zhǔn)確率,既反映急診搶救水平的提高,為搶救患者的生命營(yíng)造了最佳時(shí)間,又提高護(hù)士急救知識(shí)和急救技術(shù)。持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)是護(hù)理質(zhì)量管理的一個(gè)永恒的目標(biāo),是現(xiàn)代管理的精髓和核心,為公眾提供了優(yōu)質(zhì)的