群體傷在急診中的急救與組織管理

群體傷在急診中的急救與組織管理

集體受傷是指因事故、事故、自然災(zāi)害、爆炸和集體糾紛造成的巨大損失。它的特點(diǎn)是，事故是突然的，時(shí)間短，許多受傷人員、復(fù)雜的受傷情況、巨大的社會影響等。據(jù)統(tǒng)計(jì),在現(xiàn)代創(chuàng)傷中,交通傷、墜落傷、刀刺傷和意外事故是城市創(chuàng)傷的主要因素,尤其是交通事故和意外事故的死亡率、傷殘率居高不下。對群體傷傷員搶救成功與否,不僅檢驗(yàn)醫(yī)院的急救能力,更重要的是反映了醫(yī)院群體傷員救護(hù)組織管理是否嚴(yán)密。由于常規(guī)的預(yù)檢分診方法耗時(shí)較長,不適宜急診群傷的緊急救護(hù)。我們對群體傷傷員的預(yù)檢分診在常規(guī)的預(yù)檢分診的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn),對救護(hù)組織管理進(jìn)行了探討,采用檢診分類-搶救觀察-分流后送為一體的救護(hù)方案,充分合理發(fā)揮護(hù)理人員力量,保證救治工作順利開展,以期提高搶救效率,提高搶救成功率。1理化指標(biāo)及年齡2000年1月～2003年12月我院急診科共接收群體傷員37批共260例,車禍15批96例,群體斗毆11批78例,工傷5批39例,自然災(zāi)害4批32例,爆炸傷2批11例。每批最少5例,最多27例。輕度41例,中度106例,重度67例,嚴(yán)重29例,危重17例。男性176例,女性84例。最小8歲,最大84歲,平均年齡30.9歲。采用常規(guī)檢診法有8批84例,采用快速檢診法有29批176例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組傷員的性別、年齡、類型、傷情等一般情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2受傷患者的急救分類和急救指標(biāo)2.1骨折骨折5項(xiàng)指標(biāo)分類具體內(nèi)容為:①輕度:輕度撕裂挫傷,無意識喪失,輕度胸壁擦傷,腹肌挫傷,趾或指擦傷,1%～10%以內(nèi)Ⅱ度或Ⅲ度燒傷,頭面部擦傷,腹壁擦傷,骨折或脫位;②中度:廣泛挫傷或撕脫傷,意識喪失<15min,單純肋骨骨折,腹壁大面積挫傷,開放性骨折,11%～30%Ⅱ度或Ⅲ度燒傷,骨折無移位,胸骨骨折或胸壁挫傷,骨折無移位或骨盆骨折;③重度:大面積撕脫傷,意識喪失>15min,多根肋骨骨折,腹內(nèi)臟器傷,長骨骨折移位或骨盆骨折,31%～50%Ⅱ度或Ⅲ度燒傷,顱骨骨折,氣胸、肺挫傷,腰椎骨折,大關(guān)節(jié)脫位,神經(jīng)血管損傷;④嚴(yán)重:嚴(yán)重撕脫傷合并大出血,意識喪失>24min,開放性胸部傷,腹內(nèi)臟器撕脫傷,多處長骨骨折,51%以上的Ⅱ度或Ⅲ度燒傷,開放性顱腦傷,浮動肋壁縱隔氣腫,腰椎骨折合并截癱,肢體離斷傷,心臟或心包損傷;⑤危重:特大面積的Ⅲ度燒傷,意識喪失,嚴(yán)重呼吸困難,腹內(nèi)血管或臟器內(nèi)破裂,顱內(nèi)出血,心肌破裂循環(huán)衰竭。2.2高血壓不穩(wěn)定因素5項(xiàng)指標(biāo)具體內(nèi)容:①呼吸<12次/min或>30次/min或明顯呼吸困難者;②血壓不穩(wěn)定,心率>110次/min或明顯休克者;③有明顯內(nèi)出血癥狀或大血管損傷活動性外出血者;④意識模糊或昏迷者;⑤出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征者。3集體受傷患者的組織管理3.1急救職責(zé)及方法接到傷情報(bào)告,立即傳呼有關(guān)人員(包括醫(yī)技、行政、后勤、科室搶救小組人員及待班人員)組成醫(yī)療護(hù)理搶救組,護(hù)士(護(hù)士∶傷員=1∶2)分為預(yù)檢分診組、搶救組、觀察巡回組、后勤供應(yīng)組(根據(jù)群體傷病情需要,后兩組可協(xié)助搶救組),各組人員比例為2∶3∶1∶2。①預(yù)檢分診組負(fù)責(zé)對到達(dá)后的傷員在幾分鐘內(nèi)做出初步準(zhǔn)確的傷情判斷,及時(shí)按輕、中、重、危進(jìn)行分類、分科;②搶救組負(fù)責(zé)對中度及中度以上傷者實(shí)施救護(hù)措施,遵醫(yī)囑配合醫(yī)生進(jìn)行全力救治,包括心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等搶救器材的運(yùn)用及急救藥物的靜脈輸液;③觀察巡回組負(fù)責(zé)對給輕度傷員需輸液者,建立靜脈通道,測量生命體征,及時(shí)向其他各組報(bào)告觀察巡視情況,溝通醫(yī)患信息和登記反饋信息;④后勤供應(yīng)組負(fù)責(zé)準(zhǔn)備搶救床、輸液椅、留觀床,使群體傷傷員盡量集中在輸液區(qū),觀察室也盡快準(zhǔn)備床位及搶救物品和藥品,通知住院部,轉(zhuǎn)移和調(diào)整原有住院病人,騰出足夠空床,準(zhǔn)備血液及血液制品、靜脈用液體、藥品、手術(shù)器械以及其他各種醫(yī)療和生活必須品,補(bǔ)充搶救治療物資,往病房手術(shù)室送傷員,陪護(hù)作檢查,清理污物等。護(hù)士長負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)指揮管理,合理安排救護(hù)力量,落實(shí)物品準(zhǔn)備,協(xié)調(diào)各科各組工作,還應(yīng)采取正當(dāng)?shù)陌踩Ｐl(wèi)設(shè)施,控制參觀和新聞報(bào)道?？傊?救護(hù)準(zhǔn)備工作組織要嚴(yán)密,相對分工,密切協(xié)作,真正做到人在其位,各盡其責(zé)。3.2預(yù)檢分診準(zhǔn)確性預(yù)檢分診工作按傳統(tǒng)常規(guī)的方法應(yīng)為一看、二問、三檢查、四分診的步驟,我們對群體傷傷員的預(yù)檢采用出迎傷員,邊看、邊問、邊檢查、邊分類、邊處理、邊護(hù)送至相應(yīng)救治區(qū)的快速檢診法。8批84例采用常規(guī)檢診法,每例所需平均時(shí)間(8±2)min,檢診準(zhǔn)確率96.4%;29批176例采用快速檢診法,每例所需平均時(shí)間(4±1)min,檢診準(zhǔn)確率98.8%?？焖贆z診法預(yù)檢分診每例所需平均時(shí)間比常規(guī)檢診法明顯縮短(t=8.45,P<0.01),預(yù)檢分診準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,我們認(rèn)為對群體傷傷員的預(yù)檢分診應(yīng)打破常規(guī)檢診,傷員到達(dá)急診科后,檢診護(hù)士可在較短的時(shí)間內(nèi)根據(jù)創(chuàng)傷程度、損傷部位以及傷員主要生命體征的變化迅速對傷員作出初步準(zhǔn)確的傷情判斷,確定和處置嚴(yán)重創(chuàng)傷和多發(fā)傷傷員,對有生命危險(xiǎn)的傷員采取緊急救護(hù)措施,根據(jù)“傷情分類5項(xiàng)指標(biāo)”和“緊急救治5項(xiàng)指標(biāo)”的標(biāo)準(zhǔn),密切觀察傷員生命體征的變化,反復(fù)評估傷員的傷情,防止遺漏主要損傷。同時(shí)由專人登記掛(編)號,分診按輕、中、重、危安置在相應(yīng)的救治區(qū),對重傷員先搶救后收費(fèi),對各類傷員給予必要的預(yù)見性護(hù)理等方法,縮短了傷員到達(dá)急診科后至得到救護(hù)的時(shí)間差,從而保證傷員在“傷后黃金1小時(shí)”和“白金10分鐘”內(nèi)獲得救治時(shí)機(jī)。3.3試著,造成收縮期血壓穩(wěn)定在始終主要包括:①安全后送:群體傷傷員的救護(hù)中,搶救的同時(shí)應(yīng)安排好傷員的收治和分流,對危重傷員的搶救,在生命體征穩(wěn)定后應(yīng)盡快按其傷情決定下一步去向。在搬動傷員前其收縮期血壓必須穩(wěn)定在90～120mmHg,呼吸通暢,輸送途中保持輸血補(bǔ)液通道的通暢,并應(yīng)由后勤組護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)送至手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室或病房。②及時(shí)補(bǔ)充搶救治療物資:搶救結(jié)束后,應(yīng)檢查各項(xiàng)記錄是否完整,及時(shí)補(bǔ)充急救藥品和器材,搶救室物品一切按固定位置歸位,一次性物品用后焚燒,消毒整理室內(nèi)衛(wèi)生,紫外線空氣照射30min,為隨時(shí)接納群體傷傷員做好準(zhǔn)備,使急救室隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。4檢診分類-急救觀察—體會群體傷傷員人數(shù)多、病情復(fù)雜、情況緊急,必須有急診科主任和護(hù)士長