我國(guó)首例甲型h1n1流感感染患者的病例報(bào)告

我國(guó)首例甲型h1n1流感感染患者的病例報(bào)告

盔甲原生動(dòng)物流動(dòng)是一種新型裝甲原生動(dòng)物流行病毒引起的急性呼吸道疾病，可通過(guò)近距離飛沫和接觸傳播。臨床早期癥狀與流感類(lèi)似,重者可以出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官損傷,導(dǎo)致死亡。目前疫情已在全球較大范圍內(nèi)傳播。所以提高甲型H1N1流感感染的應(yīng)對(duì)能力,采取有效防控措施,做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療,對(duì)控制疫情傳播和蔓延具有重要意義,現(xiàn)將我院具體做法報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1點(diǎn)前介入—一般資料2009年3月,起源于墨西哥并迅速波及全球幾十個(gè)國(guó)家和地區(qū)的甲型H1N1流感病毒,造成數(shù)萬(wàn)人感染,世界衛(wèi)生組織已將流感大流行預(yù)警級(jí)別提至6級(jí)。面對(duì)全球不斷擴(kuò)大的疫情,我院在4月下旬多次召開(kāi)會(huì)議部署了甲型H1N1流感感染的防控工作。2009年5月9日15:00,我院收治了1例男性患者,漢族,30歲,現(xiàn)在美國(guó)學(xué)習(xí)。于2009年5月8日下午15:30分在美國(guó)到東京飛機(jī)上出現(xiàn)咽痛,于2009年5月9日上午10:50從北京起飛于13:17抵達(dá)成都,由于感到不適,患者與接機(jī)的2名親人從機(jī)場(chǎng)乘坐出租車(chē)于15:00到我院就診,醫(yī)院會(huì)診后診斷為上感待診,甲型H1N1流感感染不能排除。立即啟動(dòng)甲型H1N1流感感染收治流程、上報(bào)流程、醫(yī)院感染防控應(yīng)急預(yù)案,市疾控中心2次流感病毒檢測(cè)為陰性,省疾控中心于10日凌晨3時(shí)第三次流感病毒檢測(cè)采樣為陽(yáng)性。該患者成為我國(guó)首例確診的甲型H1N1流感感染病例。1.2預(yù)防方法1.2.1點(diǎn)前準(zhǔn)備工作根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及本次病毒毒株傳染特點(diǎn)、傳播途徑、感染人群制定了甲型H1N1流感感染分診預(yù)檢流程、收治流程、上報(bào)流程、醫(yī)院感染防控應(yīng)急預(yù)案,下發(fā)到門(mén)診、急診、呼吸科、感染科,要求認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握。1.2.2材料儲(chǔ)備進(jìn)行防護(hù)用品、藥品、消毒劑等物資準(zhǔn)備,并在購(gòu)進(jìn)中嚴(yán)格資質(zhì)和樣品的審查和管理,以保證貨品質(zhì)量。1.2.3應(yīng)急小組建設(shè)成立以呼吸科、感染科、感控辦為主的專(zhuān)家組;以急診科、預(yù)防保健科為主,微生物室、司機(jī)班等參與的應(yīng)急小組;以大樓管理辦保潔部為主的消殺組;以醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、感染辦、預(yù)防保健科、急診科為主的協(xié)調(diào)組。各組責(zé)任到人,各司其職,使甲型H1N1流感的防控從分診預(yù)檢、診斷、標(biāo)本送檢測(cè)、治療、處理、運(yùn)輸、終末消毒均有專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)。協(xié)調(diào)組負(fù)責(zé)匯報(bào)及各部門(mén)的協(xié)調(diào)工作,以保證流程的順利運(yùn)行。1.2.4感染防控知識(shí)培訓(xùn)采取全員培訓(xùn)與重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合方式對(duì)全院不同崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育。①對(duì)全院職工進(jìn)行甲型H1N1流感醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn),如標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、基于疾病傳播的預(yù)防、手衛(wèi)生、消毒劑的正確配制和使用等。②對(duì)發(fā)熱門(mén)診、隔離觀察室、檢驗(yàn)人員、放射人員除進(jìn)行以上知識(shí)培訓(xùn)外,重點(diǎn)還進(jìn)行防護(hù)用品正確穿脫和使用的培訓(xùn)和考核,并要求人人過(guò)關(guān)。③對(duì)消殺人員培訓(xùn)重點(diǎn)是消毒劑正確配制;物體表面、地面、墻面等的消毒方法和消毒步驟。1.2.5工作開(kāi)展督導(dǎo)管理采取現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo),以確保制度的落實(shí)。①督導(dǎo)重點(diǎn)科室:普通門(mén)診、普通急診、發(fā)熱門(mén)診、隔離觀察室、車(chē)班、保潔部消殺組。②督導(dǎo)重點(diǎn)內(nèi)容:各區(qū)域?qū)χ贫?、流程、?yīng)急預(yù)案的執(zhí)行情況。如工作人員防護(hù)、消毒措施落實(shí)、疑似患者、確診患者、醫(yī)學(xué)觀察者的管理等。③督導(dǎo)方法:主要采取現(xiàn)場(chǎng)觀察和檢查、現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)方法使每項(xiàng)制度措施、流程、醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案均得到更好落實(shí)。1.2.6型鋼s11感染診斷流程①把院前分診排查作為篩查第一關(guān)口,并安排責(zé)任心強(qiáng)、分診業(yè)務(wù)熟悉人員負(fù)責(zé)預(yù)檢分診工作。②嚴(yán)格按甲型H1N1流感分診預(yù)檢流程,在患者進(jìn)入門(mén)診及急診分診接待處的第一時(shí)間即進(jìn)行甲型H1N1流感感染患者的分診、排查,包括來(lái)源地、接觸人員、物品、環(huán)境等資料收集。③發(fā)現(xiàn)疑似患者立即啟動(dòng)甲型H1N1流感收治流程、上報(bào)流程、醫(yī)院感染防控應(yīng)急預(yù)案并及時(shí)進(jìn)行上報(bào)和處理。1.3第一次診斷病例的處理1.3.1觀察對(duì)象及分組①對(duì)病人進(jìn)行單間隔離治療,隔離方式是飛沫隔離+接觸隔離,患者的活動(dòng)限制在隔離病房?jī)?nèi)進(jìn)行。②密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。觀察對(duì)象是在與病人及密切接觸者接觸中未采取隔離防護(hù)的人員,其中醫(yī)務(wù)人員13名,工人、家屬各2名。觀察地點(diǎn)選擇遠(yuǎn)離醫(yī)院及生活區(qū)的獨(dú)立區(qū)域進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察,并采用單間隔離方式,限制外出,每日測(cè)量體溫和健康詢(xún)問(wèn),做好登記,專(zhuān)人管理。1.3.2級(jí)防護(hù)及運(yùn)輸保護(hù)管理①認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范(快速手消毒劑須揉搓1-3分鐘)。②為患者診療、采集標(biāo)本、處理分泌物、排泄物及使用后物品、轉(zhuǎn)運(yùn)中,工作人員均實(shí)施二級(jí)防護(hù),并嚴(yán)格按照進(jìn)出隔離區(qū)域的劃分正確穿脫防護(hù)用品。③患者及醫(yī)務(wù)人員實(shí)施正確的呼吸衛(wèi)生及咳嗽禮儀,工作人員下班時(shí)做好眼、口腔、鼻腔清潔。④防止針刺傷和其它銳器損傷。⑤醫(yī)療廢物分類(lèi)管理,密閉運(yùn)送,處置及運(yùn)送中作好個(gè)人防護(hù)。⑥做好環(huán)境及儀器的清潔與消毒。1.3.3消毒方法及消毒次數(shù)①轉(zhuǎn)運(yùn)患者后的救護(hù)車(chē),采用250~500mg/L含氯消毒劑溶液噴灑方式至表面濕潤(rùn),作用時(shí)間15~30min。②患者診治過(guò)的區(qū)域如急救中心大廳、發(fā)熱門(mén)診、放射科、隔離觀察室:開(kāi)窗通風(fēng),保持空氣流通;地面、墻壁、天花板采用0.2%~0.5%過(guò)氧乙酸消毒劑溶液按先上后下,先左后右噴霧方法進(jìn)行消毒,地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次,待室內(nèi)消毒完畢后,再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次,噴藥量:墻壁、天花板150~300ml/m2,地面200~300ml/m2,作用時(shí)間15~30min;物體表面用250~500mg/L含氯消毒劑,根據(jù)消毒對(duì)象采用噴霧、擦拭、浸泡方式消毒,作用時(shí)間15~30min。③患者用過(guò)的餐(飲)具、衣物先用250~500mg/L含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后,再用清水洗凈。④患者排泄物采用20000mg/L有效氯含氯消毒液2000ml,攪勻放置2h后直接倒入病房衛(wèi)生間。⑤患者生活垃圾及治療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,噴灑20000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液至表面濕潤(rùn),并保持4h后進(jìn)行封閉式專(zhuān)人運(yùn)送。⑥患者隔離治療期間每日上午、下午各消毒2次,夜間消毒1次;患者轉(zhuǎn)出后進(jìn)行終末消毒。2我國(guó)分型s11感染克氏原螯蝦感染防控應(yīng)急預(yù)案的發(fā)現(xiàn)制定并落實(shí)了甲型H1N1流感感染分診預(yù)檢流程、收治流程、上報(bào)流程、醫(yī)院感染防控應(yīng)急預(yù)案。2009年5月9日~6月16日,共接診呼吸道發(fā)熱患者1120例,篩查出我國(guó)首例甲型H1N1流感患者,留觀排查甲型H1N1流感疑似患者34例,確診病例2例;無(wú)一例二代甲型H1N1流感感染發(fā)生。3強(qiáng)化傳染病防控意識(shí),提高應(yīng)對(duì)能力預(yù)防為主是傳染病管理的重要措施。我國(guó)已將甲型H1N1流感納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病,并按甲類(lèi)采取預(yù)防控制措施。而建章立制,進(jìn)行物資、人員、知識(shí)儲(chǔ)備,不僅在甲型H1N1流感醫(yī)院感染防控工作中有章可循,對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員防控意識(shí)及應(yīng)對(duì)能力,規(guī)范其工作行為,做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療,保障患者及醫(yī)務(wù)人員健康,奠定了良好基礎(chǔ),也是傳染病管理中“預(yù)防為主”方針的具體體現(xiàn)?，F(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)是制度落實(shí)的有力保障。醫(yī)院感染控制人員在現(xiàn)場(chǎng)能直接了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)制度、措施的理解和執(zhí)行情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題給予糾正,以保證制度措施能得到更好貫徹落實(shí)。關(guān)口篩查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感感染患者,防止疫情的傳播和蔓延。門(mén)診、急診的預(yù)檢分診作為篩查的第一關(guān)口,要求工作人員不僅要掌握甲型H1N1流感的傳染源、傳播途徑、易感人群等相關(guān)知識(shí),還要熟悉、認(rèn)真執(zhí)行甲型H1N1流感的分診預(yù)檢流程、收治流程、上報(bào)流程、醫(yī)院感染防控