新生兒膿皰瘡29例護理體會

新生兒膿皰瘡29例護理體會

新生兒膿皰性傷口，也稱為新生兒天竺葵，是一種急性的革蘭氏感染。發(fā)病嚴重，傳染病很強。如不及時治療，常在數(shù)小時或1～2d波及全身。有瘙癢感，患兒哭鬧不安，重者可有發(fā)熱、腹瀉等，若不及時治療，可并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎等危及生命。2006年7月～2007年6月，我科共收治29例膿皰瘡患兒，采取了有效的治療及護理措施，并對家長進行了健康教育、護理指導及心理護理，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下：1數(shù)據(jù)和方法1.1性別/入院時年齡我科2006年7月～2007年6月共收治新生兒膿皰瘡患兒29例，其中，男性17例，女性12例；入院時年齡為5～28d。在本組29例中，與誘發(fā)本病的相關(guān)因素有：長期給患兒使用一次性紙尿布11例，患兒顏面部有蚊蟲叮咬病史5例，家長給患兒衣服穿得過多，包得過緊，很少給患兒洗澡13例。1.2東北方大合血工病本組29例中：針尖大小至豆大的紅色斑點9例，水皰2例，膿皰12例，膿皰破裂后露出潮紅、光滑的糜爛面1例，結(jié)成薄痂3例，成片糜爛2例。損害發(fā)生于頭面部7例，手部1例，發(fā)生于軀干和四肢21例。全身癥狀：發(fā)熱3例，腹瀉2例，肺炎10例，敗血癥5例。開始為針尖大小至豆大的紅色斑點，其上迅速出現(xiàn)水皰。水皰迅速擴大，由豌豆到核桃大或是更大，皰周有炎性紅暈，皰膜較薄、易破。1～2d后，大皰內(nèi)液體變濁，或是皰底先有些黃色膿液，但整個大皰大多會化膿。大皰先很飽滿，以后不斷擴大而松弛。皰膜破裂后，露出潮紅、光滑的糜爛面，以后結(jié)成薄痂。其他部位又可新出現(xiàn)膿皰，可以成片糜爛而像一般的天皰瘡，損害多半發(fā)生于面部、手部等暴露部位，也可廣泛發(fā)生于軀干和四肢，而掌跖部位常無損害，有時損害也發(fā)生在黏膜上或波及手指而引起化膿性甲床炎或甲溝炎。本病開始階段全身癥狀不明顯，隨病情進展，可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、肺炎、腎炎、腦膜炎甚至敗血癥等，導致患兒死亡。1.3新生兒皮膚損傷的預防包括局部用藥和全身使用抗生素?？上扔?5%酒精將膿皰部位的皮膚消毒，用一次性無菌注射器的針頭挑破膿皰表皮，并用消毒棉簽吸干膿液，或以鑷子除去原有痂下感染的結(jié)痂，然后涂以抗生素軟膏（如新霉素或金霉素軟膏），保持干燥，不需包扎，涂藥次數(shù)應(yīng)以瘡面稍濕潤而不浸漬，始終保持藥物供給為宜。注意新生兒的皮膚清潔衛(wèi)生，立即對患兒進行床邊隔離，并對新生兒室、患兒的衣物等進行消毒。及早使用足量對細菌敏感度高的抗生素如青霉素、新型青霉素、紅霉素、先鋒霉素等。局部嚴格無菌消毒下，剪破膿皰壁，吸取膿皰液，用1∶5000的高錳酸鉀溶液浸洗，每日一次，每次5～10min，洗浴后，在患處用0.5%碘伏或0.5%～1%新霉素乳劑涂抹。2結(jié)果29例新生兒膿皰瘡全部治愈，其中，5d內(nèi)治愈者15例，8d內(nèi)治愈者14例，無一例入院后出現(xiàn)并發(fā)癥。3護理措施3.1配合治療，幫助家長明確病情向患兒家長作入院宣教，消除家長的焦慮、緊張心情，幫助家長熟悉就醫(yī)環(huán)境，介紹病情，要向其解釋膿皰皮膚損傷表淺，只要積極配合治療，膿皰瘡會痊愈，不會留下瘢痕，病灶位于顏面者不必擔心會損害容貌。3.2觀察部位及觀察溫度本病初始時全身癥狀不明顯，常在洗澡或換衣服時才被發(fā)現(xiàn)，隨著病情進展，可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、腎炎甚至敗血癥，導致患兒死亡。注意觀察體溫變化、尿液量、尿液顏色、大便情況及全身皮損情況，特別是在初起時，要嚴密觀察皮疹形態(tài)、部位、大小、顏色及有無瘙癢等。若有新發(fā)現(xiàn)的膿皰，盡量減少摩擦，給予保護，防止破裂、糜爛。3.3消毒和清洗認真做好床邊隔離，必要時安排住單間。保持病室安靜、陽光充足、空氣新鮮，室溫22～24℃，相對濕度55～65%。病室每日紫外線照射消毒1h，地面、門窗用1∶200濃度的“84”消毒液擦拭，嚴格消毒患兒衣服、毛巾、尿布、包被，洗凈后用開水燙，然后放在太陽下曬數(shù)小時，實行專人護理，嚴格無菌操作。接觸患兒前后均用潔滅凈溶液消毒雙手，每次1～2ml均勻涂布，按照洗手六步驟進行，時間3min，然后用清水洗凈。另外，腹瀉患兒增加換尿片次數(shù)，預防紅臀，嚴禁探視。3.4預防臟器感染保持皮膚清潔、干燥、衛(wèi)生，患兒包裹不宜過緊、過熱，衣服要穿寬松、涼爽，用吸濕性強的全棉、絲織品，不穿化纖服裝，勤換內(nèi)衣，盡量少使用一次性紙尿布，及時更換尿布。大便后用溫水清洗臀部，肚臍部有膿性分泌物者，可用3%過氧化氫溶液清洗后以0.5%碘伏涂抹，對腋下、頸下及皮膚皺褶易藏污垢處，應(yīng)重點護理，嚴格控制膿液播散。挑破大膿皰時，從膿皰的最低點進針使膿液更易引流。在行頭皮或四肢靜脈穿刺時，要注意避開皮損處，動作輕柔，不要碰破皮疹處皮膚，以防止膿液外溢，引起周圍正常皮膚自體接種或通過手搔抓而播散。避免蚊蟲叮咬，即使皮膚有極細小的破損，也應(yīng)及時積極治療，防止發(fā)生繼發(fā)感染。4皮膚護理干預新生兒膿皰病又稱新生兒天皰瘡，為發(fā)生在新生兒的一種以大皰為主的急性傳染性、化膿性皮膚病，發(fā)病急劇，傳染性強。由于本病傳染性強，對免疫力差的新生兒威脅更大，因此注意新生兒的皮膚清潔衛(wèi)生，保持皮膚清潔、干燥，做好消毒、床邊隔離工作是防治本病的關(guān)鍵。大便后清洗臀部，肚臍部有膿性分泌物者，用3%過氧化氫溶液清洗后，以0.5%碘伏涂抹，對腋下、頸下及皮膚皺褶易藏污垢處，應(yīng)重點護理，嚴格控制膿液播散。同時要做好家長的心理干預，特別是對于病灶位于顏面者更應(yīng)向其解釋膿皰皮膚損傷表淺，只要積極配合治療，膿皰瘡會痊愈，不會留下瘢痕，不必擔心會損害容貌。向患兒家長作入院宣教，消除家長的焦慮、緊張心情，幫助家長熟悉就醫(yī)環(huán)境，介紹病情。在本組病例中，大多數(shù)患兒是在氣候濕熱時發(fā)病，可能與出汗多、汗液浸漬皮膚有關(guān)。其中，11例患兒長期使用一次性紙尿布；5例患兒顏面部有蚊蟲叮咬史；7例患兒雖在冬季發(fā)病，但由于家長害怕著涼，給予患兒衣服穿得過多，包得過緊，加之很少給患兒洗澡，導致衛(wèi)生狀況過差而引起感染。由此可見，大多數(shù)新生兒患