新生兒ABO溶血臨床路徑

母嬰ABO血型不合溶血病臨床途徑（）一、母嬰ABO血型不合溶血病臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為母嬰ABO血型不合溶血病行光療或換血醫(yī)治（二）診療根據(jù)。按照《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）1.黃疸出現(xiàn)早，達(dá)成病理性黃疸診療原則。2.母嬰血型不合：母親血型多為O型，嬰兒血型為A型或B型。3.實(shí)驗(yàn)室檢查有血紅蛋白下降、網(wǎng)織和/或有核紅細(xì)胞升高、高間接膽紅素血癥等溶血根據(jù)；Coombs（抗人球蛋白）實(shí)驗(yàn)陽性和/或抗體釋放實(shí)驗(yàn)陽性可明確診療。（三）醫(yī)治方案的選擇。按照《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）1.減少膽紅素醫(yī)治：按照高膽紅素血癥的程度決定光療、換血等方法。2.防止高膽紅素腦?。罕匾獣r(shí)運(yùn)用白蛋白。3.減輕溶血：必要時(shí)予以靜注丙種球蛋白。4.糾正貧血：必要時(shí)輸血。（四）原則住院日為7-10天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必需符合母嬰ABO血型不合溶血病疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，只要住院期間不需要特殊處置也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）入院后第1-2天。1.必需檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）外周血血細(xì)胞涂片，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；（3）血清膽紅素、肝腎功效、電解質(zhì)；（4）患兒及其母親血型鑒定；（5）Coombs（抗人球蛋白）實(shí)驗(yàn)和/或抗體釋放實(shí)驗(yàn)。2.如需行換血，則要完善凝血功效、感染性疾病篩查。（七）光療和換血療法的注意事項(xiàng)。1.光療注意事項(xiàng)：（1）根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范－兒科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行；（2）光療進(jìn)程中注意適宜增加補(bǔ)液量，以防光療中體液丟失過量；（3）注意監(jiān)測(cè)體溫，光療專門是熒光燈管光療時(shí)可因環(huán)境溫度升高引發(fā)發(fā)熱；（4）光療中注意保護(hù)患兒的雙眼和會(huì)陰部；（5）緊密監(jiān)測(cè)膽紅素水平。2.換血療法的注意事項(xiàng)：（1）根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范－兒科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行；（2）嚴(yán)格掌握換血指征，必需訂立換血同意書。（八）必需復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)。2.膽紅素、電解質(zhì)。（九）出院原則。1.血清膽紅素穩(wěn)固下降，結(jié)束光療24-48小時(shí)后，膽紅素仍低于需要臨床干與的黃疸原則。2.血紅蛋白穩(wěn)固。3.患兒普通情形好，體重增加抱負(fù)。（十）變異及因素分析。1.存在使高膽紅素血癥進(jìn)一步加重的其它情形，需要處置干與。2.患兒如發(fā)生膽紅素腦病，需要其它有關(guān)檢查及處置，延長住院醫(yī)治時(shí)刻。

二、母嬰ABO血型不合溶血病臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為母嬰ABO血型不合溶血病（ICD-10:）行光療或換血患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：7-10天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-7天主要診療工作詢問病史及體格檢查病情告知如患兒病情重，應(yīng)及時(shí)告知上級(jí)醫(yī)師上級(jí)醫(yī)生查房，明確診療根據(jù)膽紅素變化狀況判斷與否繼續(xù)光療監(jiān)測(cè)血常規(guī)，根據(jù)貧血程度及進(jìn)展?fàn)顩r決定與否換血或輸血注意防治并發(fā)癥上級(jí)醫(yī)生查房患兒膽紅素血癥明顯改善，可逐步延長檢測(cè)膽紅素間隔時(shí)間完善膽紅素腦損傷有關(guān)檢查重要醫(yī)囑長久醫(yī)囑：NICU護(hù)理常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)體重≤2公斤者入暖箱(輻射臺(tái))如能進(jìn)食，人工喂養(yǎng)，按患兒孕周、日齡、體重等開奶監(jiān)測(cè)膽紅素、血糖保肝、營養(yǎng)心肌治療防止性應(yīng)用抗生素（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)外周血涂片、網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)血清膽紅素、肝腎功效、電解質(zhì)、心肌酶新生兒溶血病產(chǎn)后檢查血清免疫學(xué)、優(yōu)生學(xué)檢查光療、補(bǔ)液必要時(shí)靜注白蛋白、丙種球蛋白必要時(shí)換血或輸血長久醫(yī)囑：NICU護(hù)理常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)體重≤2公斤者入暖箱(輻射臺(tái))調(diào)節(jié)奶量監(jiān)測(cè)膽紅素、血糖保肝、營養(yǎng)心肌治療防止性應(yīng)用抗生素（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：補(bǔ)液光療復(fù)查血常規(guī)必要時(shí)靜注白蛋白、丙種球蛋白必要時(shí)換血或輸血。長久醫(yī)囑：NICU護(hù)理常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)體重≤2公斤者入暖箱(輻射臺(tái))調(diào)節(jié)奶量監(jiān)測(cè)膽紅素、血糖保肝、營養(yǎng)心肌治療防止性應(yīng)用抗生素（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：補(bǔ)液光療復(fù)查血常規(guī)、血炎性指標(biāo)聽力檢測(cè)檢查腦干聽覺誘發(fā)電位頭顱MRI檢查重要護(hù)理工作入院宣傳教育光療護(hù)理：保護(hù)眼睛和會(huì)陰部注意出入量和黃疸變化狀況光療護(hù)理：保護(hù)眼睛和會(huì)陰部注意黃疸變化狀況注意患兒喂養(yǎng)狀況光療護(hù)理：保護(hù)眼睛和會(huì)陰部注意黃疸變化狀況注意患兒喂養(yǎng)狀況病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第天（換血日）換血前換血后住院第7-10天（出院日）主要診療工作明確換血指征，檢查有無禁忌癥完善換血前實(shí)驗(yàn)室檢查家眷談話，訂立換血同意書換血前仍主動(dòng)光療換血后繼續(xù)光療親密觀察患兒病情，監(jiān)測(cè)膽紅素水平?jīng)Q定與否需要第二次換血觀察有無膽紅素腦病征象上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院完畢出院小結(jié)出院宣傳教育重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：NICU護(hù)理常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)體重≤2公斤者入暖箱(輻射臺(tái))監(jiān)測(cè)膽紅素、血糖保肝、營養(yǎng)心肌治療防止性應(yīng)用抗生素（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：換血前4小時(shí)起禁食禁食后增加補(bǔ)液置管醫(yī)囑換血醫(yī)囑完善用血前感染性疾病篩查血?dú)夥治觥⒛懠t素、血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖肝腎功效、凝血功效苯巴比妥鈉換血前應(yīng)用白蛋白長久醫(yī)囑：NICU護(hù)理常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)體重≤2公斤者入暖箱(輻射臺(tái))調(diào)節(jié)奶量監(jiān)測(cè)膽紅素、血糖保肝、營養(yǎng)心肌治療防止性應(yīng)用抗生素（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：光療方式(單或多面光療)及時(shí)間必要時(shí)靜注丙種球蛋白臨時(shí)醫(yī)