臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)-第十單元骨與關(guān)節(jié)感染

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)-第十單元骨與關(guān)節(jié)感染[單選題]1.早期滑膜結(jié)核與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別的可靠依據(jù)是A.累及關(guān)節(jié)的數(shù)目B.血沉是否正常C.關(guān)節(jié)間隙是否狹窄D.結(jié)（江南博哥）核菌素試驗(yàn)E.滑膜組織病理學(xué)檢查正確答案：E參考解析：早期滑膜結(jié)核與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都可以有大關(guān)節(jié)受累，癥狀也類似，可以引起關(guān)節(jié)畸形和血沉增高，故病理活檢是金標(biāo)準(zhǔn)。掌握“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核——概論”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.骨關(guān)節(jié)結(jié)核下列哪種情況，不適于手術(shù)治療A.有明顯死骨，較大膿腫B.經(jīng)久不愈的竇道C.脊柱結(jié)核合并截癱D.全身中毒癥狀嚴(yán)重，衰弱，重度貧血E.早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，為了搶救關(guān)節(jié)功能正確答案：D參考解析：本題選D。全身中毒癥狀嚴(yán)重，衰弱，重度貧血，不能耐受手術(shù)，應(yīng)待全身狀態(tài)好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)，以減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。掌握“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核——概論”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.化膿性關(guān)節(jié)炎經(jīng)穿刺及關(guān)節(jié)內(nèi)注入抗生素治療后，未能控制癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)A.調(diào)整抗生素種類B.調(diào)整并加大抗生素全身用量C.增加關(guān)節(jié)穿刺次數(shù)D.增加關(guān)節(jié)內(nèi)抗生素用量E.切開引流正確答案：E參考解析：化膿性關(guān)節(jié)炎治療原則是早期診斷，及時(shí)正確處理，以保全生命與肢體，盡量保持關(guān)節(jié)功能。局部治療包括：關(guān)節(jié)穿刺，患肢固定及手術(shù)切開引流等。如為閉合性者，應(yīng)盡量抽出關(guān)節(jié)液，如為滲出液或混濁液，即用溫?zé)猁}水沖洗清亮后，再注入抗菌素，每日進(jìn)行一次。如為膿汁或傷后感染、經(jīng)穿刺及關(guān)節(jié)內(nèi)注入抗生素治療后未能控制癥狀時(shí)，應(yīng)及早切開引流，將滑膜縫于皮膚邊緣。關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流物，傷口亦可用抗菌藥物滴注引流法處理，或局部濕敷，盡快控制感染。掌握“化膿性關(guān)節(jié)炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.小兒股骨上端急性骨髓炎并發(fā)化膿性髖關(guān)節(jié)炎的主要途徑是A.血行感染B.膿腫穿破骺板進(jìn)入關(guān)節(jié)C.膿腫穿破干骺端骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)D.骨膜下膿腫破入關(guān)節(jié)E.軟組織膿腫破入關(guān)節(jié)正確答案：C參考解析：一般情況下骨髓炎由于骺板的阻擋不易進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，但由于股骨頸干骺端位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，則膿腫可穿破干骺端骨皮質(zhì)直接進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成化膿性關(guān)節(jié)炎。掌握“化膿性關(guān)節(jié)炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.患兒男性，8歲。5天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫39.5℃，脈搏110次/分，白細(xì)胞22×109/L。中性粒細(xì)胞98%，紅細(xì)胞沉降率30mm/第一小時(shí)末。右髖關(guān)節(jié)腫脹，不敢活動(dòng)，首先考慮的診斷是A.急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.髖關(guān)節(jié)結(jié)核C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.急性化膿性關(guān)節(jié)炎E.髖周軟組織炎正確答案：D參考解析：據(jù)突起的高熱，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，白細(xì)胞及白細(xì)胞分類明顯增高，考慮為急性化膿性關(guān)節(jié)炎。掌握“化膿性關(guān)節(jié)炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓內(nèi)抽得膿液后，最關(guān)鍵的治療措施是A.多次抽膿并注入抗生素B.進(jìn)行膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥C.聯(lián)合使用大量抗生素D.局部引流E.局部固定防止病理性骨折正確答案：D參考解析：一般有骨膜下膿腫，必然有骨內(nèi)膿腫，所以本題抽出膿液后，最關(guān)鍵的治療措施是引流膿液。一般手術(shù)引流要在早期進(jìn)行（48～72小時(shí)），如果時(shí)間晚于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，再做引流，雖可以引流出膿液，但無(wú)法阻止發(fā)展成慢性骨髓炎，所以本題建議選D。掌握“急性血源性骨髓炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.X線片上成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤的主要鑒別點(diǎn)是A.椎體的破壞程度B.是否有死骨形成C.椎旁軟組織陰影D.椎間隙是否狹窄或消失E.椎體骨質(zhì)疏松的程度正確答案：D參考解析：在X線片上成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤的主要鑒別點(diǎn)是椎間隙是否狹窄或消失。掌握“脊柱結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.診斷成人腰椎結(jié)核最可靠的依據(jù)是A.低熱盜汗、乏力、食欲不振B.貧血、血沉增快C.腰痛、活動(dòng)困難、棘突叩痛D.X線片示椎間隙窄，椎體鄰緣模糊E.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性正確答案：D參考解析：X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。骨質(zhì)破壞集中在椎體的上緣或下緣，很快侵犯至椎間盤，表現(xiàn)為椎體終板的破壞和進(jìn)行性椎間隙狹窄，并累及鄰近兩個(gè)椎體。掌握“脊柱結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.有關(guān)髖關(guān)節(jié)結(jié)核的描述，正確的是A.多見于兒童B.雙側(cè)發(fā)病居多C.不會(huì)形成寒性膿腫D.“4”字試驗(yàn)陰性E.髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)陰性正確答案：A參考解析：髖關(guān)節(jié)結(jié)核占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的第三位。兒童多見，單側(cè)性的居多。掌握“髖關(guān)節(jié)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核合并囊性膿腫形成，診斷確定后最好應(yīng)A.立即進(jìn)行切開引流B.立即進(jìn)行病灶清除C.應(yīng)用抗結(jié)核藥物2～4周后行病灶清除術(shù)D.應(yīng)用抗結(jié)核藥物2～4周后行膿腫搔刮E.髖人字石膏固定，并應(yīng)用抗結(jié)核藥物正確答案：C參考解析：病灶清除術(shù)：可清除骨性病灶、寒性膿腫及慢性竇道。膿腫形成所以選C。掌握“髖關(guān)節(jié)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.女患，診斷為右膝關(guān)節(jié)單純滑膜結(jié)核。已行滑膜切除術(shù)后3周，病情恢復(fù)平穩(wěn)，此時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)的處理原則是A.待病情穩(wěn)定后施關(guān)節(jié)融合術(shù)B.用石膏管型固定于功能位促其骨性強(qiáng)直C.繼續(xù)皮牽引3個(gè)月，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)D.逐漸開始練習(xí)不負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)E.必須大運(yùn)動(dòng)量，加強(qiáng)練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)正確答案：D參考解析：由于膝關(guān)節(jié)部位表淺，早期癥狀明顯，診斷比較容易，有利于早期關(guān)節(jié)腔穿刺抽膿和灌注抗結(jié)核藥物等非手術(shù)療法的應(yīng)用。對(duì)單純滑膜結(jié)核，如能早期治療，可以治愈病變，并能保存關(guān)節(jié)功能，應(yīng)優(yōu)先應(yīng)用。單純滑膜結(jié)核術(shù)后3周進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)不負(fù)重。所以此題應(yīng)該選D。掌握“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核——概論”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.青年男患，右膝關(guān)節(jié)慢性腫痛半年，活動(dòng)障礙，但皮膚色澤正常，血沉增快，X線片示關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，診斷考慮為A.單純骨結(jié)核B.單純滑膜結(jié)核C.全關(guān)節(jié)結(jié)核D.化膿性關(guān)節(jié)炎E.化膿性骨髓炎合并關(guān)節(jié)炎正確答案：C參考解析：全關(guān)節(jié)結(jié)核：?jiǎn)渭児腔蚧ば徒Y(jié)核進(jìn)一步發(fā)展，除骨與滑膜病變外，關(guān)節(jié)軟骨也發(fā)生破壞或被剝離，而發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核。關(guān)節(jié)軟骨再生能力很差，一旦破壞，即使病變停止，缺損處也只能被纖維組織修復(fù)，失去其原有的光滑面，使關(guān)節(jié)發(fā)生纖維性或骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄。掌握“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核——概論”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.12歲女孩。左膝關(guān)節(jié)彌漫性腫脹已10個(gè)月。自覺(jué)輕度疼痛，無(wú)外傷史，檢查見左膝關(guān)節(jié)腫脹，X線片顯示肌肉分層不清，骨質(zhì)輕度疏松，無(wú)破壞，可能為A.左膝關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎B.左膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.左膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎D.左膝關(guān)節(jié)滑膜瘤E.左膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性滑膜炎正確答案：A參考解析：此題問(wèn)的是可能的診斷，在常見的小兒關(guān)節(jié)疾病中。無(wú)外傷史，輕微痛。腫脹。X線片顯示肌肉分層不清，骨質(zhì)輕度疏松，無(wú)破壞應(yīng)考慮結(jié)核。結(jié)核性滑膜炎臨床表現(xiàn)：患者多為兒童或青少年，常為單發(fā)，雙側(cè)很少同時(shí)受累。結(jié)核性滑膜炎也有腫脹，積液，慢性過(guò)程等特征，但關(guān)節(jié)呈彌漫性腫脹，疼痛，不紅不熱，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。穿刺液為黃色渾濁液體。細(xì)菌培養(yǎng)有可能有結(jié)核桿菌生長(zhǎng)?；颊呖赡馨橛形绾蟮蜔帷⒈I汗、周身乏力、消瘦等全身癥狀。化驗(yàn)檢查血沉增快，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。照片僅見軟組織腫脹。如果侵犯軟骨或骨質(zhì)，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)考慮選A。掌握“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核——概論”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.12歲男孩。跌跤后當(dāng)晚自感全身不適，發(fā)熱，左膝部疼痛，經(jīng)用青霉素3日無(wú)效來(lái)院。檢查左股骨下端腫脹，有局限性深壓痛，膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，活動(dòng)障礙，潮紅不著，體溫39.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×109/L，中性90%，血沉80mm/h，診斷為A.風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎B.化膿性膝關(guān)節(jié)炎C.股骨下端化膿性骨髓炎D.創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎E.股骨下端骨肉瘤正確答案：C參考解析：急性化膿性骨髓炎外傷性：系直接感染，由火器傷或其它外傷引起的開放性骨折，傷口污染，未經(jīng)及時(shí)徹底清創(chuàng)而發(fā)生感染，即為外傷性骨髓炎。骨與關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)，無(wú)菌操作不嚴(yán)，也可引起化膿性感染。多發(fā)生于兒童及青少年，起始于長(zhǎng)骨的干骺端，成團(tuán)的細(xì)菌在此處停滯繁殖。病灶形成后膿腫的周圍為骨質(zhì)，引流不好，多有嚴(yán)重的毒血癥表現(xiàn)，以后膿腫擴(kuò)大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。掌握“急性血源性骨髓炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.青年患者?；夹刈到Y(jié)核，經(jīng)1年抗結(jié)核治療未見好轉(zhuǎn)，近1個(gè)月有截癱趨勢(shì)，其治療應(yīng)選用A.繼續(xù)抗結(jié)核藥物+石膏床固定B.更換抗結(jié)核藥物治療觀察3個(gè)月C.施行胸椎病灶清除及椎管減壓術(shù)D.施行胸椎融合術(shù)E.采用椎管內(nèi)注射鏈霉素，每日1次，共3個(gè)月正確答案：C參考解析：脊椎結(jié)核出現(xiàn)神經(jīng)癥狀而影像學(xué)檢查有脊髓受壓表現(xiàn)，且受壓節(jié)段與臨床癥狀、體征檢查平面相一致時(shí)，原則上都應(yīng)該接受手術(shù)治療。如果術(shù)后繼續(xù)堅(jiān)持抗結(jié)核藥物治療一般出現(xiàn)血行播散的風(fēng)險(xiǎn)較小。掌握“脊柱結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.5歲男孩，駝背。疼痛5個(gè)月，消瘦貧血，無(wú)神經(jīng)癥狀，經(jīng)檢查雙肺浸潤(rùn)性結(jié)核，6～8胸椎結(jié)核伴椎旁膿腫，ESR112mm/h，在支持療法及全身抗結(jié)核治療同時(shí)應(yīng)首選A.病灶清除術(shù)B.石膏背心C.臥硬板床D.冷膿腫穿刺E.矯正駝背正確答案：C參考解析：脊柱結(jié)核非手術(shù)治療：脊椎結(jié)核無(wú)手術(shù)指征的病人，應(yīng)用合理的化療方案治療和局部制動(dòng)。病人低熱和脊背痛或生物力學(xué)不穩(wěn)定者，應(yīng)臥硬板床休息。掌握“脊柱結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.第7、8胸椎結(jié)核病灶清除術(shù)后，恢復(fù)工作已1年。近3個(gè)月來(lái)又出現(xiàn)背痛乏力、盜汗低熱和雙下肢無(wú)力癥狀。查體：第7、8胸椎局部有明顯叩擊痛，雙下肢肌力Ⅲ級(jí)，巴彬斯基征（+），血沉增快，最適當(dāng)?shù)闹委煷胄茿.非手術(shù)治療，臥石膏床B.以非手術(shù)治療為主，必要時(shí)行病灶清除術(shù)C.在抗結(jié)核藥物保護(hù)下盡早行病灶清除術(shù)D.按急癥病灶清除術(shù)E.后路植骨融合術(shù)正確答案：C參考解析：根據(jù)題意，該患者很明顯結(jié)核又活動(dòng)起來(lái)了，所以我們首先需要考慮清除病灶，但是同時(shí)我們也要對(duì)活動(dòng)性結(jié)核進(jìn)行相應(yīng)處理，C項(xiàng)兼顧了這兩點(diǎn)治療要求。掌握“脊柱結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.一個(gè)5歲男孩。低熱、頸痛數(shù)月，檢查頸部旋轉(zhuǎn)受限，X線側(cè)位片可見寰椎向前脫位，咽后壁增寬，其診斷最大可能為A.外傷性寰椎脫位B.自發(fā)性寰椎脫位C.咽后壁膿腫D.寰樞椎結(jié)核E.寰樞椎畸形正確答案：D參考解析：寰椎骨折脫位是較常見的一種上頸椎損傷，約占上頸椎損傷的50%，臨床上見到的寰椎骨折脫位，神經(jīng)癥狀輕重不一，有的當(dāng)場(chǎng)死亡，有的伴有不同程度脊髓高位損傷，表現(xiàn)為腦神經(jīng)癱瘓、四肢癱或不全癱和呼吸功能障礙，常需立即輔助呼吸；有的僅為枕頸部疼痛和活動(dòng)障礙，神經(jīng)癥狀輕微。恰恰是這類患者臨床上最常見并有潛在危險(xiǎn)，應(yīng)予以高度重視和積極采用相應(yīng)治療。先天性畸形脫位，枕頸部有發(fā)育異常者，外傷后較正常人更易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)急性脫位。多數(shù)病例是在少年以后逐漸發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。常見的兩種：（1）分節(jié)障礙，表現(xiàn)為枕骨寰椎融合成頸2～3椎體融合；（2）齒狀突發(fā)育不全。自發(fā)性脫位成人病例多繼發(fā)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，兒童則多繼發(fā)于頸部深在感染。寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定的實(shí)質(zhì)是陳舊性脫位。Fielding（1977年）把自發(fā)出現(xiàn)或輕度外傷后出現(xiàn)的寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位狀態(tài)稱為寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定。在以后（1983年）他又稱之為旋轉(zhuǎn)性移位。病理性脫位也為緩慢發(fā)生的脫位，與自發(fā)性脫位的區(qū)別在于確有寰椎和/或樞椎的骨質(zhì)破壞性病變。在我國(guó)以寰樞椎結(jié)核為多見，也偶見于寰樞椎腫瘤或骨髓炎。且此題中給出患兒有低熱結(jié)核中毒癥狀，所以寰樞椎結(jié)核的可能性最大。掌握“脊柱結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.男患，26歲。截癱，雙下肢肌力Ⅱ級(jí)，劍突以下痛、觸覺(jué)消失，膝踝反射亢進(jìn)，巴彬斯基反射陽(yáng)性，疑診脊柱結(jié)核所致。攝脊柱X線片應(yīng)以A.第3胸椎為中心B.第5胸椎為中心C.第7胸椎為中心D.第9胸椎為中心E.第11胸椎為中心正確答案：B參考解析：感覺(jué)的節(jié)段性支配（1）皮節(jié)是一個(gè)脊髓后根支配的皮膚區(qū)域。有31個(gè)皮節(jié)，與神經(jīng)根節(jié)段數(shù)相同。（2）胸部皮節(jié)的節(jié)段性最明顯，體表標(biāo)志如乳頭水平為T4，劍突水平為T6，肋緣水平為T8，平臍為T10，腹股溝為T12和L1。（3）脊髓感覺(jué)平面與椎體差距：頸段：水平對(duì)應(yīng)。上胸段：向上1個(gè)椎體。下胸段：向上2個(gè)椎體。腰段：向上3個(gè)椎體。本題的損傷平面在T6屬于上胸段，向上數(shù)一個(gè)椎體就是第5胸椎體。掌握“脊柱結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.一男孩，10歲。右膝部疼痛跛行2年，有夜間痛，檢查右膝活動(dòng)良好，右髖不能伸直，大腿肌肉萎縮，血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，診斷優(yōu)先考慮為A.髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性滑膜炎B.髖關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎C.髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎D.髖關(guān)節(jié)風(fēng)濕性滑膜炎E.膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核正確答案：B參考解析：夜間痛是骨結(jié)核的表現(xiàn)，這種痛是持續(xù)性的，不緩解的。這是它的一個(gè)特點(diǎn)。再加上“血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松”，故首先考慮結(jié)核。題干已經(jīng)描述到:檢查右膝活動(dòng)良好，右髖不能伸直，大腿肌肉萎縮，血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松。最可能提示：髖關(guān)節(jié)結(jié)核。掌握“髖關(guān)節(jié)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。共享題干題女性，18歲?？人?個(gè)月，伴低熱，1個(gè)月前右膝部外傷。體格檢查：跛行，右股四頭肌萎縮，右膝腫脹，浮髕試驗(yàn)（+）。[單選題]1.該患者應(yīng)首先進(jìn)行哪項(xiàng)檢查A.右膝CTB.血常規(guī)C.血沉D.右膝穿刺抽液，生化檢查及細(xì)菌培養(yǎng)E.胸部平片及右膝正側(cè)位片正確答案：E參考解析：根據(jù)患者病史進(jìn)一步明確診斷，咳嗽、低熱臨床需注意是否有結(jié)核的可能，患者目前提示關(guān)節(jié)積液，所以應(yīng)該行簡(jiǎn)潔而有效的診斷方式，相比而言B、C診斷價(jià)值不大，A、D診斷價(jià)值較強(qiáng)但并不是首選方式，胸片可以除外肺部結(jié)核情況，關(guān)節(jié)X線片有利于局部情況分析，所以E為首選。掌握“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核——概論”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.肺部平片示右上肺有散在鈣化灶，血沉90mm/h，這時(shí)初步診斷是A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.化膿性關(guān)節(jié)炎C.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎正確答案：C參考解析：血沉增快，且有肺陳舊結(jié)核病灶，所以考慮診斷為結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。掌握“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核——概論”知識(shí)點(diǎn)。10歲，右大腿下端疼痛伴高熱達(dá)39.5℃1天。懷疑為急性化膿性骨髓炎。[單選題]3.體格檢查有力的證據(jù)是A.右股骨下端皮溫升高B.右股骨下端（干骺端）深壓痛C.右股骨下端腫脹D.局部血管充盈怒張E.右膝關(guān)節(jié)伸屈受限正確答案：B參考解析：急性化膿性骨髓炎的診斷檢查：（1）病史注意有無(wú)創(chuàng)傷史及身體其他部位感染如癤腫、扁桃體炎及上呼吸道感染等，有無(wú)急性全身癥狀如畏寒、高熱、脈速等。（2）體檢注意有無(wú)全身中毒癥狀，患部有無(wú)皮膚發(fā)紅、腫脹、壓痛（右大腿下端疼痛）、關(guān)節(jié)功能受限等。（3）局部骨膜下穿刺抽液（膿）檢查及X線檢查。如抽刺液做細(xì)菌學(xué)檢查、血液細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感度測(cè)定。同時(shí)進(jìn)行X線攝片檢查。（4）鑒別診斷注意與急性風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性軟組織感染及急性化膿性關(guān)節(jié)炎等疾病相鑒別。（5）輔助檢查有條件者可行MRI及ECT檢查。單純的皮溫升高并不能說(shuō)明太多問(wèn)題，皮溫升高也可以是其它多種疾病引起的，與B項(xiàng)相比，并不具有重要意義。掌握“急性血源性骨髓炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.最有價(jià)值的輔助檢查是A.X線攝片檢查B.CT檢查C.血培養(yǎng)D.局部穿刺E.血常規(guī)檢查正確答案：D參考解析：局部骨膜下穿刺抽液（膿）檢查及X線檢查。如抽刺液做細(xì)菌學(xué)檢查、血液細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感度測(cè)定。掌握“急性血源性骨髓炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.若已確定診斷最關(guān)鍵的治療方法為A.臥床休息B.大量廣譜抗生素C.肢體制動(dòng)D.輸液、注意水電平衡E.大量廣譜抗生素+鉆孔引流正確答案：E參考解析：急性化膿性骨髓炎最關(guān)鍵的治療是控制感染和引流。所以選E。掌握“急性血源性骨髓炎”知識(shí)點(diǎn)。