深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞，提升效勞內(nèi)涵2021.2一、為什么要開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞人民呼聲：看病難，看病貴？—醫(yī)改公立醫(yī)院改革的九項(xiàng)任務(wù)之一···改革效勞體系醫(yī)改的效果〔如機(jī)制、標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)、、、效勞〕機(jī)制等是假設(shè)干年后群眾才會感受到，而效勞是群眾立刻能感受到的。醫(yī)改目標(biāo)首先選---效勞！見效最快、短時(shí)間內(nèi)就能突破的。護(hù)理隊(duì)伍執(zhí)行力最強(qiáng)，所以就有了開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程〞活動。2.護(hù)理改革是公立醫(yī)院改革的第一場戲，是醫(yī)院評審的必要條件，“一把手工程。〞為什么開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作？2021年1月27日，全國護(hù)理工作會議在南京召開。自2021年起，衛(wèi)生部將在全國范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程〞活動，通過加強(qiáng)根底護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，以此為抓手，夯實(shí)根底護(hù)理，提供滿意效勞。利用兩年左右時(shí)間，開展以患者滿意、社會滿意、政府滿意為目標(biāo)的“示范工程〞活動，以利于進(jìn)一步推廣。這也是廣闊人民群眾需要---獨(dú)生子女？衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知?護(hù)士條例?和?護(hù)士守那么?要求:

護(hù)士對住院患者履行的職責(zé)1·密切觀察患者的生命體征和病情變化；2·正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反響；3·對不能自理的患者提供生活護(hù)理和幫助；4·為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)；請注意：無陪護(hù)理或有陪無護(hù)是中國護(hù)理的終極目標(biāo)！?。?！現(xiàn)在我國護(hù)理狀況陪護(hù)、家屬或護(hù)工-成為病人反響的一線觀察、判斷、處理者(例患者不適、需要飲水等問題〕？例如：一個(gè)人生孩子后需要康復(fù)和泌乳、嬰兒喂養(yǎng)的知識，不是護(hù)士告訴的產(chǎn)婦，而是月嫂告訴的？護(hù)士主要實(shí)施治療處置〔如打針、發(fā)藥、、、〕和晚期病情觀察--中國特色？缺乏生活護(hù)理、心理護(hù)理、早期病情觀察。專業(yè)化低、失誤多-對病人的病情掌握、專業(yè)知識？社會反響：目前很多醫(yī)院一些技術(shù)操作工程醫(yī)生做了〔如導(dǎo)尿、胃腸減壓等等〕，生活護(hù)理家屬或護(hù)工做了，病情觀察陪人做了，護(hù)士干了什么？？NoNursing？!記者調(diào)查衛(wèi)生部要求的床：護(hù)=1:0.4難以到達(dá)。護(hù)士配備缺乏，一方面增加了護(hù)士的工作量，另一方面那么導(dǎo)致病人缺少優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。記者在省市級各大醫(yī)院走訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院的白班護(hù)士每人要負(fù)責(zé)15至20位病人：節(jié)假日和夜班護(hù)士，每人需要負(fù)責(zé)30至40位病人。為每位病人送藥、點(diǎn)滴、查體等工作占據(jù)了他們絕大局部的時(shí)間，很多護(hù)士在吃飯時(shí)都經(jīng)常被叫到病房護(hù)理病人。由于護(hù)士人手不夠，95%以上病人的生活護(hù)理不得不由病人家屬或家屬雇用的護(hù)工來完成。有的醫(yī)療護(hù)理，甚至靜點(diǎn)的拔針工作都是由家屬完成的。一位病情嚴(yán)重、生活完全不能自理的一級護(hù)理患者的家屬告訴記者說：“除了打針、吃藥和查體，病人的一切都需要家屬來照料，病人住院后，其子女需要輪流請假來護(hù)理。〞必須實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞?。?021年是我院三甲復(fù)審年—其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞是重點(diǎn)檢查、必查工程。所以必須要實(shí)施社會需要---獨(dú)生之女人民需要---老齡化二、護(hù)士執(zhí)行力缺乏的原因分析1、對護(hù)士長管理制度的制約力度不夠，導(dǎo)致工作目標(biāo)不明確，缺乏客觀、可測量的數(shù)據(jù)指標(biāo)，主要是制定的考核內(nèi)容沒嚴(yán)格執(zhí)行起來。2、護(hù)士長被埋在很多瑣碎實(shí)務(wù)中、對護(hù)理工作質(zhì)控做不到位等！！3·護(hù)士長對自己工作職責(zé)不清，不能起到---作用

護(hù)士執(zhí)行力缺乏的原因分析4、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重醫(yī)輕護(hù)，護(hù)士工作得不到理解和大力支持，導(dǎo)致工作缺乏動力，被動地應(yīng)付工作—例：醫(yī)生和護(hù)士收入，年終獎勵〔許多方面咱醫(yī)院比它院好〕。5、管理機(jī)制不健全，導(dǎo)致干與不干、實(shí)干與假干、干好與干壞在評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上缺乏公平、公正。由此使得執(zhí)行文化得不到很好的建立和弘揚(yáng)，而人情之風(fēng)卻不可防止〔〕--如績效發(fā)放、職稱晉升、三個(gè)和尚辭職？。護(hù)士執(zhí)行力缺乏的原因分析6、各科室內(nèi)部護(hù)士素質(zhì)參差不齊，工作繁重程度，特別是加床、醫(yī)生過度治療使護(hù)理人員數(shù)量配置嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致在工作中困難加大，護(hù)士只好整日應(yīng)付治療工作，無暇或疲憊導(dǎo)致護(hù)士不愿再去做內(nèi)涵〔細(xì)節(jié)〕效勞，護(hù)理工作難以收到預(yù)期的效果。我們中國引以為豪的護(hù)士數(shù)量很讓西方興旺國家不能理解。另一方面醫(yī)院也不可能一年將需求全部滿足，還要有一個(gè)人員梯隊(duì)問題等。護(hù)士執(zhí)行力缺乏的原因分析7、醫(yī)院臨床護(hù)士短缺的另一個(gè)主要原因是目前護(hù)理工作收費(fèi)過低，無法為醫(yī)院帶來直接經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院因此需縮減護(hù)士人數(shù)。此外，工作緊張勞累，收入少且得不到充分尊重，一些護(hù)士工作幾年后便改行或出國從事護(hù)理工作。國家目標(biāo)適當(dāng)提高護(hù)理費(fèi)用，增加護(hù)士收入(衛(wèi)生部長講話、、、)尊重護(hù)理工作---通過2年優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞，現(xiàn)在社會等已開始認(rèn)識到護(hù)理工作重要、、、國務(wù)院制定護(hù)士法規(guī)原因

護(hù)理是一項(xiàng)涉及維護(hù)和促進(jìn)人的健康的醫(yī)療活動，具有專業(yè)性、效勞性的特點(diǎn)。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的開展，我國護(hù)理事業(yè)開展比較迅速。護(hù)理工作為維護(hù)和促進(jìn)人民群眾的健康發(fā)揮了積極作用。同時(shí)，護(hù)理工作也存在一些不容無視的問題，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是，護(hù)士的合法權(quán)益缺乏法律保障。護(hù)理職業(yè)缺乏足夠的吸引力，護(hù)士隊(duì)伍不能滿足人民群眾對護(hù)理效勞的需求。目前，在人事制度改革中新老體制并行的情況下，局部醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著正式編制人員和編外聘用合同制人員的雙軌管理，為降低護(hù)士人力本錢，大量減少正式編制的護(hù)士，增加編外聘用的合同制護(hù)士。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用的合同制護(hù)士不享有參加繼續(xù)教育、職稱晉升的權(quán)利，不享有國家規(guī)定的節(jié)假日待遇。這些問題不僅侵犯了護(hù)士的勞動權(quán)益，而且嚴(yán)重影響了護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定，不利于護(hù)理專業(yè)的開展，不利于對病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效勞。國務(wù)院制定護(hù)士法規(guī)原因

三是，局部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重醫(yī)療、輕護(hù)理，隨意減少護(hù)士職數(shù)，醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)。特別是有些醫(yī)院認(rèn)為護(hù)士不能為醫(yī)院帶來較大的經(jīng)濟(jì)效益，因此對護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)理工作開展沒有納入醫(yī)院整體開展規(guī)劃中。由于病房護(hù)士少，病人需要的生活照顧不能滿足，根底護(hù)理工作不到位，醫(yī)院就讓病人花錢聘護(hù)工，雖然滿足了病人的生活照顧需要，但對危重病人的護(hù)理帶來了平安隱患，特別是由于護(hù)工承擔(dān)局部帶有治療性的護(hù)理工作，使護(hù)士應(yīng)履行的觀察病人病情變化的職責(zé)成為虛有，給醫(yī)療平安帶來很多隱患。為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧開展，保障醫(yī)療平安和人體健康，有必要制定一部有關(guān)護(hù)士的行政法規(guī)。國務(wù)院制定護(hù)士法規(guī)原因

制定條例的總體思路是什么？條例在總體思路上把握了以下三點(diǎn)：一是，充分保障護(hù)士的合法權(quán)益。通過明確護(hù)士應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利，規(guī)定對優(yōu)秀護(hù)士的表彰、獎勵措施，來激發(fā)護(hù)士的工作積極性；鼓勵社會符合條件的人員學(xué)習(xí)護(hù)理知識，從事護(hù)理工作。在全社會形成尊重護(hù)士、關(guān)保護(hù)士的良好氣氛。二是，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為。通過細(xì)化護(hù)士的法定義務(wù)和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，明確護(hù)士不履行法定義務(wù)、不遵守執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的法律責(zé)任，促使廣闊護(hù)士盡職盡責(zé)，全心全意為人民群眾的健康效勞。三是，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)。通過規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在配備護(hù)士、保障護(hù)士合法權(quán)益和加強(qiáng)在本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)護(hù)士的管理等方面的職責(zé)，促使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，保障護(hù)士的合法權(quán)益，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士護(hù)理行為，為促進(jìn)護(hù)理事業(yè)開展發(fā)揮應(yīng)有的積極作用。三、轉(zhuǎn)變護(hù)理效勞觀念為了讓大家充分認(rèn)識、了解開展優(yōu)質(zhì)示范工程的目的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的工作要求，護(hù)理部為全院臨床護(hù)士每人發(fā)了一本···工作手冊。開始轉(zhuǎn)變-----態(tài)度、目標(biāo)等〔一〕積極的態(tài)度是做好工作的關(guān)鍵職場是我們每個(gè)人一生中的重要“戰(zhàn)場〞，是我們實(shí)現(xiàn)人生理想和抱負(fù)的平臺。一個(gè)人能否讓自己的夢想變成現(xiàn)實(shí)，最終取決于你做人做事的態(tài)度。態(tài)度決定一切！！一般來說，積極的工作態(tài)度對工作的知覺、判斷、學(xué)習(xí)、工作的忍耐力等都能發(fā)揮積極的影響。保持積極樂觀的心態(tài)非常重要。樂觀的態(tài)度能激發(fā)人們的潛能，可以創(chuàng)造我們想要的快樂、物質(zhì)上的富足、內(nèi)心的平靜和喜悅，可以使自己的身體免于疾病之苦。就會克服各種困難，完成好各種任務(wù)！積極的態(tài)度是做好工作的關(guān)鍵例如：某單位同時(shí)招聘了兩位女大學(xué)生，試用期均是3個(gè)月。A是名牌大學(xué)···B是普通?？啤?個(gè)月兩人都順利通過試用期！B仍然對工作保持積極心態(tài)，認(rèn)認(rèn)真真，從不推諉懈怠?！拔易鰬T了，手腳閑不住，就當(dāng)舒展一下筋骨〞，還利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)···A我聰明，又有學(xué)歷，不做“傻事〞，既不用再學(xué)習(xí)，也不用拼命干工作···結(jié)果······崗位可以平凡，態(tài)度不能平庸一個(gè)人無法選擇工作時(shí)，至少她〔他〕還可以這樣選擇：在工作崗位上，勤懇敬業(yè)、做好眼前的事。很多人不喜歡自己從事的的工作，但是為了生存，不得不做下去，既如此就去換一個(gè)自己喜歡的工作。換不了工作，那就換一種積極的態(tài)度看待現(xiàn)在這份工作，你就會發(fā)現(xiàn)很多過去不曾發(fā)現(xiàn)的東西，發(fā)現(xiàn)自己能夠做得更好，慢慢的就會發(fā)現(xiàn)自己在一點(diǎn)一點(diǎn)的進(jìn)步。例如：我院的許主任、苗崗位可以平凡，態(tài)度不能平庸付出多，收獲就多。快樂就在付出中，就在平凡的過程中。例如:蘋果公司創(chuàng)始人喬布斯，13歲因家境貧窮，背井離鄉(xiāng)到澳門，在父親朋友的金鋪?zhàn)鲂」?，他每天都是第一個(gè)到公司，掃地、擦灰塵、洗廁所······小工的工作瑣碎而辛苦，但他每一項(xiàng)工作都做得一絲不茍···當(dāng)老板問他為什么做得如此認(rèn)真、用心時(shí)，他的答復(fù)是：如果連小工都做不好的話，其他工作也做不好。大家想一想工作中，本人是否認(rèn)真、用心、一絲不茍？還是有人監(jiān)督就認(rèn)真，無人監(jiān)管就“偷工減料〞？例如操作流程里要求······水煮青蛙的故事一個(gè)青蛙直接放入60°以上水中，結(jié)果？？另一種青蛙先放在涼水中慢慢加熱，最后結(jié)果？？波瀾不驚的環(huán)境會容易讓人麻木，要時(shí)刻保持警醒，注意慎獨(dú)。注意：一些過失事故往往就發(fā)生在不經(jīng)意間

故事：三個(gè)人向和尚賣梳子的故事甲在向寺廟和尚推銷梳子時(shí)，和尚們都說連頭發(fā)都沒有要梳子干什么？甲認(rèn)為和尚們說的對，結(jié)果？？？已也得到同樣的答案，但他說這梳子有保健的功能，即使沒有頭發(fā)也可促進(jìn)血液循環(huán)。結(jié)果？賣出去了嗎？？丙也得到同樣的答案，但他說：人家來一趟寺廟不容易，又捐了錢，總希望帶點(diǎn)什么回去，可以把梳子作為紀(jì)念品，起一個(gè)“積善梳〞，回去用了有好心情和好運(yùn)氣。結(jié)果？？說明：如果執(zhí)行，一招就靈〔二〕給自己定目標(biāo)目標(biāo)的威力：1、在為患者做整體護(hù)理時(shí)：患者皮膚出血點(diǎn)；下肢靜脈血栓形成；引流管出血希望發(fā)現(xiàn)更多實(shí)例，表達(dá)

護(hù)士價(jià)值！2、在為患者做整體護(hù)理時(shí)：翻身發(fā)現(xiàn)病人腹痛不能觸摸；發(fā)現(xiàn)病人腹脹明；出現(xiàn)大小便失禁考慮腦梗3、在巡視病房時(shí)：發(fā)現(xiàn)術(shù)后病人口唇微紫，護(hù)士意識到病人缺氧觀察氧飽和度程下降趨勢，立即給病人吸氧，叫醫(yī)生搶救，因搶救及時(shí)病人轉(zhuǎn)危為安?！磉_(dá)生活護(hù)理的重要性和價(jià)值---護(hù)士與陪護(hù)做生活護(hù)理的區(qū)別我科從大家最不愿做的---洗腳開始例：洗腳觀察下肢血運(yùn)---如患者腳問你或涼、發(fā)紫評估有無水腫---深靜脈血栓早期觀察下肢肌力、運(yùn)動功能促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張心理，患者感到舒適增加對醫(yī)護(hù)人員的信任和依賴表達(dá)生活護(hù)理的技術(shù)含量和價(jià)值---護(hù)士與陪護(hù)做生活護(hù)理的區(qū)別例：協(xié)助患者進(jìn)水、進(jìn)食評估患者意識是否清醒評估患者吞咽反射是否恢復(fù)胃腸功能是否恢復(fù)---聽腸鳴音根據(jù)進(jìn)食量觀察患者病情、情緒···變化例：擦浴---發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)···〔請注意：根據(jù)自理能力協(xié)助，讓患者感到自己的能做···〕小組負(fù)責(zé)制選責(zé)任心強(qiáng)、工作主動、業(yè)務(wù)好的護(hù)士任責(zé)任組長以專業(yè)護(hù)理為主導(dǎo)，配備助理護(hù)士和輔助護(hù)士，共同完成分管區(qū)域的病人的護(hù)理由于床位快速擴(kuò)張，護(hù)士年輕化，責(zé)任組長以?？菩跒橹?，指導(dǎo)輔助護(hù)士為患者治療同時(shí)進(jìn)行生活護(hù)理。注意：現(xiàn)在三級醫(yī)院評審要求扁平化護(hù)理？具體做法簡化護(hù)理文書書寫---如體溫繪制？？護(hù)士思想波動(委屈〕時(shí)---及時(shí)疏導(dǎo)及時(shí)調(diào)整工作程序---如晨護(hù)、班次臨床護(hù)士分層級使用---探索

護(hù)士長護(hù)理組長（下一步打算分成包干，人人負(fù)責(zé)）輪班護(hù)士輔助護(hù)士實(shí)施責(zé)任包干制護(hù)理模式—整體護(hù)理〔全程護(hù)理〕表達(dá)內(nèi)涵：★表達(dá)護(hù)士分層次管理★表達(dá)多勞多得★責(zé)任明確，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感護(hù)理專人管，換液不用叫記錄在床旁，圍著病人轉(zhuǎn)根底護(hù)理落實(shí)率提高，呼叫鈴紅燈率下降-開始。注意：三級醫(yī)院評審要求護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人需要幫助解決，而不是叫你時(shí)才做···責(zé)任護(hù)士患者生活護(hù)理病情觀察治療康復(fù)指導(dǎo)健康教育落實(shí)責(zé)任制護(hù)理責(zé)任護(hù)士患者生活護(hù)理病情觀察治療康復(fù)指導(dǎo)健康教育各項(xiàng)治療、專科護(hù)理、根底護(hù)理措施落實(shí)到實(shí)處為患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理效勞護(hù)理質(zhì)量全面、明顯提高讓護(hù)士在工作之前有充分的休息時(shí)間，保證有足夠的精力和體力完成工作優(yōu)點(diǎn)1優(yōu)點(diǎn)2優(yōu)點(diǎn)3優(yōu)點(diǎn)4取消單班制，增加午間、夜間護(hù)理人力；新老搭配，發(fā)揮老護(hù)士的作用保證了護(hù)理工作的連續(xù)性，加強(qiáng)了責(zé)任護(hù)士的責(zé)任心，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量減少了交班次數(shù)，防止了頻繁交接浪費(fèi)時(shí)間和過失事故的發(fā)生APN排班的優(yōu)點(diǎn)

績效考核我科自2021年8月開始進(jìn)行護(hù)理績效改革，制定了嚴(yán)密的績效考核方案。按班次、工作內(nèi)容、質(zhì)量與數(shù)量，充分調(diào)動了護(hù)理人員的工作積極性。領(lǐng)導(dǎo)、科主任支持···

評價(jià)目標(biāo)1.提高患者對醫(yī)院、護(hù)理效勞的滿意度98%以上病人感覺到一種尊重：患者在護(hù)理中感覺到的關(guān)心越深，對護(hù)理的滿意度越高。到處是夸醫(yī)院和護(hù)士好的聲音。2.減低紅燈率，主動熱情的護(hù)理效勞、〔溫馨舒適的病房環(huán)境、熟練標(biāo)準(zhǔn)的操作技術(shù)，〕都使患者感到尊重和關(guān)愛；3.降低陪護(hù)率---有些家屬問如何輕護(hù)工，擔(dān)憂一個(gè)人照顧不好病人---通過生活護(hù)理讓他們放棄了請護(hù)工的想法。例：一位鄒繼清患者的家屬······

2.提高工作效率

流暢的效勞鏈條，能大大提高工作效率，使患者的整個(gè)醫(yī)療過程變得更加緊湊，從入院到出院接受針對性治療的時(shí)間縮短〔一早來住院的患者安床、抽血、陪撿一條龍效勞〕，方便患者，尤其是外地來就診的患者。設(shè)立等候區(qū)〔包括復(fù)診〕、及時(shí)安置入院患者、陪撿〔表揚(yáng)護(hù)理員〕

3.提高護(hù)理質(zhì)量—引導(dǎo)醫(yī)生處理··全程護(hù)理效勞模式使護(hù)士改變傳統(tǒng)效勞理念，增強(qiáng)主動效勞意識，能夠更用心地去對待每一位患者，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效勞。全程護(hù)理效勞模式下，能夠及時(shí)處理各種病情突變情況，加強(qiáng)了患者治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)防范。防止或減少了醫(yī)療事故的發(fā)生！----病情觀察例：過敏···麻醉未醒好···切口出血···

評價(jià)全程護(hù)理效勞模式的核心是尊重患者的生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)，營造高層次的人文關(guān)心和效勞理念，以其溫馨和諧的人文環(huán)境給患者帶來了良好的心境，為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞，既是整體護(hù)理的進(jìn)一步深化，