深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

深化優(yōu)質(zhì)護理效勞，提升效勞內(nèi)涵2021.2一、為什么要開展優(yōu)質(zhì)護理效勞人民呼聲：看病難，看病貴？—醫(yī)改公立醫(yī)院改革的九項任務(wù)之一···改革效勞體系醫(yī)改的效果〔如機制、標準培訓(xùn)、、、效勞〕機制等是假設(shè)干年后群眾才會感受到，而效勞是群眾立刻能感受到的。醫(yī)改目標首先選---效勞！見效最快、短時間內(nèi)就能突破的。護理隊伍執(zhí)行力最強，所以就有了開展“優(yōu)質(zhì)護理示范工程〞活動。2.護理改革是公立醫(yī)院改革的第一場戲，是醫(yī)院評審的必要條件，“一把手工程。〞為什么開展優(yōu)質(zhì)護理工作？2021年1月27日，全國護理工作會議在南京召開。自2021年起，衛(wèi)生部將在全國范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護理效勞示范工程〞活動，通過加強根底護理，提高護理質(zhì)量，以此為抓手，夯實根底護理，提供滿意效勞。利用兩年左右時間，開展以患者滿意、社會滿意、政府滿意為目標的“示范工程〞活動，以利于進一步推廣。這也是廣闊人民群眾需要---獨生子女？衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知?護士條例?和?護士守那么?要求:

護士對住院患者履行的職責(zé)1·密切觀察患者的生命體征和病情變化；2·正確實施治療、用藥和護理措施，并觀察、了解患者的反響；3·對不能自理的患者提供生活護理和幫助；4·為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)；請注意：無陪護理或有陪無護是中國護理的終極目標！?。?！現(xiàn)在我國護理狀況陪護、家屬或護工-成為病人反響的一線觀察、判斷、處理者(例患者不適、需要飲水等問題〕？例如：一個人生孩子后需要康復(fù)和泌乳、嬰兒喂養(yǎng)的知識，不是護士告訴的產(chǎn)婦，而是月嫂告訴的？護士主要實施治療處置〔如打針、發(fā)藥、、、〕和晚期病情觀察--中國特色？缺乏生活護理、心理護理、早期病情觀察。專業(yè)化低、失誤多-對病人的病情掌握、專業(yè)知識？社會反響：目前很多醫(yī)院一些技術(shù)操作工程醫(yī)生做了〔如導(dǎo)尿、胃腸減壓等等〕，生活護理家屬或護工做了，病情觀察陪人做了，護士干了什么？？NoNursing？!記者調(diào)查衛(wèi)生部要求的床：護=1:0.4難以到達。護士配備缺乏，一方面增加了護士的工作量，另一方面那么導(dǎo)致病人缺少優(yōu)質(zhì)的護理。記者在省市級各大醫(yī)院走訪時發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院的白班護士每人要負責(zé)15至20位病人：節(jié)假日和夜班護士，每人需要負責(zé)30至40位病人。為每位病人送藥、點滴、查體等工作占據(jù)了他們絕大局部的時間，很多護士在吃飯時都經(jīng)常被叫到病房護理病人。由于護士人手不夠，95%以上病人的生活護理不得不由病人家屬或家屬雇用的護工來完成。有的醫(yī)療護理，甚至靜點的拔針工作都是由家屬完成的。一位病情嚴重、生活完全不能自理的一級護理患者的家屬告訴記者說：“除了打針、吃藥和查體，病人的一切都需要家屬來照料，病人住院后，其子女需要輪流請假來護理。〞必須實施優(yōu)質(zhì)護理效勞?。?021年是我院三甲復(fù)審年—其中優(yōu)質(zhì)護理效勞是重點檢查、必查工程。所以必須要實施社會需要---獨生之女人民需要---老齡化二、護士執(zhí)行力缺乏的原因分析1、對護士長管理制度的制約力度不夠，導(dǎo)致工作目標不明確，缺乏客觀、可測量的數(shù)據(jù)指標，主要是制定的考核內(nèi)容沒嚴格執(zhí)行起來。2、護士長被埋在很多瑣碎實務(wù)中、對護理工作質(zhì)控做不到位等??！3·護士長對自己工作職責(zé)不清，不能起到---作用

護士執(zhí)行力缺乏的原因分析4、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重醫(yī)輕護，護士工作得不到理解和大力支持，導(dǎo)致工作缺乏動力，被動地應(yīng)付工作—例：醫(yī)生和護士收入，年終獎勵〔許多方面咱醫(yī)院比它院好〕。5、管理機制不健全，導(dǎo)致干與不干、實干與假干、干好與干壞在評價標準上缺乏公平、公正。由此使得執(zhí)行文化得不到很好的建立和弘揚，而人情之風(fēng)卻不可防止〔〕--如績效發(fā)放、職稱晉升、三個和尚辭職？。護士執(zhí)行力缺乏的原因分析6、各科室內(nèi)部護士素質(zhì)參差不齊，工作繁重程度，特別是加床、醫(yī)生過度治療使護理人員數(shù)量配置嚴重缺乏，導(dǎo)致在工作中困難加大，護士只好整日應(yīng)付治療工作，無暇或疲憊導(dǎo)致護士不愿再去做內(nèi)涵〔細節(jié)〕效勞，護理工作難以收到預(yù)期的效果。我們中國引以為豪的護士數(shù)量很讓西方興旺國家不能理解。另一方面醫(yī)院也不可能一年將需求全部滿足，還要有一個人員梯隊問題等。護士執(zhí)行力缺乏的原因分析7、醫(yī)院臨床護士短缺的另一個主要原因是目前護理工作收費過低，無法為醫(yī)院帶來直接經(jīng)濟效益，醫(yī)院因此需縮減護士人數(shù)。此外，工作緊張勞累，收入少且得不到充分尊重，一些護士工作幾年后便改行或出國從事護理工作。國家目標適當(dāng)提高護理費用，增加護士收入(衛(wèi)生部長講話、、、)尊重護理工作---通過2年優(yōu)質(zhì)護理效勞，現(xiàn)在社會等已開始認識到護理工作重要、、、國務(wù)院制定護士法規(guī)原因

護理是一項涉及維護和促進人的健康的醫(yī)療活動，具有專業(yè)性、效勞性的特點。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的開展，我國護理事業(yè)開展比較迅速。護理工作為維護和促進人民群眾的健康發(fā)揮了積極作用。同時，護理工作也存在一些不容無視的問題，主要表現(xiàn)在三個方面：一是，護士的合法權(quán)益缺乏法律保障。護理職業(yè)缺乏足夠的吸引力，護士隊伍不能滿足人民群眾對護理效勞的需求。目前，在人事制度改革中新老體制并行的情況下，局部醫(yī)療機構(gòu)存在著正式編制人員和編外聘用合同制人員的雙軌管理，為降低護士人力本錢，大量減少正式編制的護士，增加編外聘用的合同制護士。一些醫(yī)療機構(gòu)聘用的合同制護士不享有參加繼續(xù)教育、職稱晉升的權(quán)利，不享有國家規(guī)定的節(jié)假日待遇。這些問題不僅侵犯了護士的勞動權(quán)益，而且嚴重影響了護士隊伍的穩(wěn)定，不利于護理專業(yè)的開展，不利于對病人提供優(yōu)質(zhì)的護理效勞。國務(wù)院制定護士法規(guī)原因

三是，局部醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重醫(yī)療、輕護理，隨意減少護士職數(shù)，醫(yī)護比例嚴重失調(diào)。特別是有些醫(yī)院認為護士不能為醫(yī)院帶來較大的經(jīng)濟效益，因此對護士隊伍建設(shè)和護理工作開展沒有納入醫(yī)院整體開展規(guī)劃中。由于病房護士少，病人需要的生活照顧不能滿足，根底護理工作不到位，醫(yī)院就讓病人花錢聘護工，雖然滿足了病人的生活照顧需要，但對危重病人的護理帶來了平安隱患，特別是由于護工承擔(dān)局部帶有治療性的護理工作，使護士應(yīng)履行的觀察病人病情變化的職責(zé)成為虛有，給醫(yī)療平安帶來很多隱患。為了維護護士的合法權(quán)益，標準護理行為，促進護患關(guān)系和諧開展，保障醫(yī)療平安和人體健康，有必要制定一部有關(guān)護士的行政法規(guī)。國務(wù)院制定護士法規(guī)原因

制定條例的總體思路是什么？條例在總體思路上把握了以下三點：一是，充分保障護士的合法權(quán)益。通過明確護士應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利，規(guī)定對優(yōu)秀護士的表彰、獎勵措施，來激發(fā)護士的工作積極性；鼓勵社會符合條件的人員學(xué)習(xí)護理知識，從事護理工作。在全社會形成尊重護士、關(guān)保護士的良好氣氛。二是，嚴格標準護士的執(zhí)業(yè)行為。通過細化護士的法定義務(wù)和執(zhí)業(yè)標準，明確護士不履行法定義務(wù)、不遵守執(zhí)業(yè)標準的法律責(zé)任，促使廣闊護士盡職盡責(zé)，全心全意為人民群眾的健康效勞。三是，強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責(zé)。通過規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在配備護士、保障護士合法權(quán)益和加強在本機構(gòu)執(zhí)業(yè)護士的管理等方面的職責(zé)，促使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強護士隊伍建設(shè)，保障護士的合法權(quán)益，標準護士護理行為，為促進護理事業(yè)開展發(fā)揮應(yīng)有的積極作用。三、轉(zhuǎn)變護理效勞觀念為了讓大家充分認識、了解開展優(yōu)質(zhì)示范工程的目的、優(yōu)質(zhì)護理效勞的工作要求，護理部為全院臨床護士每人發(fā)了一本···工作手冊。開始轉(zhuǎn)變-----態(tài)度、目標等〔一〕積極的態(tài)度是做好工作的關(guān)鍵職場是我們每個人一生中的重要“戰(zhàn)場〞，是我們實現(xiàn)人生理想和抱負的平臺。一個人能否讓自己的夢想變成現(xiàn)實，最終取決于你做人做事的態(tài)度。態(tài)度決定一切?。∫话銇碚f，積極的工作態(tài)度對工作的知覺、判斷、學(xué)習(xí)、工作的忍耐力等都能發(fā)揮積極的影響。保持積極樂觀的心態(tài)非常重要。樂觀的態(tài)度能激發(fā)人們的潛能，可以創(chuàng)造我們想要的快樂、物質(zhì)上的富足、內(nèi)心的平靜和喜悅，可以使自己的身體免于疾病之苦。就會克服各種困難，完成好各種任務(wù)！積極的態(tài)度是做好工作的關(guān)鍵例如：某單位同時招聘了兩位女大學(xué)生，試用期均是3個月。A是名牌大學(xué)···B是普通?？啤?個月兩人都順利通過試用期！B仍然對工作保持積極心態(tài)，認認真真，從不推諉懈怠?！拔易鰬T了，手腳閑不住，就當(dāng)舒展一下筋骨〞，還利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)···A我聰明，又有學(xué)歷，不做“傻事〞，既不用再學(xué)習(xí)，也不用拼命干工作···結(jié)果······崗位可以平凡，態(tài)度不能平庸一個人無法選擇工作時，至少她〔他〕還可以這樣選擇：在工作崗位上，勤懇敬業(yè)、做好眼前的事。很多人不喜歡自己從事的的工作，但是為了生存，不得不做下去，既如此就去換一個自己喜歡的工作。換不了工作，那就換一種積極的態(tài)度看待現(xiàn)在這份工作，你就會發(fā)現(xiàn)很多過去不曾發(fā)現(xiàn)的東西，發(fā)現(xiàn)自己能夠做得更好，慢慢的就會發(fā)現(xiàn)自己在一點一點的進步。例如：我院的許主任、苗崗位可以平凡，態(tài)度不能平庸付出多，收獲就多?？鞓肪驮诟冻鲋?，就在平凡的過程中。例如:蘋果公司創(chuàng)始人喬布斯，13歲因家境貧窮，背井離鄉(xiāng)到澳門，在父親朋友的金鋪做小工，他每天都是第一個到公司，掃地、擦灰塵、洗廁所······小工的工作瑣碎而辛苦，但他每一項工作都做得一絲不茍···當(dāng)老板問他為什么做得如此認真、用心時，他的答復(fù)是：如果連小工都做不好的話，其他工作也做不好。大家想一想工作中，本人是否認真、用心、一絲不茍？還是有人監(jiān)督就認真，無人監(jiān)管就“偷工減料〞？例如操作流程里要求······水煮青蛙的故事一個青蛙直接放入60°以上水中，結(jié)果？？另一種青蛙先放在涼水中慢慢加熱，最后結(jié)果？？波瀾不驚的環(huán)境會容易讓人麻木，要時刻保持警醒，注意慎獨。注意：一些過失事故往往就發(fā)生在不經(jīng)意間

故事：三個人向和尚賣梳子的故事甲在向寺廟和尚推銷梳子時，和尚們都說連頭發(fā)都沒有要梳子干什么？甲認為和尚們說的對，結(jié)果？？？已也得到同樣的答案，但他說這梳子有保健的功能，即使沒有頭發(fā)也可促進血液循環(huán)。結(jié)果？賣出去了嗎？？丙也得到同樣的答案，但他說：人家來一趟寺廟不容易，又捐了錢，總希望帶點什么回去，可以把梳子作為紀念品，起一個“積善梳〞，回去用了有好心情和好運氣。結(jié)果？？說明：如果執(zhí)行，一招就靈〔二〕給自己定目標目標的威力：1、在為患者做整體護理時：患者皮膚出血點；下肢靜脈血栓形成；引流管出血希望發(fā)現(xiàn)更多實例，表達

護士價值！2、在為患者做整體護理時：翻身發(fā)現(xiàn)病人腹痛不能觸摸；發(fā)現(xiàn)病人腹脹明；出現(xiàn)大小便失禁考慮腦梗3、在巡視病房時：發(fā)現(xiàn)術(shù)后病人口唇微紫，護士意識到病人缺氧觀察氧飽和度程下降趨勢，立即給病人吸氧，叫醫(yī)生搶救，因搶救及時病人轉(zhuǎn)危為安。……表達生活護理的重要性和價值---護士與陪護做生活護理的區(qū)別我科從大家最不愿做的---洗腳開始例：洗腳觀察下肢血運---如患者腳問你或涼、發(fā)紫評估有無水腫---深靜脈血栓早期觀察下肢肌力、運動功能促進血液循環(huán)，緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張心理，患者感到舒適增加對醫(yī)護人員的信任和依賴表達生活護理的技術(shù)含量和價值---護士與陪護做生活護理的區(qū)別例：協(xié)助患者進水、進食評估患者意識是否清醒評估患者吞咽反射是否恢復(fù)胃腸功能是否恢復(fù)---聽腸鳴音根據(jù)進食量觀察患者病情、情緒···變化例：擦浴---發(fā)現(xiàn)出血點···〔請注意：根據(jù)自理能力協(xié)助，讓患者感到自己的能做···〕小組負責(zé)制選責(zé)任心強、工作主動、業(yè)務(wù)好的護士任責(zé)任組長以專業(yè)護理為主導(dǎo)，配備助理護士和輔助護士，共同完成分管區(qū)域的病人的護理由于床位快速擴張，護士年輕化，責(zé)任組長以專科效勞為主，指導(dǎo)輔助護士為患者治療同時進行生活護理。注意：現(xiàn)在三級醫(yī)院評審要求扁平化護理？具體做法簡化護理文書書寫---如體溫繪制？？護士思想波動(委屈〕時---及時疏導(dǎo)及時調(diào)整工作程序---如晨護、班次臨床護士分層級使用---探索

護士長護理組長（下一步打算分成包干，人人負責(zé)）輪班護士輔助護士實施責(zé)任包干制護理模式—整體護理〔全程護理〕表達內(nèi)涵：★表達護士分層次管理★表達多勞多得★責(zé)任明確，增強護士責(zé)任感護理專人管，換液不用叫記錄在床旁，圍著病人轉(zhuǎn)根底護理落實率提高，呼叫鈴紅燈率下降-開始。注意：三級醫(yī)院評審要求護士能及時發(fā)現(xiàn)病人需要幫助解決，而不是叫你時才做···責(zé)任護士患者生活護理病情觀察治療康復(fù)指導(dǎo)健康教育落實責(zé)任制護理責(zé)任護士患者生活護理病情觀察治療康復(fù)指導(dǎo)健康教育各項治療、?？谱o理、根底護理措施落實到實處為患者提供連續(xù)、全程的護理效勞護理質(zhì)量全面、明顯提高讓護士在工作之前有充分的休息時間，保證有足夠的精力和體力完成工作優(yōu)點1優(yōu)點2優(yōu)點3優(yōu)點4取消單班制，增加午間、夜間護理人力；新老搭配，發(fā)揮老護士的作用保證了護理工作的連續(xù)性，加強了責(zé)任護士的責(zé)任心，進一步提高了護理質(zhì)量減少了交班次數(shù)，防止了頻繁交接浪費時間和過失事故的發(fā)生APN排班的優(yōu)點

績效考核我科自2021年8月開始進行護理績效改革，制定了嚴密的績效考核方案。按班次、工作內(nèi)容、質(zhì)量與數(shù)量，充分調(diào)動了護理人員的工作積極性。領(lǐng)導(dǎo)、科主任支持···

評價目標1.提高患者對醫(yī)院、護理效勞的滿意度98%以上病人感覺到一種尊重：患者在護理中感覺到的關(guān)心越深，對護理的滿意度越高。到處是夸醫(yī)院和護士好的聲音。2.減低紅燈率，主動熱情的護理效勞、〔溫馨舒適的病房環(huán)境、熟練標準的操作技術(shù)，〕都使患者感到尊重和關(guān)愛；3.降低陪護率---有些家屬問如何輕護工，擔(dān)憂一個人照顧不好病人---通過生活護理讓他們放棄了請護工的想法。例：一位鄒繼清患者的家屬······

2.提高工作效率

流暢的效勞鏈條，能大大提高工作效率，使患者的整個醫(yī)療過程變得更加緊湊，從入院到出院接受針對性治療的時間縮短〔一早來住院的患者安床、抽血、陪撿一條龍效勞〕，方便患者，尤其是外地來就診的患者。設(shè)立等候區(qū)〔包括復(fù)診〕、及時安置入院患者、陪撿〔表揚護理員〕

3.提高護理質(zhì)量—引導(dǎo)醫(yī)生處理··全程護理效勞模式使護士改變傳統(tǒng)效勞理念，增強主動效勞意識，能夠更用心地去對待每一位患者，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理效勞。全程護理效勞模式下，能夠及時處理各種病情突變情況，加強了患者治療過程中的風(fēng)險防范。防止或減少了醫(yī)療事故的發(fā)生！----病情觀察例：過敏···麻醉未醒好···切口出血···

評價全程護理效勞模式的核心是尊重患者的生命價值和人格尊嚴，營造高層次的人文關(guān)心和效勞理念，以其溫馨和諧的人文環(huán)境給患者帶來了良好的心境，為其提供優(yōu)質(zhì)護理效勞，既是整體護理的進一步深化，