手汗癥的護(hù)理

你們外出時(shí)最怕忘記帶什么？手機(jī)、包包、金錢(qián).....有這樣的一群人，他們不怕忘帶手機(jī)，最怕忘帶紙巾。他們時(shí)刻手揣紙巾坐公交不敢拉扶手談戀愛(ài)害怕?tīng)渴?。。。是怎樣的一群人呢?/p>

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致遠(yuǎn)授課人：劉曉清科室：心胸外科胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥的護(hù)理

Nursingsympathectomyfor

palmar

hyperhidrosis

byvideo-assisted

thoracoscopic

surgery

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致遠(yuǎn)護(hù)生對(duì)于手汗癥的了解微乎及微。沒(méi)人知道手汗癥的最佳診療科室是胸外科

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致遠(yuǎn)告別水手，人生無(wú)汗

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致遠(yuǎn)

學(xué)習(xí)內(nèi)容thecontentofthislesson一、手汗癥的定義二、手汗癥的臨床表現(xiàn)三、手汗癥的交感神經(jīng)切斷術(shù)四、手汗癥患者的術(shù)后護(hù)理Contents目錄

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致遠(yuǎn)

學(xué)習(xí)目標(biāo)learningobjectivesouthislesson

目標(biāo)1.可以判斷是否是手汗癥及臨床表現(xiàn)。2.能闡述手汗癥的術(shù)后的常規(guī)護(hù)理3.能夠?qū)κ趾拱Y的并發(fā)癥進(jìn)行識(shí)別及護(hù)理4.能夠闡述手汗癥的出院宣教內(nèi)容

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定義Definitionofpalmarhyperhidrosis手汗癥（palmarhyperhidrosis,PHH）：是局部性多汗癥中原發(fā)性的表現(xiàn)之一，是自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂所致的一種臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為因局部汗腺分泌亢進(jìn)，手掌不由自主地大量分泌汗液的疾病分類(lèi)病因多汗癥全身性多汗全身疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、低血糖、中毒、藥物、心血管疾病、類(lèi)癌綜合征等局部性多汗繼發(fā)性多汗局部炎癥或損傷影響植物系統(tǒng)導(dǎo)致，包括飲食性性多汗、嗅覺(jué)性多汗、代償性多汗原發(fā)性多汗：手汗癥交感神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂引起[1]中國(guó)手汗癥微創(chuàng)治療臨床指南（2009年版)

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致遠(yuǎn)手汗癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：序號(hào)

表現(xiàn)1

雙側(cè)出汗部位對(duì)稱(chēng)2一周至少發(fā)作一次3有陽(yáng)性家族史4睡眠時(shí)停止出汗5影響的工作生活無(wú)明顯誘因肉眼可見(jiàn)汗腺分泌亢進(jìn)持續(xù)6個(gè)月以上，并符合以上條件的兩項(xiàng)者即可確診

定義Definitionofpalmarhyperhidrosis

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臨床表現(xiàn)clinicalmamifestationofpalmarhyperhidrosis以手掌多汗和皮溫降低為主。重度

雙側(cè)手掌汗如雨滴，皮膚溫度：30~32℃

中度

手掌皮膚出汗伴有汗泡癥，可浸潤(rùn)一層紙帕。皮膚溫度在33~35℃

輕度手掌皮膚潮濕，表面皮膚溫度無(wú)變化

分級(jí)

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致遠(yuǎn)除少數(shù)單純手掌多汗外，常伴發(fā)3種類(lèi)型：（1）手掌+足底；（2）手掌+腋窩；（3）手掌+足底+腋窩，同時(shí)伴發(fā)面部多汗少見(jiàn)。手掌多汗發(fā)作原因不明，睡眠時(shí)不發(fā)作。每次發(fā)作多汗的時(shí)間，長(zhǎng)短不一，程度不一。每日發(fā)作次數(shù)不等，發(fā)作時(shí)常伴掌溫過(guò)低。重者可見(jiàn)汗流淌，發(fā)作與季節(jié)無(wú)關(guān)，在天熱、激動(dòng)、緊張等情況下可誘發(fā)或加重歸納：手掌出汗，溫度低；不定時(shí)，不定數(shù)，睡眠不發(fā)作；常伴足部或腋窩，緊張激動(dòng)明顯多。

臨床表現(xiàn)clinicalmamifestationofpalmarhyperhidrosis

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致遠(yuǎn)手汗癥的影響：

臨床表現(xiàn)clinicalmamifestationofpalmarhyperhidrosis

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致遠(yuǎn)“水手”們的尷尬：自己解不開(kāi)的手機(jī)密碼考試時(shí)，全部都寫(xiě)了，但是老師一個(gè)字也沒(méi)看到別人以為你是社恐，其實(shí)你只是不敢和人握手

臨床表現(xiàn)clinicalmamifestationofpalmarhyperhidrosis[2]楊俊峰.揚(yáng)州地區(qū)青少年原發(fā)性手汗癥患病情況調(diào)查分析[D].揚(yáng)州大學(xué),2017.握不住的公交車(chē)扶手

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致遠(yuǎn)握筆困難，打濕試卷，影響考試發(fā)揮手汗癥的影響：[3]李彩偉,吳浩,任保瑞,等.原發(fā)性手汗癥患者社交回避及苦惱的現(xiàn)狀分析[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志志,2014,(2):111-113.容易影響手操作的靈活性，干擾手工操作，不能精細(xì)工作工作避免與別人握手而影響人際交往，并產(chǎn)生躲避、焦慮的心態(tài)社交調(diào)查表明：50%患者自信心不足；38%患者有挫折感；20%患者有壓抑感心理學(xué)習(xí)

臨床表現(xiàn)clinicalmamifestationofpalmarhyperhidrosis

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治療方法thetherapeuticmethodforpalmarhyperhidrosis內(nèi)科保守治療：直流電及電離子透入療法；外涂收斂計(jì)、止汗劑；口服抗膽堿能藥物；注射肉毒桿菌外科手術(shù)治療：胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)是治療手汗癥的迄今最有效方法發(fā)展史采用傳統(tǒng)胸腔鏡下行胸交感神經(jīng)切除術(shù)的理念在1942年提出20世紀(jì)90年代電視胸腔鏡手術(shù)手汗癥的外科治療源于1920年

創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，對(duì)呼吸、循環(huán)功能影響很大，有較大的潛在危險(xiǎn)

傳統(tǒng)胸腔鏡的手術(shù)入路和手術(shù)操作均較為復(fù)雜，創(chuàng)傷較大優(yōu)點(diǎn)多：創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快

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致遠(yuǎn)適應(yīng)癥禁忌癥1.15～50歲是ETS的手術(shù)最佳年齡2.重度手汗癥：?jiǎn)渭冎囟仁趾拱Y和重度手汗伴多種與手掌相關(guān)的組合（①手掌+足底②手掌+足底+腋窩③手掌+腋窩④手掌+頭面⑤手掌+頭面+足底⑥手掌+頭面+腋窩）。3.有強(qiáng)烈手術(shù)愿望的中度手汗癥患者

繼發(fā)性多汗、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、胸膜粘連、胸膜肥厚和既往胸腔手術(shù)史患者應(yīng)為視手術(shù)禁忌，有神經(jīng)質(zhì)者最好不施行手術(shù)。胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)（Endoscopicthoracicsympathicotomy，ETS）

治療方法thetherapeuticmethodforpalmarhyperhidrosis

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致遠(yuǎn)

麻醉雙腔氣管插管全身麻醉、單腔插管、喉罩或者面罩通氣麻醉。

體位側(cè)臥位手術(shù)床頭抬高15°，前傾15°～30°[6]中國(guó)手汗癥微創(chuàng)治療臨床指南（2009年版)也可采用仰臥30°～45°，上臂外展與胸壁成90°并固定于手架上，暴露雙側(cè)腋窩

治療方法thetherapeuticmethodforpalmarhyperhidrosis胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)（Endoscopicthoracicsympathicotomy，ETS）

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操作步驟[6]中國(guó)手汗癥微創(chuàng)治療臨床指南（2009年版)1、于腋后線(xiàn)第5肋間/第3肋間作1cm的切口，經(jīng)trocar插入鏡頭。2、停止通氣，讓肺尖塌陷，暴露術(shù)野，確定胸交感神經(jīng)鏈的位置3、電凝鉤橫行切開(kāi)壁層胸膜顯露交感神經(jīng)鏈，用電凝鉤輕觸滑動(dòng)感知交感神經(jīng)4、電刀緩慢切斷T3/T4/T3和T4交感神經(jīng)，手溫度升至較術(shù)前高1℃即可停止

治療方法thetherapeuticmethodforpalmarhyperhidrosis胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)（Endoscopicthoracicsympathicotomy，ETS）5、仔細(xì)檢查術(shù)野無(wú)活動(dòng)性出血后放入胸管，胸管一段在胸頂，一端在體外浸入生理鹽水中，構(gòu)成臨時(shí)胸腔閉式引流管，然后鼓肺充分排氣后拔出，縫合切口。一側(cè)術(shù)閉，同法實(shí)施對(duì)側(cè)手術(shù)。

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術(shù)后護(hù)理post-operativecare術(shù)后常規(guī)護(hù)理1常見(jiàn)并發(fā)癥觀(guān)察及護(hù)理2出院宣教3[7]劉鳳娟,李銀玲.胸交感神經(jīng)離斷術(shù)治療手汗癥的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(15):107.

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致遠(yuǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理術(shù)后予心監(jiān)、吸氧，注意觀(guān)察患者呼吸節(jié)律，有無(wú)胸痛，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征注意觀(guān)察患者傷口敷料情況，有無(wú)滲血滲液指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉及咳嗽，必要時(shí)給與拍背排痰或霧化吸入指導(dǎo)患者早期床上活動(dòng)、翻身，踝泵鍛煉；麻醉清醒后在家屬陪護(hù)可下床活動(dòng)做好飲食指導(dǎo)，術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食半流飲食歸納：心監(jiān)、吸氧，看傷口；進(jìn)食、活動(dòng)，多咳嗽

術(shù)后護(hù)理post-operativecare[7]劉鳳娟,李銀玲.胸交感神經(jīng)離斷術(shù)治療手汗癥的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(15):107.

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致遠(yuǎn)

最嚴(yán)重的并發(fā)癥

最常見(jiàn)胸部并發(fā)癥最讓人誤會(huì)

術(shù)后護(hù)理post-operativecare[7]劉鳳娟,李銀玲.胸交感神經(jīng)離斷術(shù)治療手汗癥的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(15):107.術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥氣胸皮下氣腫一過(guò)性手掌多汗

代償性多汗霍納綜合征出血及胸腔積液肺不張

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致遠(yuǎn)術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理：氣胸、肺不張、皮下氣腫、出血及胸腔積液

病因氣胸、肺不張多數(shù)因?yàn)樾g(shù)中鼓肺不完全所致，皮下氣腫隨氣胸發(fā)生，出血及胸腔積液是術(shù)中誤傷肋間動(dòng)脈及肺部血管

術(shù)后護(hù)理post-operativecare[7]劉鳳娟,李銀玲.胸交感神經(jīng)離斷術(shù)治療手汗癥的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(15):107.胸部并發(fā)癥

措施

氣胸：術(shù)后高達(dá)75％的患者胸內(nèi)都有少許氣體殘留，密切注意病人呼吸情況，觀(guān)察是否有喘憋、胸痛、胸悶等相關(guān)癥狀出血及胸腔積液：注意觀(guān)察患者的一般情況及血壓的變化，警惕失血性休克皮下氣腫：常伴隨氣胸出現(xiàn)，其發(fā)生率為2.7%，注意觀(guān)察有無(wú)合并氣胸，檢查切口周?chē)靶夭科つw是否存在捻發(fā)感肺不張：術(shù)后0．29％的患者出現(xiàn)局限性肺不張或肺膨脹不全。防治的要點(diǎn)在于鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)、多做深呼吸和拍背咳痰

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致遠(yuǎn)[6]中國(guó)手汗癥微創(chuàng)治療臨床指南（2009年版)術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理：并發(fā)癥表現(xiàn)病因措施霍納綜合征表現(xiàn)為眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、傷側(cè)面部無(wú)汗，為最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一主要原因?yàn)闊魄袛嘟桓猩窠?jīng)時(shí)熱傳導(dǎo)波及星狀神經(jīng)節(jié)所致隨著時(shí)間的推移大多數(shù)可以自愈。星狀神經(jīng)節(jié)有黃色脂肪墊覆蓋可作為術(shù)中識(shí)別標(biāo)志，術(shù)中注意識(shí)別，避免損傷術(shù)后一過(guò)性手掌多汗發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)，表現(xiàn)為手術(shù)后手掌多汗癥狀較術(shù)前嚴(yán)重或相似，為最容易讓人誤以為手術(shù)

失敗的并發(fā)癥可能是汗腺去交感神經(jīng)支配后，效應(yīng)器在1周內(nèi)可能出現(xiàn)“敏感化”或“反跳”而引起汗腺過(guò)度分泌一周后多自愈，注意和患者做好溝通與告知，避免患者誤以為手術(shù)失敗。代償性多汗又稱(chēng)術(shù)后副作用，主要表現(xiàn)為術(shù)后，如胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比術(shù)前明顯增加，發(fā)病率可高達(dá)80%，為最常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制不明多數(shù)病人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的適應(yīng)和心理調(diào)整，并不影響術(shù)后生活質(zhì)量，但仍有約個(gè)別病人可能因此引起不適和生活困擾，所以術(shù)前需做好詳細(xì)的告知

術(shù)后護(hù)理post-operativecare出院指導(dǎo)：胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)因創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，一般在手術(shù)24h后可以出院，3～5天后便可恢復(fù)正常的工作和學(xué)習(xí)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重、重體力勞動(dòng)、體力鍛煉及劇烈活動(dòng)。囑其保持傷口清沽干燥，指導(dǎo)患者防寒保暖，防治各種呼吸道感染，避免吸入有害煙霧和刺激性氣體。提倡不吸煙．勸說(shuō)吸煙者戒煙。出院后仍堅(jiān)持呼吸鍛煉及有效咳嗽，術(shù)后第5～7天拆線(xiàn)，如有不適隨時(shí)就