基于疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)的肺結(jié)核病患者追蹤研究

基于疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)的肺結(jié)核病患者追蹤研究

如何有效利用中國疾病信息報告系統(tǒng)（網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)）中公布的肺腫瘤患者（以下簡稱患者）及可疑淋巴結(jié)患者的信息，有助于提高肺淋巴結(jié)患者的發(fā)現(xiàn)率。四川省結(jié)合工作實際,利用加拿大國際援助FIDELIS項目提供的經(jīng)費,在50個縣建立縣、鄉(xiāng)、村三級網(wǎng)絡(luò)追蹤小組,通過分級培訓(xùn),在落實網(wǎng)絡(luò)直報病人追蹤方面作了有益探討。采取設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)痰涂片點、村醫(yī)追蹤、收痰、鄉(xiāng)醫(yī)涂片等方式,為邊遠(yuǎn)和貧困地區(qū)肺結(jié)核病患者及疑似肺結(jié)核者進(jìn)提供方便,提高了追蹤到位率,在提高病人發(fā)現(xiàn)率方面取得了一定的成效。對象和方法一、非fielis項目縣的發(fā)現(xiàn)情況選取50個FIDELIS項目縣作為試驗組,并選擇在同一個市州且上年度病人發(fā)現(xiàn)率相近的50個非FIDELIS項目縣作為對照組。均以2004年第4季度網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)非結(jié)防機(jī)構(gòu)報告的肺結(jié)核病患者及疑似肺結(jié)核者,核查已到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診者并剔除重卡后,所有未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診或登記者為應(yīng)追蹤對象。二、方法1.經(jīng)過培訓(xùn),落實追蹤縣級疾病預(yù)防控制中心(CDC)信息管理員每天提供網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中非結(jié)防機(jī)構(gòu)報告的肺結(jié)核病患者和疑似肺結(jié)核者名單,交門診醫(yī)生核查是否已到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診并剔除重報,然后對應(yīng)追蹤者進(jìn)行追蹤。FIDELIS項目縣(項目組)建立了經(jīng)過培訓(xùn)的縣、鄉(xiāng)、村三級追蹤網(wǎng)絡(luò),縣級追蹤小組將每天需追蹤者情況通過電話告知其居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防疫醫(yī)生,再由防疫醫(yī)生通知其居住地的村醫(yī),最后由村醫(yī)訪視患者或疑似者并告知其就近到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留取3份痰標(biāo)本,或村醫(yī)帶痰盒到病人家中主動收集3份痰標(biāo)本送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,由經(jīng)過培訓(xùn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗醫(yī)生或防疫醫(yī)生制作痰涂片,經(jīng)加熱固定后,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生將痰玻片送到縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)實驗室檢查。非FIDELIS項目縣(對照組)的追蹤方法是縣級CDC電話直接通知被追蹤者或通知其居住地鄉(xiāng)村醫(yī)生,由鄉(xiāng)村醫(yī)生通知患者或疑似者到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)查痰。2.培訓(xùn),提供追蹤結(jié)果FIDELIS項目縣對縣、鄉(xiāng)、村三級追蹤人員提供統(tǒng)一的技術(shù)培訓(xùn),對追蹤的每個環(huán)節(jié)都按照追蹤例數(shù)提供統(tǒng)一的獎勵,包括村醫(yī)追蹤收痰、鄉(xiāng)醫(yī)涂片以及追回病人在縣級的鏡檢復(fù)核。非FIDELIS項目縣無經(jīng)費支持,沒有對追蹤人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和獎勵。3.追蹤信息及時核實統(tǒng)一采用中國疾病預(yù)防控制中心(CDC)提供的《中國結(jié)核病控制工作月報表》對追蹤情況進(jìn)行收集,50個FIDELIS項目縣和50個非項目縣均按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)填報每月實際追蹤情況,省級對數(shù)據(jù)進(jìn)行及時核實。4.統(tǒng)計方法匯總后的數(shù)據(jù)采用VisualFoxPro數(shù)據(jù)庫軟件錄入,用SPSS統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析。結(jié)果一、跟蹤和檢查1.肺結(jié)核病患者追蹤50個FIDELIS項目縣共3868萬人口,2004年第4季度網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告的涂陽、涂陰以及未查痰的肺結(jié)核病患者和疑似者共5014例,剔除重報、已就診、轉(zhuǎn)診到位,需追蹤者為2892例,對其中的2184例實施了追蹤,并進(jìn)行了痰涂片復(fù)查。追蹤情況見表1。2.肺結(jié)核病患者追蹤50個非項目縣共有人口2087萬,同一時期網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告的肺結(jié)核病患者和疑似者共2746例,剔除重報、已就診、轉(zhuǎn)診到位,需追蹤者為1529例,實際追蹤了990例,進(jìn)行痰涂片復(fù)查。追蹤情況見表2。二、對照組的跟蹤和檢查、對照組分析1.追蹤回位率情況比較,見表1項目組和對照組對涂陽病人的落實追蹤率、追蹤到位率比較均有顯著性差異(P<0.05),到位病人涂陽檢出無顯著性差異(P>0.05),見表3。2.追蹤回位率和制定了合理項目組和對照組對涂陰病人的落實追蹤率有顯著性差異(P<0.05),追蹤到位率和到位病人的涂陽檢出率無顯著性差異(P>0.05),見表4。3.追償病人的涂陽檢出率測定是臨床組項目組和對照組對未查痰者的落實追蹤率以及追回到位率均有顯著性差異(P<0.001),追回病人的涂陽檢出率無顯著性差異(P>0.05),見表5。網(wǎng)絡(luò)追蹤及隨訪情況分析據(jù)世界衛(wèi)生組織報告,全球每年約新發(fā)880萬結(jié)核病患者,其中390萬涂陽患者,結(jié)核病發(fā)病率每年平均增加1.1%,3/4的結(jié)核病人是處于工作鼎盛期的青壯年。中國是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一,結(jié)核病患病數(shù)居世界第二,僅次于印度。2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果表明,活動性肺結(jié)核患病率為367/10萬,涂陽肺結(jié)核患病率為122/10萬。四川省2000年流調(diào)結(jié)果,肺結(jié)核患病率、涂陽患病率分別為544/10萬、144/10萬,分別高出全國平均水平48.2%、18.0%,調(diào)查的已知患者中,就診于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、綜合醫(yī)院、私人診所的占95.2%。結(jié)核病防治的主要環(huán)節(jié)是控制傳染源,因此首先要發(fā)現(xiàn)傳染源即排菌的肺結(jié)核病患者,主要是痰涂片陽性的肺結(jié)核病患者。但是,首診在非結(jié)防機(jī)構(gòu)的肺結(jié)核病患者和疑似者的轉(zhuǎn)診不到位是制約肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的重要因素之一。因此衛(wèi)生部要求各級疾病控制中心(CDC)利用網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的結(jié)核病病人信息建立追蹤病人制度,將沒有進(jìn)入規(guī)范治療的結(jié)核病患者快速找到,納入DOTS管理。四川省在50個縣實施FIDELIS項目以來,初步建立了縣、鄉(xiāng)、村三級網(wǎng)絡(luò)追蹤制度,對網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)上報的肺結(jié)核病例進(jìn)行核實,未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診登記者進(jìn)行追蹤。采取在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立痰涂片點,方便邊遠(yuǎn)山區(qū)病人就近查痰,并為參與追蹤的人員提供獎勵。本研究對同一時期100個縣的追蹤情況進(jìn)行對比分析,項目組50個縣網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中未到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診登記的痰涂片陽性、痰涂片陰性、未查痰肺結(jié)核病患者及疑似者落實追蹤率明顯高于非項目縣(P<0.05);報告的涂陽患者和未查痰者的追回率均明顯高于非項目縣(P<0.05)。表明完善的追蹤制度以及適當(dāng)?shù)募顧C(jī)制對縣級落實網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核病人的追蹤工作起到了積極的作用;也表明實施三級追蹤網(wǎng)絡(luò)起到了實際成效;設(shè)立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)痰涂片點對方便病人就診查痰,提高病人發(fā)現(xiàn)率方面也起到積極的作用。同時,對追回的肺結(jié)核患者和可疑癥狀者的涂陽檢出率進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn),兩組沒有顯著性差異,提示縣級的痰檢技術(shù)水平基本相同。網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)肺結(jié)核病人中涂陽患者的發(fā)現(xiàn)工作重點應(yīng)放在對報告未查痰患者和可疑癥狀者的及時追蹤上。由于在結(jié)核病臨床實踐中,X線胸片檢查專家個人前后以及各專家之間的診斷誤差有時可高達(dá)20%~30%,非結(jié)防機(jī)構(gòu)的結(jié)核菌痰檢陽性率低,傳染原漏診