基于疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)的肺結(jié)核病患者追蹤研究

基于疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)的肺結(jié)核病患者追蹤研究

如何有效利用中國(guó)疾病信息報(bào)告系統(tǒng)（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)）中公布的肺腫瘤患者（以下簡(jiǎn)稱患者）及可疑淋巴結(jié)患者的信息，有助于提高肺淋巴結(jié)患者的發(fā)現(xiàn)率。四川省結(jié)合工作實(shí)際,利用加拿大國(guó)際援助FIDELIS項(xiàng)目提供的經(jīng)費(fèi),在50個(gè)縣建立縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)追蹤小組,通過(guò)分級(jí)培訓(xùn),在落實(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病人追蹤方面作了有益探討。采取設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)痰涂片點(diǎn)、村醫(yī)追蹤、收痰、鄉(xiāng)醫(yī)涂片等方式,為邊遠(yuǎn)和貧困地區(qū)肺結(jié)核病患者及疑似肺結(jié)核者進(jìn)提供方便,提高了追蹤到位率,在提高病人發(fā)現(xiàn)率方面取得了一定的成效。對(duì)象和方法一、非fielis項(xiàng)目縣的發(fā)現(xiàn)情況選取50個(gè)FIDELIS項(xiàng)目縣作為試驗(yàn)組,并選擇在同一個(gè)市州且上年度病人發(fā)現(xiàn)率相近的50個(gè)非FIDELIS項(xiàng)目縣作為對(duì)照組。均以2004年第4季度網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告的肺結(jié)核病患者及疑似肺結(jié)核者,核查已到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診者并剔除重卡后,所有未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診或登記者為應(yīng)追蹤對(duì)象。二、方法1.經(jīng)過(guò)培訓(xùn),落實(shí)追蹤縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心(CDC)信息管理員每天提供網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告的肺結(jié)核病患者和疑似肺結(jié)核者名單,交門診醫(yī)生核查是否已到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診并剔除重報(bào),然后對(duì)應(yīng)追蹤者進(jìn)行追蹤。FIDELIS項(xiàng)目縣(項(xiàng)目組)建立了經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)追蹤網(wǎng)絡(luò),縣級(jí)追蹤小組將每天需追蹤者情況通過(guò)電話告知其居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防疫醫(yī)生,再由防疫醫(yī)生通知其居住地的村醫(yī),最后由村醫(yī)訪視患者或疑似者并告知其就近到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留取3份痰標(biāo)本,或村醫(yī)帶痰盒到病人家中主動(dòng)收集3份痰標(biāo)本送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)醫(yī)生或防疫醫(yī)生制作痰涂片,經(jīng)加熱固定后,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生將痰玻片送到縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢查。非FIDELIS項(xiàng)目縣(對(duì)照組)的追蹤方法是縣級(jí)CDC電話直接通知被追蹤者或通知其居住地鄉(xiāng)村醫(yī)生,由鄉(xiāng)村醫(yī)生通知患者或疑似者到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)查痰。2.培訓(xùn),提供追蹤結(jié)果FIDELIS項(xiàng)目縣對(duì)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)追蹤人員提供統(tǒng)一的技術(shù)培訓(xùn),對(duì)追蹤的每個(gè)環(huán)節(jié)都按照追蹤例數(shù)提供統(tǒng)一的獎(jiǎng)勵(lì),包括村醫(yī)追蹤收痰、鄉(xiāng)醫(yī)涂片以及追回病人在縣級(jí)的鏡檢復(fù)核。非FIDELIS項(xiàng)目縣無(wú)經(jīng)費(fèi)支持,沒(méi)有對(duì)追蹤人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和獎(jiǎng)勵(lì)。3.追蹤信息及時(shí)核實(shí)統(tǒng)一采用中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)提供的《中國(guó)結(jié)核病控制工作月報(bào)表》對(duì)追蹤情況進(jìn)行收集,50個(gè)FIDELIS項(xiàng)目縣和50個(gè)非項(xiàng)目縣均按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)填報(bào)每月實(shí)際追蹤情況,省級(jí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)核實(shí)。4.統(tǒng)計(jì)方法匯總后的數(shù)據(jù)采用VisualFoxPro數(shù)據(jù)庫(kù)軟件錄入,用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析。結(jié)果一、跟蹤和檢查1.肺結(jié)核病患者追蹤50個(gè)FIDELIS項(xiàng)目縣共3868萬(wàn)人口,2004年第4季度網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告的涂陽(yáng)、涂陰以及未查痰的肺結(jié)核病患者和疑似者共5014例,剔除重報(bào)、已就診、轉(zhuǎn)診到位,需追蹤者為2892例,對(duì)其中的2184例實(shí)施了追蹤,并進(jìn)行了痰涂片復(fù)查。追蹤情況見(jiàn)表1。2.肺結(jié)核病患者追蹤50個(gè)非項(xiàng)目縣共有人口2087萬(wàn),同一時(shí)期網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告的肺結(jié)核病患者和疑似者共2746例,剔除重報(bào)、已就診、轉(zhuǎn)診到位,需追蹤者為1529例,實(shí)際追蹤了990例,進(jìn)行痰涂片復(fù)查。追蹤情況見(jiàn)表2。二、對(duì)照組的跟蹤和檢查、對(duì)照組分析1.追蹤回位率情況比較,見(jiàn)表1項(xiàng)目組和對(duì)照組對(duì)涂陽(yáng)病人的落實(shí)追蹤率、追蹤到位率比較均有顯著性差異(P<0.05),到位病人涂陽(yáng)檢出無(wú)顯著性差異(P>0.05),見(jiàn)表3。2.追蹤回位率和制定了合理項(xiàng)目組和對(duì)照組對(duì)涂陰病人的落實(shí)追蹤率有顯著性差異(P<0.05),追蹤到位率和到位病人的涂陽(yáng)檢出率無(wú)顯著性差異(P>0.05),見(jiàn)表4。3.追償病人的涂陽(yáng)檢出率測(cè)定是臨床組項(xiàng)目組和對(duì)照組對(duì)未查痰者的落實(shí)追蹤率以及追回到位率均有顯著性差異(P<0.001),追回病人的涂陽(yáng)檢出率無(wú)顯著性差異(P>0.05),見(jiàn)表5。網(wǎng)絡(luò)追蹤及隨訪情況分析據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告,全球每年約新發(fā)880萬(wàn)結(jié)核病患者,其中390萬(wàn)涂陽(yáng)患者,結(jié)核病發(fā)病率每年平均增加1.1%,3/4的結(jié)核病人是處于工作鼎盛期的青壯年。中國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,結(jié)核病患病數(shù)居世界第二,僅次于印度。2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果表明,活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為367/10萬(wàn),涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為122/10萬(wàn)。四川省2000年流調(diào)結(jié)果,肺結(jié)核患病率、涂陽(yáng)患病率分別為544/10萬(wàn)、144/10萬(wàn),分別高出全國(guó)平均水平48.2%、18.0%,調(diào)查的已知患者中,就診于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、綜合醫(yī)院、私人診所的占95.2%。結(jié)核病防治的主要環(huán)節(jié)是控制傳染源,因此首先要發(fā)現(xiàn)傳染源即排菌的肺結(jié)核病患者,主要是痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病患者。但是,首診在非結(jié)防機(jī)構(gòu)的肺結(jié)核病患者和疑似者的轉(zhuǎn)診不到位是制約肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的重要因素之一。因此衛(wèi)生部要求各級(jí)疾病控制中心(CDC)利用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的結(jié)核病病人信息建立追蹤病人制度,將沒(méi)有進(jìn)入規(guī)范治療的結(jié)核病患者快速找到,納入DOTS管理。四川省在50個(gè)縣實(shí)施FIDELIS項(xiàng)目以來(lái),初步建立了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)追蹤制度,對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)的肺結(jié)核病例進(jìn)行核實(shí),未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診登記者進(jìn)行追蹤。采取在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立痰涂片點(diǎn),方便邊遠(yuǎn)山區(qū)病人就近查痰,并為參與追蹤的人員提供獎(jiǎng)勵(lì)。本研究對(duì)同一時(shí)期100個(gè)縣的追蹤情況進(jìn)行對(duì)比分析,項(xiàng)目組50個(gè)縣網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中未到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診登記的痰涂片陽(yáng)性、痰涂片陰性、未查痰肺結(jié)核病患者及疑似者落實(shí)追蹤率明顯高于非項(xiàng)目縣(P<0.05);報(bào)告的涂陽(yáng)患者和未查痰者的追回率均明顯高于非項(xiàng)目縣(P<0.05)。表明完善的追蹤制度以及適當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制對(duì)縣級(jí)落實(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核病人的追蹤工作起到了積極的作用;也表明實(shí)施三級(jí)追蹤網(wǎng)絡(luò)起到了實(shí)際成效;設(shè)立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)痰涂片點(diǎn)對(duì)方便病人就診查痰,提高病人發(fā)現(xiàn)率方面也起到積極的作用。同時(shí),對(duì)追回的肺結(jié)核患者和可疑癥狀者的涂陽(yáng)檢出率進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn),兩組沒(méi)有顯著性差異,提示縣級(jí)的痰檢技術(shù)水平基本相同。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)肺結(jié)核病人中涂陽(yáng)患者的發(fā)現(xiàn)工作重點(diǎn)應(yīng)放在對(duì)報(bào)告未查痰患者和可疑癥狀者的及時(shí)追蹤上。由于在結(jié)核病臨床實(shí)踐中,X線胸片檢查專家個(gè)人前后以及各專家之間的診斷誤差有時(shí)可高達(dá)20%~30%,非結(jié)防機(jī)構(gòu)的結(jié)核菌痰檢陽(yáng)性率低,傳染原漏診